31 octombrie

CURS

De Halloween !!!
este o srbtoare de origine celtic, s-a rspndit n secolul al XIX-lea prin intermediul imigranilor irlandezi din Statele Unite ale Americii. numele provine din limba englez, de la expresia All Hallows' Even, numele srbtorii cretine a tuturor sfinilor,

Specific pentru Halloween este dovleacul sculptat, care reprezint Lanterna lui Jack. Cu ocazia acestei srbtori, copiii se mascheaz n vrjitori, mumii sau alte personaje i colind pe la case ntrebnd Trick or Treat? (Pcleal sau dulciuri?), ca o ameninare c dac nu li se dau dulciuri, persoanei colindate i se va juca o fars.

ANGINELE

Definiie
Anginele sunt procese inflamatorii ale faringelui
care pot cuprinde
pilierii amigdalele palatine, amigdala linguala ntreg esutul limfatic regional

de etiologie variat cu manifestri clinice

locale regionale generale.

Definiie
Angina trebuie difereniat de amigdalit sau tonsilit, unde procesul inflamator este localizat numai la nivelul amigdalelor palatine. Aceast localizare strict este destul de rar, n majoritatea cazurilor procesul inflamator intereseaz i esuturile de vecintate.

Importana anginelor
Importana epidemiologic - foarte mare
datorit frecvenei crescute, mai ales la vrsta copilriei contagiozitii mari a acestora, putnd duce la apariia de epidemii n colectiviti (copii, colari, militari, studeni)

Importana clinic: anginele pot determina

infecii cu caracter invaziv prin extindere
locoregional (otite, mastoidite, sinuzite) sistemic

efecte toxice la distan (miocard, rinichi, ficat, sistem nervos) prin ptrunderea n snge a unor exotoxine (difterie, scarlatin). manifestri de infecie de focar (RAA, GNA)

Etiologie
Etiologia anginelor variaz cu vrsta, condiiile epidemiologice de sezon i capacitatea de aprare individual.

Grupa VIRUSURI Rinovirusurile Coronavirusurile Adenovirusurile Virusurile herpetice Virusul Epstein-Barr Virusul citomegalic Virusurile gripale Virusurile paragripale Enterovirusurile Virusul urlian Virusul rujeolic Virusul rubeolic Virusul HIV MYCOPLASME CHLAMIDII BACTERII

Tipul cele mai frecvente, forme uoare forme uoare forme mai severe, cu afectarea strii generale

Discuii

angine severe, ulcerative, la persoane cu deficit imun in cursul mononucleozei infecioase posttransfuzional sau n condiii de imunodepresie izolat sau n cursul gripei tendin de evoluie ctre crup Coxsackie (Herpangina, Boala mn-gur-picior) i ECHO n cursul parotididei urliene n cadrul enantemului caracteristic din perioada preeruptiv expresie a enantemului ca manifestare clinic a primoinfeciei angine catarale angine catarale cel mai frecvent implicat la copii, mare contagiozitate, risc crescut de complicaii locale i la distan angine uoare asociat altor germeni rar n angine izolate

M. pneumoniae (rar M. hominis) Ch. Pneumoniae Streptococcus pyogenes beta hemolitic gr. A Streptococcus pyogenes beta hemolitic non A Streptococcus viridans Streptococcus pneumoniae

Stafilococus aureus
Neisseria meningitidis Neisseria gonorrhoeae Anaerobi Corynebacterium diphteriae Spirochetele Yersinia Bacilul Koch Salmonelle Haemophillus influenzae FUNGI Candida albicans Leptothrix

angine severe, rezistente la terapia uzual

angine catarale angine catarale angine severe ulcerative, uneori de etiologie mixt (angina fusospirilar) angina difteric angine unilaterale, ulceroase (goma sifilitic, angina fusospirilar) faringite febrile nsoite de manifestri abdominale foarte rar Angina Duguet din febra tifoid foarte rar Imunitate scazut, postantibioterapie

Patogenie
Din punct de vedere al mecanismului patogenic, anginele pot fi
primare, atunci cnd constituie manifestarea esenial a bolii secundare, atunci cnd apar ca manifestri n cadrul unor boli infecioase cunoscute (difterie, scarlatin, mononucleoz infecioas).

n anginele primare, agentul patogen ptrunde pe cale aerian, rar digestiv, (angine cu streptococi beta-hemolitici din grupul C i G) i se localizeaz n esutului limfatic i la nivelul mucoasei faringelui. Aici se multiplic, producnd
fenomene inflamatorii locale (hiperemie, edem, depuneri purulente, vezicule sau ulceraii) manifestri de vecintate (adenite satelite, otite medii, afectarea cailor respiratorii superioare) manifestri generale (febr, frisoane, cefalee, astenie, grea, vom etc.)

Patogenie
n condiii de scdere a rezistenei locale sau generale a organismului (oboseal, expunere prelungit la frig, boli anergizante), bacteriile saprofite ale cavitii nazofaringiene i bucale pot genera angine. De asemenea, infeciile virale ale cilor respiratorii superioare pot costitui pori de intrare pentru suprainfeciile bacteriene (ex. angine cu streptococ beta-hemolitic ce apar n cursul gripei).

Epidemiologie
Anginele sunt afeciuni frecvente, apariia lor este favorizat de anotimpul rece i de supraaglomerri. Sursa de infecie este reprezentat de
bolnavi, cu diferite forme de boal purttori faringieni

Calea de transmitere este

aerogen prin contact
direct (picturi Fluge) indirect (aer sau praf contaminat),

rar digestiv.

Receptivitatea este foarte mare, Imunitatea dup boal este de obicei de scurt durat, permind reinfeciile. Contagiozitatea
ultimele zile ale incubaiei se suprapune peste durata evoluiei clinice se poate continua n convalescen (anginele bacteriene netratate etiologic)

Tablou clinic
Simptomatologia clinic a anginelor este n funcie de
agentul etiologic implicat rezistena organismului evoluia este de obicei autolimitanta

Incubaia este n general scurt, 1-3 zile. Debutul poate fi

insidios (angine virale) brusc, rapid progresiv (angine bacteriene).

Tablou clinic - semne locale:

odinofagie progresiv, sialoree dureri n regiunea submandibular (anginele bacteriene).

- semne generale:
febr, cefalee, mialgii, astenie, inapeten, grea, vom (frecvent la copii), stare de ru. Acestea pot lipsi n anginele virale.

- semnele de vecintate sunt reprezentate de:

adenopatie dureroas (frecvent n anginele bacteriene) otalgii prin catar tubar sau otite secundare.

Angina eritematoas (rosie)

Este cea mai frecvent Din punct de vedere etiologic poate fi
viral bacterian (streptococic).

Angina viral
mucoasa este hiperemiat difuz, mai puin intens n comparaie cu o angin bacterian, de aspect neregulat (angin granuloas), cuprinznd faringele, amigdalele i palatul moale.
mucoasa este intens hiperemiat (aspect de" flacr") amigdalele sunt hiperemice, hipertrofice.

Angina streptococic

Angina streptococica

Angina virala

Angina alba
Se definete prin existena unor depozite albe pe suprafaa amigdaleleor. Poate fi
folicular (apare prin inflamaia foliculilor limfatici amigdalieni) criptic (depozite de puroi n criptele amigdaliene)

Amigdalele sunt
hipertrofice mucoasa intens hiperemic uneori aceste depozite pot conflua formnd o fals membran friabil, care nu depete amigdalele i se desprinde uor, fr s sngereze.

Angine albe
Angina pultacee
Etiologia acestor angine este bacterian (streptococ, stafilococ).

Angina difterica
false membrane albe-sidefii sau cenuii-glbui extensive, aderente. La tentativa de desprindere a lor apare sngerarea. Falsele membrane reapar imediat.

Angina din mononucleoza infectioasa

virala, Epstein Barr

Angina micotica

1. Angina bacteriana 1. Streptococ beta hemolitic gr. A

Angina pultacee cu false membrane

Angina foliculara

Angina difterica

false membrane extensive, aderente. la tentativa de desprindere a lor apare sngerarea. reapar imediat.

Angina micotic (candidozic)

Depozite albe la nivelul mucoasei palatine, linguale, faringelui posterior, cu posibilitatea extinderii distale. Poate fi
iatrogen (forme uoare, postantibioterapie), poate apare la persoane imunodeprimate (forme grave, persistente).

Candidoza bucala

Angina alba din mononucleoza infectioasa

Angina ulceronecrotic
Ulceraii profunde, care pot progresa i pot da perforaii ale stlpilor, eroziuni de vase nsoite de hemoragii. Manifestari clinice
fenomene generale intense adenopatia accentuat i dureroas miros fetid al cavitii bucale

angina Henoch apare n scarlatina sever (streptococ beta hemolitic gr.A) angina Ludwig
Streptococ si anaerobi Angina asociata cu celulita in regiunea glandelor submaxilare

angina Duguet apare n febra tifoid angina Plaut-Vincent (fusospirilar)

localizare de obicei unilateral cauzat de bacili gram negativi asociai cu spirili gram pozitivi.

angina gangrenoas este produs de germeni anaerobi, tabloul clinic este extrem de grav n antrax, tuberculoz, lues secundar, neoplazii pot apare angine ulceronecrotice.

Angina Ludwig

Angina Plaut-Vincent

Angina veziculoas
cel mai frecvent viral (v. herpetice, v. febrei aftoase, v. coxsakie etc.) leziunile sunt izolate sau n buchete, deseori completat cu tablou de stomatit.

Angina herpetica

Caractere difereniale ntre anginele virale i cele bacteriene

Simptomatologie Debut Odinofagie Adenopatie satelit Ci respiratorii Febr Cefalee Grea, vom Astenie Stare de ru Examen obiectiv Insidios Moderat frecvent absent frecvent afectate moderat, uneori absent frecvent absent Absente Moderat Absent Mucoas moderat hiperemic, uscat,aspect "n band", suprafaa granuloas sau cu microvezicule (coxsakie) Angina viral Angina bacterian Brusc, rapid progresiv Intens Intens, dureroas Neafectate Prezent, nalt Frecvent Frecvente Intens Frecvent Mucoas intens hiperemic, aspect difuz,depozite purulente, sialoree

Laborator

Leucograma VSH

Nemodificat sau leucopenie Normal

Leucocitoz cu neutrofilie Crescut

Culturi exudat faringian

Frotiuri Sindrom urinar patologic

Negative
Necaracteristice (flor bacterian saprofit) Absent

Frecvent pozitive
Rar caracteristice (fusospirili) Deseori prezent

Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul se pune pe baza datelor : Epidemiologice:
aceste date nu sunt totdeauna prezente furnizeaz informaii importante n cazul focarelor colective.

Clinice:
anamneza, simptomatologia sugestiva examenul local

De laborator :
VSH accelerat i hiperleucocitoz cu neutrofilie n anginele bacteriene VSH normal i leucopenie n anginele virale. certitudinea etiologic este dat de evidenierea agentului etiologic n culturi (angine bacteriene); n anumite cazuri se pot efectua examene serologice (R. Paull Bunell n mononucleoza infecioas)

Complicaiile anginelor
Anginele virale se pot complica prin
extinderea procesului inflamator
otit medie cataral, laringit, traheobronit, sinuzit

suprainfecie bacterian, inflamaia viral creind condiii pentru exacerbarea patogenitii florei locale.

Anginele bacteriene pot prezenta complicaii precoce sau tardive.

Complicaiile anginelor
Anginele bacteriene pot prezenta complicaii precoce sau tardive.
Complicaiile precoce se produc prin
extinderea procesului local i locoregional:
flegmoane periamigdaliene, flegmoane retrofaringiene sau ale planeului bucal, adenoflegmoane, sinuzite, otite supurate, tromboflebite regionale, meningite

diseminare hematogen la distan:

nefrite de focar, septicemii.

Complicaiile tardive apar dup anginele streptococice (sindrom poststreptococic), la 2-4 sptmni de la debutul acestora:
reumatism articular acut, glomerulonefrit acut difuz. Eritem nodos Purpura trombocitopenica

Mecanismul de apariie este imunologic.

Flegmon amigdalian

Tratamentul anginelor
Tratamentul este difereniat n funcie de etiologia acestora. Anginele virale
Tratament local se recomand:
prini uor alcoolizat, gargar cu ceai de mueel, picturi nazale de 2-3 ori pe zi, preparate antiseptice (tip Faringosept) la 2-3 ore interval.

Tratament general n funcie de intensitatea simptomatologiei:

medicaie antipiretic i antialgic (aspirin, paracetamol).

Dieta trebuie adaptat toleranei digestive.

Anginele bacteriene
n afar de tratamentul patogenic i simptomatic menionat mai sus, anginele bacteriene beneficiaz n primul rnd de tratament antibiotic. In angina streptococic se utilizeaz
iniial Penicilina G (50 000 u/kg/zi la copil, 1600 000 - 2 400 000 u la adult), timp de 2-3 zile, pe durata perioadei febrile, apoi se poate continua n aceleai doze cu Penicilina V pn la 7 zile. La sfritul acestui interval se va administra o doz de Moldamin (600.000 u la copil, 1 200 000 la adult), care va fi repetat dup 7 zile.

In caz de intoleran la penicilin sau ineficien terapeutic, se va administra

Eritromicin 30-50 mg/kg la copil i 2 gr./zi la adult, timp de 10 zile. Roxitromicin (Rulid, 5-8mg/kg/zi la copil, 300 mg/zi divizate n 2 prize) Claritromicin (Klacid, 7.5 mg/kg/zi la copil, 500 mg la adult, n 2 prize). Azitromicina

Durata tratamentului trebuie s acopere 10 zile pentru a preveni complicaiile tardive poststreptococice, posibile n cazul unor tratamente mai scurte.

Tratament
In anginele flegmonoase, ulceronecrotice sau gangrenoase, dozele de penicilin vor fi mult mai mari (4-5 milioane u) avnd n vedere gravitatea acestora. Anginele de alt etiologie beneficiaz de antibioticul de elecie n funcie de sensibilitate: eritromicin n difterie, oxacilin n cele stafilococice, nistatin n cele micotice, etc.)

Regimul alimentar va fi adecvat strii bolnavului i posibilitilor de deglutiie. In perioada febril, cu fenomene locale intense, se va administra un regim hidrolactozaharat, nu se vor folosi alimente care s produc iritaii mecanice i chimice.
n cazul flegmoanelor amigdaliene sau a complicaiilor septice (otite supurate, mastoidite), se va aplica tratament chirurgical cu deschiderea i drenarea acestora.

Profilaxia anginelor
Combaterea anginelor se face prin depistarea i tratarea tuturor cazurilor de boal, ct i a purttorilor. Bolnavii vor fi izolai la domiciliu sau n spital pn la negativarea bacteriologic; contacii vor fi controlai prin exudat faringian. Profilaxia sindromului poststreptococic se face prin
dispensarizarea fotilor bolnavi timp de 4 sptmni, prin
examen clinic i de laborator (exudat faringian, examen de urin, ASLO, VSH, fibrinogen),

precum i prin administrarea de Moldamin, mai ales la pacienii cu RAA n antecedente.

Happy end