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La sepsis es la respuesta sistmica a una infeccin. La inflamacin es la respuesta esencial del husped, siendo el disbalance de esta respuesta la que explicara el inicio y el progreso de la sepsis, resultando en una liberacin desproporcionada de mediadores pro-inflamatorios responsables de la vasodilatacin, inflamacin sistmica y dao tisular generalizado.
Septicemia: presencia de microorganismos o sus toxinas en sangre. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS): Es una respuesta
inflamatoria diseminada ante una variedad de insultos clnicos severos, los que pueden ser infecciosos o no. Ejemplos: pancreatitis, trauma severo, insuficiencia cardaca severa.
FISIOPATOGENIA
Una respuesta inflamatoria normal tiende a ser local y a contener el proceso
infeccioso. En el sitio de la injuria el endotelio expresa molculas de adhesin a clulas polimorfonucleares (PMNs) producindose la adherencia, quimiotaxis, fagocitosis, y muerte bacteriana.
ETIOLOGA
La sepsis se puede observar tanto en pacientes con infecciones extrahospitalarias
como intrahospitalarias, siendo ms frecuente en el mbito intrahospitalario debido tanto al estado inmunolgico de los pacientes como a los mltiples procedimientos invasivos a los que se ven sometidos. En la sepsis de la comunidad debe tenerse en cuenta como factores de riesgo: Drogadiccin endovenosa: S.aureus, Candida HIV: TBC, MAI, Salmonella, Cryptococo, Histoplasma, Strongiloides stercoralis asociado a bacteriemias por E.coli. Antecedente de patologa urinaria o biliar: entrobacterias
MANIFESTACIONES CLNICAS
Primarios FIEBRE. La ausencia de fiebre es frecuente en ancianos, uremicos, alcoholicos. HIPOTERMIA. Asociado a mayor mortalidad. ESCALOFRIOS. Suele anunciar la presencia de bacteriemia HIPERVENTILACIN. Signo precoz LESIONES EN PIEL Purpuras o petequias en caso de meningococo, o por coagulopatia. Ectima gangrenoso: en neutropenicos, por pseudomona Eritrodermia generalizada: SST por stafilo o strepto Livideces por hipoperfusion Purpura fulminante: shock sptico + CID(coagulacin intravascular diseminada). Necrosis hemorrgica de partes acras CAMBIOS EN EL STATUS MENTAL
LEUCOPENIA.
TROMBOCITOPENIA. POLINEUROPATIA DEL PACIENTE CRITICO. Trastorno axonal sensitivomotor FALLAS ORGNICAS: PULMON: hipoxemia, acidosis, cianosis
DIAGNOSTICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
TAC
ECG.
Shock sptico
cuando una infeccin devastadora lleva a que se presente hipotensin arterial potencialmente mortal.
Grupos de riesgo
Ancianos Jvenes Infectados Oncolgicos Organos comprometidos Inmunosuprimido Post quimioterapia Malnutricin Vias centrales
Causas
Este tipo de shock puede ser causado por cualquier tipo de bacteria, al igual
que por hongos y, en raras ocasiones, por virus. Las toxinas liberadas por bacterias u hongos pueden causar dao tisular y llevar a que se presente hipotensin arterial y funcionamiento deficiente de rganos
Los factores de riesgo para el shock sptico son, entre otros: Diabetes Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA Sondas permanentes: las que se mantienen en su lugar por perodos extensos, especialmente vas intravenosas y sondas vesicales, al igual que endoprtesis vasculares (stents) de metal o plstico usadas para el drenaje Leucemia Uso prolongado de antibiticos Linfoma Infeccin reciente Ciruga o procedimiento mdico reciente Uso reciente de esteroides
Tratamiento
Reconocimiento de la sepsis severa y del shock sptico El reconocimiento de la sepsis severa requiere una evaluacin sistemtica de
las funciones de diversos sistemas: respiratorio, cardiovascular, renal, sistema nervioso central, coagulacin y heptico.
Reanimacin inicial y otras medidas urgentes 1. Medir lactato arterial. 2. Tomar hemocultivos antes de iniciar la administracin de antibiticos. 3. Administrar antibiticos de amplio-espectro dentro de las primeras 3 horas de ingreso al servicio de urgencia o dentro de 1 hora de ingreso a la Unidad de Pacientes Crticos, cuando no viene desde la urgencia. 4. En presencia de hipotensin y/o lactato 4 mmol/L: a) Administrar 2 litros de cristaloide (o coloide equivalente). b) Administrar noradrenalina cuando la hipotensin no responda a la reanimacin inicial con fluidos, con la finalidad de mantener una presin arterial media (PAM) entre 65 a 75 mm Hg. 5. Si la hipotensin persiste a pesar de la resucitacin con fluidos , a) Obtener una medicin de presin venosa central (PVC) y asegurarse de llevarla sobre 8 mmHg b) Medir y llevar la SvcO2 a un valor 70%
sptica la indicacin inicial es la reposicin rpida y enrgica de liquidos endovenosos, al menos que coexistan signos clnicos o radiolgicos de insuficiencia cardiaca. Inicialmente aportar 1 o 2 litros de solucin fisiolgica.
Elevar el contenido arterial de oxigeno Aumentar el gasto cardiaco: fluidoterapia en caso de precargas bajas, inotrpicos en caso de buenas precargas 4) CORTICOIDES hidrocortisona
Bibliografia
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%
20y%20Emergencias/shock.pdf
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_52.pdf http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000666.htm