DANIEL M.

REYES TAMARA
CARDIOLOGIA HCPNP LNS

MAY 2013

CUADRO CLINICO HEMODINAMICO HUMORAL Disfuncion miocardica sistolica y diastolica Exposiciion a descarga simpatica, SRRA GRADO EXTREMO DE LA FALLA CARDIACA Colapso de los mecanismos compensatorios EVIDENCIA DE BAJO GASTO E HIPOPERFUSION A pesar de soporte vasopresor VOLUMEN INTRAVASCULAR ADECUADO
No afeccion vascular periferica

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PRECARGA DISMINUIDA Relajacin ventricular/ Volumen tele diastlico Miocardio con alteracin estructural, funcional o geomtrica Pericardio engrosado o taponamiento Neumotrax a tensin/ VM PEEP Enfermedad valvular o tumores intracavitarios (mixoma) Taquiarritmias POSTCARGA INCREMENTADA Resistencia perifrica/ Tracto salida ventricular Estenosis aortica severa Trombo embolismo pulmonar FALLA CARDIACA INTRINSECA Contractilidad/ Flujo regurgitante Miocardiopatia coronaria o no (Izquierda o derecha) Miocarditis y toxicidad cardiaca Shunts y flujos tele diastlicos incrementado OTRAS CAUSAS
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HIPOVOLEMIA

COMPENSACION
DISTRIBUTIVO

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Falla Cardiaca

SRIS, Il1-Il6 FNT, PCR, NO

Sistlica GC, Vol sistlico

Diastlica PDFVI, EAP

Perfusin sist

Hipotensin
PPC

Hipotermia
Isquemia Disfuncin miocrdica progresiva

Vasoconstriccin SRRA, retencin H2O

MUERTE

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CEREBRO La autorregulacin del FSC se pierde con PAM50mmHg Isquemia cerebral RION La Renina se libera con PAM80mmHg Insuficiencia renal aguda PULMON Edema pulmonar, hipoxia alveolar, aumento RVP Hiperventilacin y fracaso ventilatorio TRACTO GI Isquemia por redistribucin de FS, translocacin bacteriana Congestin heptica y lactoacidemia SISTEMA HEMATO-INMUNOLOGICO Respuesta inflamatoria e inmune a gran escala TEJIDO MUSCULAR Y PIEL
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INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Paciente agitado, confuso o comatoso, piel fra y sudorosa, con cianosis distal y gradiente trmica (proximal-distal) Hipotensin con pulso rpido y filiforme
INDICE CARDIACO BAJO CON PCP ELEVADA (2.2l/min/m2) (18mmHg) Se presentan con frecuencia Arritmias cardiacas Congestin pulmonar Soplos cardiacos Oligoanuria
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OBJETIVOS
SOPORTE HEMODINAMICO TRATAMIENTO DE LAS CAUSAS REVERSIBLES DE DAO EN LOS ORGANOS BLANCO

Semin Respir Crit Care Med. 2004 Dec;25(6):661-71S

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IDENTIFICACION PRECOZ Diagnostico sindromico y estadio evolutivo EXCLUSION DIFERENCIAL DE CAUSA ESPECIFICA Diagnostico y tratamiento etiolgico ESTABILIZACION INMEDIATA CLINICA Y HEMODINAMICA Tratamiento sintomtico TRATAMIENTO DE LESIONES MECANICAS REVERSIBLES Tratamiento etiolgico

Rev Esp Cardiol 1999; 52: 919-956

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MEDIDAS GENERALES Oxigenacin y ventilacin Recuperar presin arterial Fluidos, Inotropos, BCPA Monitorizacin invasiva Clasificacin de Forrester Analgesia y ansiolisis Opioides

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USO DE INOTROPICOS (DROGAS VASOACTIVAS)

DOBUTAMINA 250mg (2) en 100cc NaCl 9/00 Dosis: 2.5-15mcg/kg/min DOPAMINA 200mg (2) en 100cc NaCl 9/00 Dosis: 5-20mcg/kg/min NORADRENALINA 4mg (2) en 100cc NaCl 9/00 Dosis: 0.01-1mcg/kg/min EPINEFRINA 1mg (2) en 100cc NaCl 9/00 Dosis: 0.01-1mcg/kg/min
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USO DE INOTROPICOS (CALCIO MODULADORES) LEVOSIMENDAN Bolo 12-24mcg/kg por 10 minutos Infusin 0.05-0.2mcg/kg/min

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DOBUTAMINA
Suele ser el frmaco de eleccin inicial Alta dosis inicial y baja con inicio de Dobutamina

PAS70mmHg sin respuesta presora

DOPAMINA
No indicado en congestin pulmonar

NORADRENALINA
Reemplazo de una o la combinacin

EPINEFRINA
N Engl J Med 2010; 362:779-789
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MEDIDAS ESPECIFICAS

Trastornos del ritmo Identificacin del trastorno Neumotrax a tensin o hemotrax Pleurotoma mnima media Taponamiento cardiaco Pericardiocentesis Rotura de pared libre ventricular Tratamiento quirrgico Tromboembolia pulmonar Trombolisis sistmica Infarto de miocardio Manejo de isquemia, complicaciones
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MEDIDAS INTERVENCIONISTAS
Reperfusin coronaria ICP mas terapia adyuvante Menores de 75, con 36 horas de evolucin Baln de contra pulsacin aortica Puente para ciruga de revascularizacin No mejora sobrevida Dispositivos de asistencia ventricular

JACC Vol. xx, No. x, 2010

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JACC Vol. xx, No. x, 2010

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Cardiogenic Shock 2002

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Cardiogenic Shock 2002

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Cardiogenic Shock 2002

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Varn 44 aos SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES Cefalea y palpitaciones ocasionales Ingreso Emergencia: Luego de esfuerzo fsico; mareos, perdida de fuerza y dificultad para el habla, con disnea intensa, crpitos bilateral hasta tercio medio y dolor precordial opresivo, asociado a signos vegetativos ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES No contributorios EXAMENES AUXILIARES Y EVOLUCION DIAGNOSTICO

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