SESIN 12

Afecciones de Pecho y Pezn

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Examen de los pechos y pezones de la madre

La preparacin pre-natal del pezn no es til.

Al observar un amamantamiento observe la condicin de

los pechos de la madre. Examine los pechos de la madre solo si nota algn problema. Hable con la madre sobre lo que ha encontrado ``Construya su confianza en su habilidad de amamantamiento.``
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Pezn plano e invertido

Hay formas y tamaos diferentes de pezn y de mama. Los pezones pueden cambiar de forma durante el embarazo y volverse ms protrctiles y elsticos. Los bebes agarran el pecho no el pezn. Como luce el pezn fuera de la boca del beb no siempre predice el tipo de agarre. Durante la succin el pezn se alarga al doble de su longitud en reposo. Los pezones largos o grandes pueden dificultar la introduccin del pecho dentro de la boca.
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Pezn normal

Pezn plano

Pezn invertido

2 mtodos tradicionales para tratar los pezones invertidos, son inefectivos y no se deben recomendar:
Los ejercicios de Hoffman (ejercicios
de los pezones durante elembarazo).

Las caperuzas (breast shells).

Se debe considerar que mucho stress en la preparacin de las mamas puede desanimar a las madres para amamantar.

Por lo tanto
La intervencin ms efectiva para tratar los pezones planos o invertidos es: estimular y formar el pezn justo antes de amamantar.

Recomendaciones
Pezn plano
Masajear el pezn.
Aplicar compresas fras para ayudar al pezn a evertirse.

Pezn invertido
Ensear a la madre a formar su pezn: Colocar su pulgar 3.5 a 5 cm. detrs del pezn (con sus dedos debajo) y empujar hacia atrs, hacia su pecho. Funciona mejor en posicin en decbito lateral. Cualquier bomba puede ser usada para ayudar a salir el pezn inmediatamente antes de la mamada. La tcnica de la jeringa puede ayudar.
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Tcnica de la jeringa

Tratamiento de los pezones planos e invertidos

1. Favorecer el inicio temprano de la lactancia
materna: en la primera hora despus del parto. 2. Estimular el pezn: rotar el pezn o mojarlo con agua fra, justo antes de amamantar. 3. Succionar con un sacaleches. 4. No se debe interferir el proceso de aprendizaje del amamantamiento: no ofrecer chupones, chupetes o

biberones.
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5. Insistir en la lactancia materna frecuente para evitar la ingurgitacin.

5. No recomendar pezoneras, salvo en casos excepcionales: el nio no puede alcanzar la areola y esto disminuye la cantidad de leche que se extrae y toma.
5. Demostrar a las madres que pueden amamantar solas: intervenir lo menos posible. 5. Remitir a los grupos de apoyo a la lactancia materna al momento del alta, si no van a tener un seguimiento profesional.
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Problemas frecuentes de las mamas: congestin o

ingurgitacin mamaria
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Congestin o ingurgitacin mamaria

Llenado normal del pezn : cuando la leche baja hay ms sangre y leche en el pecho. Los pechos estn llenos, grandes, ms pesados, con piel normal. Congestin: La leche, la sangre, la linfa se congestionan y no fluyen. Los pechos estn duros calientes, dolorosos, la piel firme y brillante, en algunos casos enrojecidas . Causas: -Retraso en el inicio del amamantamiento. -Mal agarre. -Amamantamiento poco frecuente o corta duracin de las mamadas.
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Ingurgitacin mamaria

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Tratamiento
Es necesario retirar la leche del pecho
- Lactadas frecuentes. - Tcnica de amamantamiento adecuada: agarre, posicin. - Exprimir suavemente la leche de sus pechos . - Masajes suaves en forma circular . - Aplique paos de agua tibia. - Uso de analgsicos suaves .

- Compresas fras entre lactadas.

- Descanso materno .
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Prevencin
La aplicacin de los 10 pasos del amamantamiento
previenen muchas congestiones dolorosas. Paso 4- Contacto piel a piel desde el nacimiento Paso 5- Ayudar a la madre a colocar su beb al pecho Paso 7- Alojamiento conjunto Paso 8- Amamantar a libre demanda Paso 9- No dar tetinas artificiales
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Problemas frecuentes de las mamas: conductos obstruidos

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La obstruccin de un conducto produce

un rea de la mama sensible o una masa dolorosa que queda tensa despus de las tomas.
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Causas de obstruccin de los conductos galactforos

Amamantamiento de un slo lado. Presin externa de la ropa o corpio. Presin de los dedos sobre la mama al amamantar para despejar la nariz del nio. Mala posicin al dormir que comprime una mama. Por saltar o retrasar mamadas. Destete abrupto.
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Tratamiento:
Aplicar calor hmedo sobre la mama afectada
durante 3 a 5 minutos antes de amamantar.

Amamantar primero del lado afectado para

obtener un mejor vaciamiento. Asegrese que el nio est tomando el pecho en forma adecuada. Realizar masajes suaves en el rea afectada.
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 Cambie la posicin del nio en cada sesin de

lactancia para asegurar que los conductos se vacen completamente : Acunado sentado de lado Empleo de un sostn adecuado. Duchas tibias si es posible. Descanso de la madre. Destete gradual.
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Problemas frecuentes de las mamas: mastitis

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Mastitis
Es una infeccin del tejido intersticial que rodea el
lbulo mamario, cuya puerta de entrada ms frecuente son las grietas del pezn. Alrededor del 25% de las madres que amamantan padecen de mastitis.

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Causas de mastitis
Presencia de grietas. Retencin de leche. Vaciamiento incompleto de la mama. Exceso de trabajo y estrs de la madre.

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Signos de mastitis
rea sensible y

enrojecida de la mama.
Fiebre.

Escalofros.
Cefalea. Malestar general.
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Tratamiento de la mastitis
No dejar de amamantar.
Reposo en cama por 24-48 horas (esencial).

Uso de analgsicos o antiinflamatorios.

Dar abundantes lquidos. Uso de compresas calientes en la mama.
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Tratamiento de la mastitis
Amamantamiento frecuente:
Cada 2 a 2 y 1/2 hora o ms seguido. Duracin mnima de 10 a 15 min. de cada lado. Ofrecer primero el lado afectado.

Antibiticos ( por 10 a 14 das).

El germen ms frecuente es el Estafilococo aureus. Cloxacilina de 250-500 mgrs c/ 6 horas. Eritromicina de 250-500 mgrs c/ 6 horas.
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Recordar:
El objetivo fundamental en el manejo de la mastitis es evitar que esta termine en absceso mamario.

Absceso mamario
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Pezones dolorosos
Al inicio de las mamadas los pezones pueden

estar tensos, dura unos das es normal.

Si la tensin es tan dolorosa que la madre tiene miedo de poner al bebe al pecho, o hay lesin visible en los pezones, este dolor no es normal.
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Causas
Mal agarre. Secundaria congestin mamaria. Cndida que puede pasar de la boca del beb a los pezones. Una bomba de succin que causa estiramiento del pezn y pecho. El beb es tirado del pecho al acabar la lactada sin que la madre rompa el vaco entre la boca del beb y el pecho. Frenillo corto lingual del infante.
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Clnica
Dolor al inicio de una lactada que cede cuando el beb suelta, mas piel agrietada del pezn: mal agarre Dolor que empeora durante la lactada y continua al terminarla, descripto como quemante o punzante mas piel roja, brillante, con ardor y descamacin del pezn: Cndida Observe la boca y lengua del beb Historia anterior de cndida o algn antecedente como uso reciente de antibiticos Observe una mamada: posicin, agarre
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Tratamiento
Mejorar el agarre y posicin
Trate los problemas de piel

Trate la candidiasis del pezn de la madre

como la boca del beb Corte del frenillo lingual

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 Aplique leche exprimida a los pezones despus

de amamantar.

Aplique pao hmedo y caliente al pecho antes

de alimentar. Inicie cada lactada con el pecho menos doloroso. Solo lave una vez al da los pezones junto con la higiene habitual del cuerpo.
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Lo que NO ayuda a los pezones dolorosos

No detenga el amamantamiento para descansar el pezn. No limite la frecuencia y la duracin de las mamadas. No aplique ninguna sustancia que sea peligrosa para el beb a los pezones . No use una pezonera como medida rutinaria.

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Problemas frecuentes de las mamas: dolor y grietas de los pezones

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Grietas del pezn

Su principal causa es la mala posicin del
nio al mamar. Considerar lactancia: Posicin de la madre y el nio. Acoplamiento boca pecho (agarre).
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una

adecuada

tcnica

de

Al iniciarse la succin:
La delicada piel de los pezones se ve sbitamente sometida a la presin.
Buen agarre

Al principio slo ocasiona dolor.

Agarre inadecuado

Puede evolucionar hasta formar fisuras de diferentes tamaos: grietas. 37

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Prevencin de las grietas del pezn

Corregir las posturas y amamantar con frecuencia a demanda para evitar la fuerte succin ejercida por el nio hambriento. Utilizar jabn neutro o slo agua para la higiene de las mamas, usualmente a la hora de la ducha diaria. Evitar el empleo de discos absorbentes, si se emplean cambiarlos frecuentemente para evitar la humedad. Evitar la higiene excesiva de la zona, la humedad favorece la maceracin.
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Tratamiento de las grietas del pezn

Toques de hielo antes de amamantar, alivia el dolor.

Cambiar de posicin en cada toma.

Despus de amamantar, dejar secar el pezn con unas gotas de leche. Tener paciencia, las molestias desaparecern pronto.
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No est demostrada la efectividad de las

pomadas o cremas.

Las pezoneras no deben emplearse para

corregir las grietas.

Si la grieta es extensa y dolorosa se deben

probar distintas posiciones del nio al mamar: Colocar al nio sentado frente a la madre.
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 Si a pesar de las correcciones hechas las lesiones no

mejoran o se incrementan:
Extraer la leche de la mama afectada cada 3 a 4 hs. y ofrecer al nio con vaso o cucharita por 24 a 48 horas. Si la grieta es extensa, dolorosa y no se cura: Lo ms probable es que haya una infeccin por hongos. Tratamiento antimictico para ambos (madre e hijo). Requiere una evaluacin peridica.
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