Leses Articas

Estenose
Prevalncia: 25% dos doentes valvulopatas. Etiologia: Congnita, FR, Degenerativa -Congnita: Pode ser estenosada desde o incio ou ser bicspide tornando-se muito mais sensvel aos MICROTRAUMAS e com o tempo se espessar, calcificar e estenosar.

Estenose
-Febre Reumtica: Quase sempre associada Estenose Mitral e nas formas graves doena mitral. Endocardite Reumtica da vlvula artica fuso de folhetosvlvula Bicspide microtraumacalcificao e espessamento estrutura imvel -Doena Degenerativa (Esclerose Artica): Processo de envelhecimento com microtraumas e cicatrizaesFibrose e fuso das cspides. Produz sintomas mais raramente.

ESTENOSE

Estenose
Fisiopatologia: Normalmente a obstruo sada do sangue do VE se faz progressivamente dando tempo a que ste se hipertrofie, sendo capaz de manter por longo tempo um fluxo adequado, sem sintomas . Com o tempo j no consegue aos esforos e finalmente em repouso. Importncia Clnica/ Leso Crtica: Quando o gradiente transartico > 50mmHg ou a rea valvular < 0,5cM*/M*, o que 1/3 do normal. A curva de presso de VE se torna achatada, o que indica que a contrao progressivamente mais isomtrica.

ESTENOSE

Estenose
Como o trio tem de vencer um VE com baixa complascncia surgem, no pulso venoso, ondas a aumentadas e pode ocorrer fibrilao atrial piora / descom pensao. A hipertrofia aumenta a demanda de O2 e dificulta a passagem de sangue pelas coronrias alteraes isqumicas semelhantes s coronariopatias

Estenose
Sintomas: A estenose artica raramente sintomtica at 0,5 cM*/M*. Mesmo leses muito estreitas podem permitir uma vida normal, graas hipetrofia de VE, chegando at a 5/6 dcada sem sintomas. TRADE SINTOMTICA: Dispnia+Angina+Sncope

Estenose
A Angina surge com ou sem doena obstrutiva coronariana. A Sncope aos esforos ocorre quando o VE no consegue manter o dbito eficaz face demanda perifrica. S. Stokes Adams. Tambm pode ser determinada por arritmias. A Dispnia geralmente progressiva e se deve ao aumento da presso veno-capilar pulmonar medida que o VE vai se tornando insuficiente e ocorre o aumento da presso diastlica em VE.AE. Os Sintomas Clssicos da IVE so de aparecimento tardio e quando surgem os de IVD o paciente atingiu estgios pr-terminais.

Estenose
Sinais :No incio a PA normalqueda da sistlica Pulsos centrais tardus et parvus Palpao: Ictus desviado para esquerda, propulsivo e mantido. Frmito na base e no pescoo. Em indivduos sem grandes alteraes de caixa trorcica ou ICC, a ausncia de frmito indica doena de leve intensidade.

Estenose
Ausculta: O ritmo regular at tarde. B4 ( reduo da complacncia de VE). B3descompensao. Hiperfonese e atraso de A2 desdobramento paradoxal de 2 bulha SS diamantino, spero, mais audvel na base, irradiado para o pescoo e, mais raramente, para o ictus, quando se confunde co IM( holossistolica)

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Estenose
Exames complementares: ECG-R amplas e S profundas+ alts secundrias da repolarizao. No h correlao com a gravidade da doena. Radiologia: A imagem cardaca pode estar normal (hipertrofia concntrica). Pode haver dilatao ps-estentica da aorta. Se no adulto o Rx no demonstrar calcificao a leso no severa. Com a descompensaoAumento e desvo da rea cardaca + Aumento de AE + sinais de hiprtenso venocapilar pulmonar.

Estenose
Echodopplercardiograma: Hipertrofia de VE e alts da vlvula. Dilatao indica evoluo para IVE. Pode-se determinar o gradiente transartico pelo Doppler. Pode-se estudar a vlvula mitral, buscando doena associada Cateterismo: (Padro Ouro) Deve ser feito para avaliar a gravidade da leso, geralmente nas indicaes cirrgicas. Devem-se estudar tambm as coronrias. TC Multislice

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Estenose
Histria Natural: A mortalidade aumenta quando ocorre o aparecimento dos sintomas: Angina ou Sncope 3 anos. Dispnia 2 anos. ICC 1,5 anos. A morte ocorre na 7/8 dcada e devida a IVE( 50%-60%) ou Arritmias( 10%-20%) Tratamento: Clnico: Nas formas graves, mesmo assintomticas, evitar esforos intensos. Tratar a ICC e Angina. Evitar vasodilatadores. Beta bloqueadores.

Estenose
Cirrgico: Troca valvar quando o orifcio<0,5cM*/M*. Em indivduos com critrios mas sem sintomas pode-se adiar a cirugia, porque no se sabe qual ser a historia natural de cada caso. Devem ento ser acompanhados com Echo para avaliar a deteriorao da funo de VE e se houver progresso, indicar a cirurgia mesmo em assintomticos. A mortalidade operatria sem ICC de 4%.

Estenose
Em indivduos sintomticos o tratamento clnico no melhora o prognstico. J o cirrgico sim, e muito, assim como controla os sintomas. Nestes pacientes a mortalidade operatria mais alta-7% a 10%, mas muito menor que com o tratamento clnico. Deve-se evitar que o paciente atinja nveis muito graves antes da cirurgia porque o ,risco operatrio aumenta muito -15%-20%- e a recuperao da funo muscular pior.

Estenose
Troca valvular Metlicas X Biolgicas Em 15% as vlvula biolgicas devem ser trocadas em 10 anos. Percentual idntico ao das complicaes dos anticoagulantes usados nas vlvulas metlicas. Dilatao por balo: Mais usado em crianas e como preparo de casos muito graves para a cirurgia definitiva. Durante a cirurgia geralmente se faz tambm a revascularizao. Tcnicas menos invasivas.

ESTENOSE

Insuficincia
Etiologia: 2/3 so reumticas, geralmente como dupla leso, ou associadas a doena de outras vlvulas. Assim a insuficincia Artica pura menos frequentemente de origem reumtica. A Insuficincia Artica Aguda pode-se dever a Endocardite sobre vlvula previamente lesada por FR. Outras causas: Aorta bicspide, Defeitos do arcabouo artico e dilatao aneurismtica da raiz da aorta: Marfan , Sfilis e Espondilite Anquilosante

Insuficincia
Fisiopatologia:Como h regurgitao de sangue para o VE o primeiro mecanismo de compensao a dilatao. freqente que mesmo graves IA possam coexistir com volume sistlico eficaz por muitos anos. Isto se faz por aumento da fora de contrao dos micitos- lei de Starling. Paralelamente h tambm alguma hipertrofia .

Insuficincia
medida que a funo de VE se deteriora, mais sangue fica no VE a cada sstole. A reduo da funo de VE sempre antecede o incio dos sintomas. Por outro lado em IA severas os mecanismos adaptativos podem manter o dbito suficiente para as demandas de repouso, mas no para o esforo. Pode haver tambm isquemia no s pelo aumento da demanda, mas tambm pela queda da presso diastlica, j que o dbito coronariano se faz na distole

Insuficincia
Prognstico: Depende do estgio da doena e da funo miocrdica, no momento da cirurgia. Os doentes graves tm uma mortalidade operatria de 10% e, posteriormente de 5% ao ano. Como a evoluo dos casos graves com o tratamento clnico muito ruim a cirurgia estaria indicada apesar disto.

Insuficincia
Sintomas:Pacientes, mesmo com formas graves, podem ficar assintomticos por 10-15 anos. Podem sentir apenas os fortes batimentos cardacos, principalmente ao deitar, taquicardia aos esforos e batimento de cabea sintomas da leso no da descompensao. O sintoma precoce de descompensao a dispnia progressiva: Frao de ejeo < 50% ou Volume sistlico final > 55mL. Posteriormente surgem dor precordial e angina. Nos casos de leso aguda: EAP,Choque cardiognicomorte.

Insuficincia
: Ectoscopia: batimento de cabea , Dana das artrias. Pulso Arterial: martelo dgua, Pulso capilar, Pistol Shot. Grande aumento da PAs e queda da PAd (nem sempre h boa correlao da diferencial com a gravidade da leso )

Insuficincia
Palpao: Desvio do ictus para baixo e para a esquerda, propulsivo, no mantido. Frmito diastlico nos focos articos irradiado para baixo. Frmito sistlico no foco artico irradiado para o pescoo. Ausculta:Hipofonese ou desaparecimento de A2. Presena de B3. Presena de SD em decrescendo, aspirativo no FAA mais audvel sentado e reclinado para frente, que aumenta com hand grip. Presena de SS de hiperfluxo. Sopro de Austin Flint : Ruflar diastlico mais audvel no Apex .

Insuficincia
Exames complementares: ECG nas formas mais severas: sinais de SVE e alterao 2 da repolarizao Radiologia: Em doena severa ictus desviado para esq. e para baixo. Dilatao primria ou secundria da raiz da aorta

INSUFICINCIA

Insuficincia
ECHODOPPLERCARDIOGRAMA: Flutter do folheto anterior da mitral. Alteraes do anel e das cspides articas, com espessamento, falha de coaptao. Permite detectar e quantificar o refluxo. Em estudos seriados permite o acompanhamento da progresso da disfuno miocrdica. CATETERISMO: avaliao pr cirrgica e da perviedade das coronrias. TC Multislice

Insuficincia
Tratamento: Basicamente cirrgico. Deve ser orientado pelo conhecimento de que: 1) os sintomas s aparecem depois que j se desenvolveu algum grau de disfuno miocrdica. 2) A cirurgia No restaura a funo normal do VE.

Insuficincia
. Assim os pacientes com IA severa, mesmo assintomticos, devem ser acompanhados atravs de Echo seriados para identificar precocemente a disfuno de VE, para indicar a cirurgia antes do aparecimento dos sintomas, quando o prognstico j pior. De modo geral isto ocorre quando a FE<50% e/ou Volume Sistlico Final>55ml/M* e/ou Dimetro Sistlico Final>55mm

Insuficincia
A cirurgia normalmente a troca da vlvula. Quando a causa a dilatao do anel artico, pode-se tentar reduzi-la sem trocar a vlvula, mas geralmente o que se faz colocar um enxerto de Dacron na aorta e colocar prtese valvar.