99% del calcio est en el hueso en forma de hidroxiapatita En el plasma existe el 1% del calcio

45% ionizado 40% unido a albmina 15% unido a complejos

Ca ionizado + unido a complejos 60% es filtrado por el glomrulo 99% del Ca filtrado es reabsorbido

Ocurre mayormente en tbulo proximal Unido a Na+

Bomba Na-K-ATPasa Contracorriente Na+ - Ca++ Bomba Ca++ - Mg ATPasa

De cada 1000mgs ingeridos en la dieta normal

800 mgs, se pierden en las heces
Absorcin neta es de 200mgs. Igual

cantidad se excreta en la orina.

de Ca2+ en Plasma
PTH

Huesos

Rin

Resorcin
Liberacin de Ca2+ y fosfato

Excresin
de Fosfato

Reabsorcin
de Ca2+
en tub distal

Formacin de
Calcitriol

Absorcin de
CaHPO4 Intestinal

7-dehidrocolesterol
Piel
Luz Ultra Violeta

Dieta

Colecalciferol
Hgado

25-hidroxicolecalciferol
PTH Hipofosfatemia Calcitriol 1,25(OH)2 vit D 24, 25-D Rin

Intestino Delgado

Huesos

Rin

+ PTH

Absorcin de CaHPO4

Liberacin de Ca2+ y fosfato

Excresin de
Calcio

Ca2+ en Plasma PTH

Calcitriol

de huesos

Ca2+

Ca2+ de intestino delgado

huesos e intestino fosfato en orina Sin cambios en fosfato del Plasma

Fosfato desde

Excresion de

Ca2+ en Plasma

Cncer

Hiperparatiroidismo primario Otros desrdenes granulomatosos

Con afeccin sea Sin afeccin sea

Sobredosis de Vitamina D y A
Falla renal Hidroclorotiazidas Ingesta de litio

Adenoma, hiperplasia, carcinoma TBC Sarcoidosis Lepra

General
Fatiga, debilidad

Neuropsiquitrica
Cefalea Prdida de la memoria y

concentracin Desorientacin

Neuromuscular
Hiporreflexia Hipotona

Gastrointestinal
Genitourinario
Anorexia, sed Poliuria Nefrocalcinosis

Cardiovascular

Calcificacin Metastsica
Prurito Calcificacin conjuntival

Bradicardias Calcificacin vascular

Historia clnica Hallazgos de laboratorio

Calcio Total Srico Elevado

Hipercalcemia verdadera ( Ca ionizado )

Hipercalcemia espurea (Error de laboratorio,

Aumento de calcio unido a protena, Uso de torniquete prolongado)

Fsforo normal PTH

Fsforo PTH srica normal o alta

Todas las causas no Mediados por PTH Hipercalcemia hipercalirica familiar Hiperparatiroidismo primario

Estimulacin de la excrecin de calcio

Inhibicin de reabsorcin sea Reduccin de la absorcin intestinal Dilisis
Reducir ingesta de calcio Corticoides Calcitonina Corticoides SSN I.V. Uso de diurtico de asa

Disminucin de calcio unido a albmina

Mal nutricin Sndrome nefrtico Cirrosis Deficiencia de PTH

Disminucin del calcio ionizado

Resistencia sea a la accin de la PTH
Uremia Deficiencia de vitamina D Deficiencia de Magnesio

Generales

Emocionales

Debilidad, fatiga Irritabilidad, confusin Prdida de la memoria Depresin, paranoia

Neuromuscular

Chrostek Trousseau Parestesias Calambres Estridor larngeo Tetania franca

Gluconato de Calcio I.V. Cloruro de calcio I.V. Puede causar necrosis tisular Carbonato de Calcio V.O. 2-4 g/da Vitamina D
Uso crnico produce nefrocalcinosis

Hipocalcemia con hipomagnesemia

Corregir magnesio

A un paciente se le realiz una endoscopia digestiva que presentaba una lcera de bordes irregulares. En espera del resultado de la biopsia, refiere anorexia con debilidad asociada.. Los laboratorios mostraron:
Labs: Hb: 9.5 Ca: 15 Na: 132 K: 4.8

1. Identifique el Diagnstico 2. Determine el tratamiento

Un joven de 17 aos es admitido al hospital en anasarca, con albuminuria importante. A los dos das comenz a presentar debilidad, confusin, irritabilidad, cefalea y depresin. Los laboratorios de ingreso fueron informados as:

Labs: Proteinuria 4.6 gramos/24 h.

Alb. Srica: 1.6 Na: 140 K: 3.9* Globulina: 2.6

1. Muy probablemente como estarn los niveles del calcio? 2. Determine el tratamiento

1.

Un paciente varn de 40 aos se queja de debilidad corporal y fatiga. Informa de cefalea y prdida de la concentracin desde hace 3 semanas y sed desde hace 1 semana con aumento de la frecuencia y volumen de la orina.
Labs: Psa: 14 Ca: 14 Na: 138 K: 4.8 Hb: 14.8 Cl: 109

1- Identifique el Diagnstico 2- Determine el tratamiento