COLPOSCOPA

Colpo: vagina Scopia: mirar Colposcopa: "mirar dentro de la vagina Tcnica ginecolgica de exploracin visual ampliada de la superficie mucosa de crvix, vagina y vulva mediante un sistema ptico que directa o indirectamente con tinciones, permite el diagnstico de imgenes normales y patolgicas (lesiones epiteliales y alteraciones vasculares) que se correlacionan con un sustrato citolgico e histolgico

COLPOSCOPIO
Es un aparato que consta de un sistema ptico binocular con aumento variable desde 5 hasta 40 y 50. El aumento ms pequeo se usa para la observacin de todo el cuello y los mayores permiten realzar detalles y la vascularizacin a travs de un filtro verde.

COLPOSCOPIA
Procedimiento mdico consiste en la observacin microscpica del epitelio cuello uterino

HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA
Inicia en el ao de 1925, en Hamburgo Alemania por el Dr. Hans Hinselmann. Hinselmann, con su ingenio y creatividad, invent un instrumento con una lmpara frontal de Von Eicken, con un lente de aumento de Leitz

Instrumental para colposcopia

ESPECULO ENDOCERVICAL

RETRACTOR DE PAREDES VAGINALES

ESPECULO

CURETA ENDOCERVICAL

PINZA DE BIOPSIA CERVICAL

INDICACIONES DE LA COLPOSCOPIA
1. Diagnstico de la citologa anormal. 2. Revisin ginecolgica, en cribado oportunista o a la demanda. 3. Cuello clnicamente sospechoso, incluso si la citologa es normal. 4. Evaluacin de lesiones de vagina, vulva y ano. 5. Mujeres con VPH de alto riesgo positivas, mayores de 30 aos. 6. Seguimiento sin tratamiento, de mujeres con LSIL seleccionadas. 7. Seguimiento despus del tratamiento de SIL o cncer. 8. No tiene indicacin en el cribado poblacional.

Sensibilidad y especificidad de los mtodos diagnsticos

COLPOSCOPIA SENSIBILIDAD(%) 83 PAPANICOLAOU 41

ESPECIFICIDAD(%)

66

86
Rev Fac Med UNAM 2001; 44(1)

TECNICA
1 CITOLOGA 2 CITOLOGAS COLPOSCOPA CITOLOGA+COLPOSCOPIA+BIOPSIA

SENSIBILIDAD
44.4% 61.4% 88% 100%
Cechinni, Clin Obst Gin 2008; 35(4)

Mdica Sur (2014) : Certeza diagnstica de la colposcopia, citologa e histologa de las lesiones intraepiteliales del crvix Conclusiones: La colposcopia e histologa, sensibilidad 99%, especificidad 43%, valor predictivo positivo 89.9% y valor predictivo negativo 90%, certeza diagnstica 44% para la citologa y colposcopia 89%

ANLISIS DE LOS NDICES DE VALIDEZ DE LA COLPOSCOPIA Medina Ramos N., Falcn Santana JM., Benito Reyes V., Arencibia Snchez O., Esparza Martn M., Lubrano Rosales A

Objetivos del estudio colposcpico

OBJETIVOS DEL ESTUDIO COLPOSCOPICO Aumentar la sensibilidad de la citologa Confirmar lesin Descartar invasin Establecer el grado de la lesin Determinar las caractersticas de la lesin: Topografa Extensin Afectacin glandular Diagnosticar lesiones multicntricas Seleccionar conducta terapetica

TERMINOLOGA COLPOSCPICA, BARCELONA 2002

Federacin Internacional de Patologa Cervical y Colposcopa (IFCPC)

I. Hallazgos colposcpicos normales II. Hallazgos colposcpicos anormales III. Caractersticas colposcpicas sugestivas de lesin de bajo grado (cambios menores) IV. Caractersticas colposcpicas sugestivas de lesin de alto grado (cambios mayores) V. Caractersticas colposcpicas sugestivas de cncer invasor VI. Colposcopa insatisfactoria VII. Hallazgos miscelneos

HALLAZGOS COLPOSCPICOS NORMALES

A. Epitelio escamoso original B. Epitelio columnar C. Zona de transformacin
a. Tipo 1, localizada en el ectocrvix, totalmente visible b. Tipo 2, con un componente endocervical, totalmente visible c. Tipo 3, con un componente endocervical, no totalmente visible

EPITELIO ESCAMOSO ORIGINAL

EPITELIO ESCAMOSO

EPITELIO COLUMNAR

EPITELIO CILINDRICO

ZONA DE TRANSFORMACIN
rea entre el epitelio escamoso original y el epitelio cilndrico, o sea entre la unin original escamo cilndrica y la nueva unin escamocilndrica

ZONA DE TRANSFORMACIN NORMAL

EXOCERVIX

ENDOCERVIX

ZONA DE TRANSFORMACIN NORMAL - ANORMAL

NORMAL

ANORMAL

HALLAZGOS COLPOSCPICOS ANORMALES

A. B. C. D. E. Epitelio acetoblanco Punteado Mosaico Negatividad al yodo Vasos atpicos

 No todo epitelio que se torna acetoblanco es anormal. Cualquier clula con un ncleo crecido, como clulas metaplsicas o las traumatizadas por infeccin o friccin, pueden mostrar grados variables de acetoblancura

PUNTEADO
Capilares de las papilas del estroma, que se ven de punta y penetran en el epitelio

MOSAICO
Asas capilares se ramifican y confluyen Proliferacin vascular lateral Nidos celulares

Si el punteado o mosaico no se localiza en un campo de epitelio acetoblanco, no es probable que se asocie con neoplasia intraepitelial cervical

III. Caractersticas colposcpicas sugestivas de lesin de bajo grado (cambios menores) A) Superficie lisa con borde externo irregular. B) Cambio acetoblanco mnimo, que aparece lentamente y desaparece con rapidez. C) Yodo positivo dbil, a menudo parcialmente moteada. D) Punteado fino y mosaico fino y regular.

IV. Caractersticas colposcpicas sugestivas de lesin de alto grado (cambios mayores) A) Superficie generalmente lisa con un borde exterior bien definido. B) Cambio acetoblanco denso, que aparece pronto y desaparece lentamente (blanco de ostra). C) Color acetoblanco denso en los orificios glandulares. D) Negatividad al yodo, de aspecto amarillento en un epitelio intensamente blanco. E) Punteado grosero y mosaico extenso e irregular con losetas de diferentes tamaos. F) Un cambio acetoblanco denso en el epitelio columnar puede indicar enfermedad glandular.

V. Caractersticas colposcpicas sugestivas de cncer invasivo A) Superficie irregular, erosiva o ulcerada. B) Cambio acetoblanco denso. C) Punteado y mosaico extenso e irregular. D) Vasos atpicos.

Red vascular normal

ARBORIZACIN

VASOS ATPICOS
Lesin microinvasora o francamente invasora Vasos aberrantes sin arborizacin Expansin fortuita Formas: sacacorchos, coma u horquilla Epitelio no neoplsico
Tejido de granulacin Alteraciones posradiacin Condiloma acuminado Trastornos inflamatorios

VASOS ATPICOS

CARACTERSTICAS COLPOSCPICAS DE CNCER INVASOR

VI. Colposcopia insatisfactoria A) Unin escamoso-columnar no visible. B) Asociacin con trauma, inflamacin o atrofia que impida valorar. C) No se visualiza el cuello.

TCNICA COLPOSCPICA
Posicin de litotoma Colocacin de espculos Toma de pH Toma de citologa Toma de muestras endocervicales para Gram, HPV DNA test, Chlamydia Solucin salina Solucin de cido actico Test de Schiller Valoracin colposcpica, Biopsia dirigida Legrado o cepillado endocervical Hemostasia Inspeccin de paredes vaginales, vulva, perin y regin anal Registro de resultados

La biopsia debe tomarse del rea de la lesin que muestre las peores caractersticas y est ms cercana a la unin escamosocilndrica Para obtener una muestra de tejido, la pinza para biopsia se dirige bajo visin colposcpica a la zona de donde se obtendr la biopsia. El cuello uterino tiende a resbalarse bajo la presin, pero suele ser fcil sujetarlo y obtener el tejido si la pinza para biopsia tiene bordes cortantes anchos y bien afilados, con uno o dos dientes para anclar la pinza en el momento de tomar la biopsia

Pinzas Usadas para Toma de Muestra.

BIOPSIA DE COLPOSCOPIA

VENTAJAS
Mtodo eficaz para el diagnstico de diversas lesiones cervicales Se destaca su utilidad en la deteccin de lesiones premalignas

Mejor rendimiento en la pesquisa de lesiones intraepiteliales e invasoras del crvix.

Permite reconocer alteraciones que produce el Virus del Herpes Simple y el virus del papiloma humano

INFORME COLPOSCPICO

BIBLIGRAFIA