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Insuficiencia cervicouterina

Evaluación y tratamiento

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO

• Refuerzo quirúrgico del Cerclaje cuello uterino débil con la colocación de una sutura en bolsa
• Refuerzo quirúrgico del
Cerclaje
cuello uterino débil con la
colocación de una sutura
en bolsa de tabaco.

Contraindicaciones

Hemorragia Contracciones uterinas Rotura de membranas

Consideraciones

 

Muestras

Prohibición

Ecografía

cervicales

del coito

Cerclaje profiláctico

Semana 12-16

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO • Refuerzo quirúrgico del Cerclaje cuello uterino débil con la colocación de una

Cerclaje de rescate

Semana 23

CERCLAJE DE URGENCIA

CERCLAJE DE URGENCIA, 75 MUJERES

CHASEN Y SILVERMAN, 1998

100% 90% 80% 45 50 70% 60% 50% 40% 30% 65 50 20% 10% 0%
100%
90%
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0%

28 Semanas

36 Semanas

Cerclaje de urgencia Caruso, et al, 2000 23 Mujeres Semana 17 a 24 11 Nacidos vivos
Cerclaje de urgencia
Caruso, et al, 2000
23 Mujeres
Semana 17 a 24
11 Nacidos vivos
Probabilidad de parto antes de la semana 28, Terkildsen
Probabilidad de parto antes de la
semana 28, Terkildsen

Nulíparas y membranas abombadas

Cerclaje aumenta probabilidad de parto >28 semanas
Cerclaje aumenta probabilidad de parto
>28 semanas

TÉCNICAS DE CERCLAJE VAGINAL

McDonald (1963)

TÉCNICAS DE CERCLAJE VAGINAL McDonald (1963) Shirodkar (1955) Éxito profiláctico: 85-90%

Shirodkar (1955)

TÉCNICAS DE CERCLAJE VAGINAL McDonald (1963) Shirodkar (1955) Éxito profiláctico: 85-90%

Éxito profiláctico: 85-90%

TÉCNICAS DE CERCLAJE DE URGENCIA

TÉCNICAS DE CERCLAJE DE URGENCIA Paso más importante: • Hacer el diagnóstico • Parto prematuro •
Paso más importante: • Hacer el diagnóstico • Parto prematuro • Ruptura de membranas • Corioamnionitis
Paso más
importante:
• Hacer el diagnóstico
• Parto prematuro
• Ruptura de membranas
• Corioamnionitis
• Desprendimiento de placenta
Recolocación del saco amniótico • Inclinar la cabecera • Llenar la vejiga con solución • Hisopos
Recolocación
del saco
amniótico
• Inclinar la cabecera
• Llenar la vejiga con solución
• Hisopos humedecidos
• Amniocentesis abdominal
• Balon de sonda Foley

TÉCNICAS DE CERCLAJE

Cerclaje transabdomimal
Cerclaje transabdomimal
Sutura en el itsmo uterino
Sutura en el itsmo uterino
Defectos anatómicos graves
Defectos
anatómicos
graves
Fracaso transvaginal
Fracaso
transvaginal
TÉCNICAS DE CERCLAJE Cerclaje transabdomimal Sutura en el itsmo uterino Defectos anatómicos graves Fracaso transvaginal

COMPLICACIONES

Mayor índice de hospitalización ulterior

Infecciones Ruptura de membranas Trabajo de parto Fiebre puerperal

Infección clínica, aborto o parto inminente • Romper la sutura inmediatamente • Inducir o conducir el
Infección
clínica,
aborto o
parto
inminente
• Romper la sutura
inmediatamente
• Inducir o conducir
el trabajo de parto

Clasificación

clínica del aborto

espontaneo

Roberto Amaya

Clasificación del aborto espontaneo Amenaza Aborto Aborto Aborto de aborto inevitable incompleto retenido
Clasificación del aborto espontaneo
Amenaza
Aborto
Aborto
Aborto
de aborto
inevitable
incompleto
retenido
Aborto séptico
Aborto
séptico
Aborto recurrente
Aborto
recurrente

AMENAZA DE ABORTO

Hemorragia
Hemorragia

Secreción sanguinolenta o hemorragia vaginal por el

orificio cervical cerrado.

20-25% de todas las mujeres.

50% terminará en aborto.

 

Nacidos vivos

Parto

Bajo peso al

Muerte

prematuro

nacer

perinatal

Otras causas de hemorragia

Hemorragia de implantación Lesiones durante el coito Pólipos cervicales y reacciones deciduales

AMENAZA DE ABORTO

Dolor
Dolor

Cólicos rítmicos.

Cuadrantes inferiores del abdomen. Lumbalgia.

Precedido por hemorragia.

Otras causas de dolor

Embarazo ectópico Torsión ovárica Otro tipo de aborto

AMENAZA DE ABORTO

Mal pronostico para la continuación del embarazo

Hemorragia

Dolor

Evaluación

Biometría hemática Ecografía transvaginal hCG y progesterona serica

Manejo

Reposo en cama Analgésicos Inmunoglobulina anti-D

ABORTO INEVITABLE

Aborto casi seguro Rotura de membranas Salida de liquido amniótico Dilatación del cuello
Aborto casi seguro
Rotura de membranas
Salida de liquido amniótico
Dilatación del cuello
Consecuencias graves
Consecuencias graves

Contracciones uterinas Infección

Recomendaciones
Recomendaciones

Si no hay dolor, fiebre y hemorragia:

Reducir actividad física

ABORTO INCOMPLETO

El feto y la placenta permanecen por completo

dentro del utero o bien salen de manera parcial

por el orificio dilatado

Fisiopatología

Desprendimiento de la placenta Abertura del orificio cervical interno Salida de sangre

Manejo

Conducta expectante Extracción con pinza de anillos Dilatación y legrado

ABORTO RETENIDO RETENCIÓN FETAL

Producto muerto de la concepción que se retiene durante varios días, semanas o incluso meses dentro
Producto muerto de la
concepción que se retiene
durante varios días,
semanas o incluso meses
dentro del útero con el
orificio del cuello uterino
cerrado.
Principio del embarazo
Principio del embarazo

Normal

Sin interrupción
Sin interrupción

Encogimiento uterino+ Regresión de cambios mamarios Perdida de peso Aborto

ABORTO SÉPTICO

Aborto que se complica con infección grave • Endomiometritits • Parametritis • Peritonitis • Septicemia
Aborto que se complica
con infección grave
• Endomiometritits
• Parametritis
• Peritonitis
• Septicemia

Manejo

Antibióticos de

Evacuación

amplio espectro

uterina

Atención complementaria

Síndrome respiratorio agudo

CID