Teora de la polaridad.

Theodore Millon

Lic. Adriana Delego

El modelo de polaridad de Millon:

Supone un intento de integracin de diferentes lneas tericas sobre la explicacin de la gnesis de la conducta y de los determinantes bsicos de la personalidad normal y patolgica.

Incluye:
Principios de aprendizaje de los modelos conductistas, Conceptos psicoanalticos, Sustrato neurobiolgico de la conducta y Aspectos puntuales de la teora evolucionista.

Su inters por establecer categoras tipolgicas se remonta a los aos setenta, y se vincula a sus colaboraciones en las distintas revisiones del DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
especialmente de los trastornos de personalidad que configuran el Eje II.

El sustento conceptual es
La teora de aprendizaje biosocial (Millon, 1969)

El modelo de polaridad de las perturbaciones de la personalidad (Millon, 1990).

Concepto de Personalidad:
Se presupone que la personalidad es la resultante de la compleja interaccin entre factores organsmicos y ambientales.
La relacin interaccional entre ambos tipos de factores (biognicos y psicognicos) se produce desde el mismo momento del nacimiento.

Entre los factores psicognicos se destacan:

La estimulacin inicial sobre los procesos de maduracin (desarrollo neuropsicolgico)
El efecto de la calidad de las experiencias (aprendizaje). El concepto de nutrimento de estmulos que expresa el valor de la experiencia ambiental prenatal y temprana.

Millon ha establecido tres perodos sensibles del desarrollo neuropsicolgico durante los cuales son necesarios estmulos particulares para un crecimiento adecuado.

-La etapa de fijacin sensorial:

Desde el nacimiento hasta los 18 meses de edad.
Se caracteriza por la maduracin rpida de los sustratos neurolgicos para los procesos sensorios, apego y dependencia del beb con respecto a los dems. La deprivacin, d como resultado apata, dficit en la adaptacin social y depresin.

Una estimulacin por exceso puede desencadenar hipersensibilidad e hiperexcitabilidad, excesiva bsqueda de estimulacin y relacin interpersonal inadecuada.

-La etapa de autonoma sensomotriz:

Comienza sobre los 12 meses y se extiende hasta los seis aos.
Se caracteriza por la adquiscin y refinamiento de la actividad motora gruesa y una progresiva consecucin de patrones de motricidad fina. Logro de autonoma personal y relaciones activas, de orden motor y verbal, con el entorno social. La ausencia o escaso desarrollo en esta etapa comporta timidez, pasividad y sumisin, o un anclaje en las formas de actuacin infantiles.

La etapa de iniciativa intracortical

Abarca desde los cuatro aos hasta la adolescencia.
Expansin de las actividades corticales superiores, que capacitan para planificar, organizar y actuar de acuerdo con sus propios intereses. La inadecuacin de estmulos en esta etapa comporta incapacidad para encontrar direccin en la vida, carencia de disciplina y patrn de conducta impulsivo.

Los factores biognicos actan en estrecha relacin con los factores psicognicos mediante APRENDIZAJES

por contigidad, instrumentales,vicarios como generadores de ESTRATEGIAS ADAPTATIVAS

Se centra en las fuentes del aprendizaje patognico.

Focalizando en dos tipos de experiencias:

Vivencia de experiencias penetrantes y persistentes.
Experiencias traumticas.

El tipo de refuerzos buscado, la fuente de refuerzos y

cmo acta el sujeto para alcanzarlos constituirn los puntos clave para definir los patrones de personalidad.

Diferenciacin entre personalidad normal y anormal

La normalidad y la anormalidad constituyen en la teora un continuum y por lo tanto no existe una clara lnea divisoria entre una y otra. Millon centra su atencin en el trmino patrn de personalidad

Conductas manera de actuar se organizan y consolidan

Caracterizando la relacin entre sujeto y realidad.

Condiciones del patrn de personalidad sano y saludable

El individuo muestra capacidad para relacionarse con su entorno de forma flexible y adaptativa. Las percepciones sobre s mismo y su entorno son, esencialmente, constructivas y promueven satisfaccin personal. Los patrones de conducta manifiesta pueden considerarse como promotores de salud.

Signos del patrn de personalidad organizado de forma patolgica :

La escasa flexibilidad para la adaptacin. La tendencia a crear crculos viciosos comportamentales.

Recursos: constricciones protectoras, distorsiones perceptivo cognitivas y compulsin repetitiva.

La estabilidad precaria: alta susceptibilidad y escasa resistencia en situaciones de estrs.

La teora:
En una primera fase se bas en la idea de las estrategias de afrontamiento y las fuentes de refuerzo (Millon, 1969)
En la segunda fase ha integrado esta idea con las de la teora de la evolucin (Millon, 1990)

Segn la fuente primaria de satisfacciones y la direccin de la bsqueda del refuerzo se distinguen los patrones comportamentales:

-Retraimiento. Propio de los sujetos que no buscan

refuerzos. Evitan las relaciones consigo mismo y con los dems.

-Dependencia. Buscan refuerzos fuera de ellos

mismos. Evalan la satisfaccin o malestar personal en funcin de la reaccin de los dems.

-Independencia. Estos sujetos buscan refuerzos y

obtienen gratificacin a partir de s mismos.

-Ambivalencia. Mantienen actitudes conflictivas entre

la obtencin de refuerzo de s mismos o de los dems. Oscilan entre la dependencia y la independencia.

-Discordancia.

Invierten los refuerzos positivos y negativos. sustituyen placer por dolor.

Segn las conductas empleadas para maximizar los refuerzos o minimizar el dolor se definen:
-Pasividad. Conformidad, resignacin o apata frente a la situacin personal; ausencia de regulacin y /o de control de los acontecimientos vitales. -Actividad. Participacin activa en la reorientacin de los acontecimientos de la propia existencia, para lograr satisfacciones y evitar el dolor.

Principios de la teora de la evolucin:

Principio de Existencia los seres vivos

tienden a su transformacin desde estados caticos hasta estados estructurales de mayor grado de organizacin y de defensa frente a las agresiones. Este principio en trminos de la teora de Millon equivale a definir la primera polaridad. Este principio vital se ve reflejado en el balance entre placer y dolor o displacer. Esta polaridad esta anclada en el estadio evolutivo de la fijacin sensorial.

Principio de la Adaptacin
Los organismos se acomodan y sobreviven en sus sistemas ecolgicos abiertos. Trata de los procesos homeostticos o de equilibrio de los organismos. Este principio constituye la segunda polaridad. Los organismos tienden a una acomodacin pasiva o bien a una transformacin o intervencin en relacin a su contexto. La pasividad-actividad configura esta segunda polaridad. Esta polaridad se organiza en la etapa de la autonoma sensoriomotora.

Principio de la Rplica
Est en relacin con los estilos reproductores que maximizan la diversificacin y la seleccin de atributos ecolgicamente efectivos. Desde el modelo de Millon, dos estrategias de replicacin: La primera toma conductas destinadas a la atencin y cuidado para s mismo (Yo); la segunda incluye acciones encaminadas al cuidado de los dems (Otros).
As la dicotoma Yo-otros configura la tercera polaridad. Se constituye en la tercera etapa de iniciativa intracortical y que expresa la direccin en la que el sujeto busca sus refuerzos positivos.

Integracin de los principios de la teora evolucionista con la teora de Millon:

Principio Evolucionista
EXISTENCIA ADAPTACION REPLICA

Polaridad

Estadio evolutivo

Placer/ displacer Pasividad/ actividad Yo/ otros

Fijacin sensorial Autonoma sensoriomotora Iniciativa intracortical

Sistema de clasificacin de patrones bsicos de personalidad:

El autor entiende los sistemas de clasificacin bajo la perspectiva de los prototipos. Un prototipo en un elemento de un conjunto que lo representa en en alto grado o en grado ptimo.
La combinacin de todas las dimensiones arriba mencionadas, da lugar a distintos prototipos comportamentales, que se relacionan con las alteraciones de personalidad definidas por los sistemas DSM.

Inventarios de personalidad.

MCMI-III
Inventario Multiaxial Clnico de Millon. Tercera versin

INSTRUMENTO
El MCMI-III es la versin actualizada de los inventarios clnicos de personalidad de Millon y fue construido siguiendo los mismos criterios que sus predecesores el MCMI I y el MCMI-II. Los tems definitivos del MCMI-III no solo reflejan la nosologa oficial sino que son operacionalizaciones de la teora de la personalidad de Millon (Millon, 1969,1983, 1981,1990). El objetivo de la revisin del MCMI-II fue adaptar el inventario a los nuevos criterios diagnsticos DSM-IV para que sea congruente con esa nosologa. Esto se ve reflejado en los tems que componen el inventario (MCMI III), ya que muchos de los prototpicos o son reelaboraciones de los criterios diagnsticos de cada uno de los trastornos de personalidad del DSM-IV- Eje II.

La actualizacin del MCMI se debe al cambio en la taxonoma diagnstica con el correr de los aos (Millon, 1986a, 1986b, 1990). Estos cambios son: Introduccin de una escala adicional en el MCMI III (trastorno de personalidad depresiva) y una nueva escala de trastornos clnicos (Trastorno por Stress posttraumtico).
Caractersticas del instrumento: - Numero de tems reducidos (175). Al mismo tiempo cubre una variada gama de trastornos a travs de diferentes subescalas, si se compara con instrumentos similares. Esto permite su completamiento en 25 a 30 minutos, evitando la fatiga y la resistencia de los pacientes. Se necesita un nivel de educacin correspondiente al primer ao del secundario (8 aos de educacin sistemtica).

USOS
El uso principal es proveer informacin a clnicos (psiclogos, psiquiatras, orientadores, etc.) que hacen diagnsticos y efectan decisiones terapeticas para pacientes que consultan por dificultades interpersonales y emocionales. Puede ser usado especialmente en mbitos clnicos as como en tareas de evaluacin psicolgica de rutina (pacientes ambulatorios, orientacin escolar, mbitos forenses, hospitales generales y practica privada). No es un instrumento de personalidad general. No se puede utilizar en poblacin general para otro propsito diferente que el diagnostico clnico y el rastrillaje de psicopatologa.

- Aquellos clnicos que deseen investigar estilos de personalidad normal deben usar el MIPS[1], en poblacin adulta. - Si se quieren investigar los trastornos de jvenes que concurren a las escuelas y que exhiben algn tipo de sintomatologa o problema se debe usar el MACI[2]. - Si se quiere trabajar con pacientes con enfermedades medicas se debe utilizar el MBHI[3]. Los tems de MCMI fueron diseados para pacientes con un rango de patologa moderado a severo. Se supone que no detecta sntomas leves (por ej. aquellos pacientes que hacen orientacin de pareja) En pacientes con sintomatologa psiquitrica muy grave (episodios psicticos o esquizofrnicos crnicos) el perfil es invlido.

Evaluacin Multiaxial

Eje I: Trastornos clnicos Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Eje II: Trastornos de la personalidad Retraso mental

Eje III: Enfermedades mdicas

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

Eje V: Evaluacin de la actividad global

EJE I
Trastornos clnicos Otros trastornos que pueden se objeto de atencin clnica
- Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II) - Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos - Trastornos mentales debidos a una enfermedad medica - Trastornos relacionados con sustancias - Esquizofrenia y otros trastornos psicticos - Trastornos del estado de animo - Trastornos de ansiedad - Trastornos somatomorfos - Trastornos facticios - Trastornos disociativos - Trastornos sexuales y de la identidad sexual - Trastornos de la conducta alimentaria - Trastornos del sueo - Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados - Trastornos adaptativos - Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

EJE II
Trastornos de la personalidad Retraso mental

- Trastorno paranoide de la personalidad

- Trastorno esquizoide de la personalidad - Trastorno esquizotpico de la personalidad - Trastorno antisocial de la personalidad - Trastorno histrinico de la personalidad - Trastorno narcisista de la personalidad - Trastorno de la personalidad por evitacin - Trastorno de la personalidad por dependencia - Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad - Trastorno de la personalidad no especificado - Retraso mental

EJE III
Enfermedades mdicas (con cdigos CIE 10) - Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) - Neoplasias (C00-D48) - Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y algunas enfermedades inmunitarias (D50-D89) - Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00-E90) - Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99) - Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59) - Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides (H60-H95) - Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) - Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) - Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93) - Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo (L00-L99)

- Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido conectivo (M00M99) - Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99) - Embarazo, parto y puerperio (O00-O99) - Patologa perinatal (P00-P96) - Malformaciones, deformaciones y anomalas cromosmicas congnitas (Q00Q99) - Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados - Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00-T98) - Morbilidad y mortalidad de causa externa (V01-Y98) - Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios (Z00-Z99)

EJE IV
Problemas psicosociales y ambientales - Problemas relativos al grupo primario de apoyo - Problemas relativos al ambiente social - Problemas relativos a la enseanza - Problemas laborales - Problemas de vivienda - Problemas econmicos - Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria - Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen - Otros problemas psicosociales o ambientales

EJE V
Evaluacin de la actividad global Se realiza mediante la Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG).

Caractersticas
Autor: Theodore Millon, PhD. The Psychological Corporation, Nueva York (1994) Adaptacin argentina: M.M Casullo (Universidad de Buenos Aires)

Escalas
Principio de continuidad sindromica Las disfunciones ms serias se aprecian como distintas pero integradas con sus correlatos menos severos PATRONES DE PERSONALIDAD CLNICOS Disfunciones leves 11 Escalas Ezquizoide Evitativo Depresivo Dependiente Histrinico Narcisita Antisocial Agresivo Compulsivo Pasivo-Agresivo Masoquista.

SNDROMES CLNICOS Intensidad moderada 7 Escalas Ansiedad Somatoforme Bipolar: Manaco Distimia Alcoholismo dependiente Drogadependencia Stress postraumtico. SNDROMES SEVEROS 3 Escalas Desrden de pensamiento Depresin Mayor Trastorno Delirante

Objetivo Evaluacin de trastorno de la personalidad en sujetos adultos.

Administracin individual o colectiva. Adultos con un nivel cultural mnimo correspondiente a 8vo ao del ciclo E.G.B. Tiempo de administracin entre 30 y 60 minutos.

PATRONES DE PERSONALIDAD SEVEROS 3 Escalas Ezquizotpico Bodreline Paranoide

175 preguntas. Opciones de respuesta: Verdadero - Falso

3 Escalas de validez

Administracin

Instrucciones

A continuacin hay una serie de frases o expresiones que las personas usan para describirse a s mismas. Estas frases son aqu presentadas para ayudarlo a describir sus sentimientos y actitudes. Trate de responder de la manera ms sincera y honesta posible. Recuerde que no existen respuestas correctas o incorrectas. Responda de acuerdo a lo que siente y piensa. No se preocupe si algunas frases le parecen poco comunes; ellas fueron includas para describir muchos tipos diferentes de problemas que las personas pueden tener. Considere atentamente cada frase y use la hoja de respuestas. Si est de acuerdo con la frase o decide que describe algn aspecto suyo haga una cruz (X) sobre la casilla con la letra V (verdadero). Si esta en desacuerdo con la frase o considera que no lo describe haga una cruz (X) sobre la casilla F (falso). Trate de responder cada frase an cuando no est seguro de su decisin. Si se equivoca o cambia de opinin por favor tache claramente su respuesta y haga la cruz (X) en el lugar correcto. No hay lmite de tiempo para contestar este inventario. Trate de trabajar al ritmo ms rpido y cmodo para Ud.

algunos items
1 -ltimamente parece como si me quedara sin fuerzas, incluso por la maana. 2 -Pienso que las reglas son muy importantes porque son una buena gua a seguir. 3 -Me gusta hacer tantas cosas diferentes que no puedo decidir cual hacer primero. 4 -La mayor parte del tiempo me siento dbil y cansado/a. 5 -S que soy una persona superior, as que no me importa lo que los otros piensen. 6 -La gente nunca me ha dado suficiente reconocimiento por las cosas que he hecho. 7 -Si mi familia me presiona, tiendo a enojarme y a resistirme a hacer lo que ellos quieren.

M C M I III - H o ja d e resp u esta s

N o m b r e y a p e llid o ................................................................................................................... F e c h a d e n a c im ie n to ........../........./........ F e c h a d e h o y ........./......... / .......... E d a d .......... S e x o ............... | O c u p a c i n .............................................................. E s ta d o C iv il ............................... | E s tu d io s c u r s a d o s .................................................. L u g a r d e r e s id e n c ia ..............................................................................................................

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90

91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120

121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150

151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175

M a trim o n ia l o fa m ilia r T ra b a jo / e s tu d io

S e a le e n la lis ta s ig u ie n te d o s p r o b le m a s q u e le p r e o c u p e n A g re s io n e s / D o lo re s / F a tig a S o le d a d D ro g a
P ro b le m a s le g a le s C a m b io s d e l e s ta d o d e n im o

O tro ........................

P ro b le m a s s e x u a le s

A u to e s tim a

lc o h o l

cmo suman los tems?

Res.

Suma puntos a las escalas

+1 Somatoforme +2 Depresin Mayor 1 -ltimamente parece como si me quedara sin fuerzas, incluso V +1 Alteracin por la maana. F

2 -Pienso que las reglas son muy importantes porque son una V +2 Compulsivo buena gua a seguir. F 3 -Me gusta hacer tantas cosas diferentes que no puedo decidir V +2 Bipolar: Manaco cual hacer primero. F

V 4 -La mayor parte del tiempo me siento dbil y cansado/a. F

+1 Ezquizoide +2 Histrinico +1 Depresin Mayor +1 Alteracin

5 -S que soy una persona superior, as que no me importa lo que V +2 Narcisita +1 Trastorno delirante los otros piensen. F 6 -La gente nunca me ha dado suficiente reconocimiento por las V +1 Pasivo- Agresivo +2 Paranoide cosas que he hecho. F 7 -Si mi familia me presiona, tiendo a enojarme y a resistirme a V +1 Antisocial +1 Bordeline +1 Drogadependencia +1 Pasivo- Agresivo hacer lo que ellos quieren.

+1 Compulsivo

Agresivo Masoquista.

ndice de validez reactivos

66 El ao pasado cruc el Atlntico en avin treinta veces 110 Estuve en la tapa de varias revistas el ao pasado 157 No he visto un automvil en los ltimos diez aos

Susana S.

Presencia del Desrden Presencia del rasgo

Sndrome prominente Presencia sntomas

Puntajes bajos. Ausencia de sntomas

Susana S.

5 Narcisista

90

Marta S.

A Ansiedad

108

Vanesa B.

1 Ezquizoide 91 2A Evitativo 106 2B Depresivo 99

A Ansiedad

83

Carlos M.
X Apertura 85

2B Depresivo

101

A Ansiedad

94

SS Depresin mayor 89

Mara Emilia G.

7 Compulsivo

88