Crescimento e Desenvolvimento na infncia

Por: Julie Bernardes Renan Lopes Thierre Teixeira

1)Introduo
Fatores determinantes no crescimento e desenvolvimento ; Crescimento = Quantitativo Desenvolvimento = Qualitativo

O crescimento pode ser considerado um dos indicadores de sade mais importantes da criana.
Crescimento e desenvolvimento normal ou deficitrio.

2) Crescimento e desenvolvimento intrauterino

O perodo de crescimento e desenvolvimento mais intenso e transformador ocorre antes do nascimento; O primeiro trimestre o mais vulnervel, pois nele que a organognese mais intensa;

2)Crescimento e desenvolvimento intrauterino Fatores Negativos:

Desnutrio materna Ingesto de lcool Ingesto de Anticonvulsivantes Ingesto de Warfarin Ingesto de Metotrexate Ingesto de Acido retinico Hipertermia Tabagismo Cocana

2)Crescimento e desenvolvimento intrauterino

Crescimento somtico

Perodo Embrionrio ( 1 a 8 semana de gestao) Semanas Marcos do crescimento/ Desenvolvimento 1 semana Implantao do ovo
Formao do blastocisto (massa de clulas com uma cavidade central) Embrio bilaminar (endoderma e ectoderma) Tubos cardacos comeam a bater Aparecimento da placa neural Formao dos somitos (precursores dos msculos esquelticos e vertebras) ao lado dos arcos branquiais, que daro origem a mandbula, maxila, palato, orelha externa e outras extruturas da cabea e pescoo.

2 semana Formao da circulao tero-placentria

3 semana Embrio trilaminar (aparecimento do mesoderma)

4 semana Brotos de membros superiores e inferiores 5 semana Surgimento do placdio ptico

Surgimento da boca primitiva Dedos das mos
Boca Palato

6 semana Nariz primitivo

7 semana Formao das plpebras

8 semana Diferenciao dos ovrios e testculos
Primeiras contraes musculares e movimentos de flexo lateral do embrio.

Perodo fetal (8 semana ao termo)

Semanas

Marcos do crescimento / Desenvolvimento Inicio do perodo fetal

9 semana

10 semana

Diferenciao da genitlia externa Inicio do desenvolvimento pulmonar ( no final da 24 semana os alvolos esto formandos e a sntese de surfactante comea) Inicio de movimentos de respirao e deglutio
Limite da viabilidade: peso estimado de 460g e 19cm de comprimento Inicio do 3 trimestre Abertura ocular

13-14 semana
20 semana 25 semana 28 semana

2)Crescimento e desenvolvimento intrauterino

Crescimento Neurolgico
Incio do desenvolvimento do SNC se d durante a 3 semana com o aparecimento da placa neural, um espessamento do ectoderma que progressivamente se fecha para formar o tubo neural, o qual originar estruturas do SNC.

2)Crescimento e desenvolvimento intrauterino

Crescimento Neurolgico:
Ao final da 5 semana a diviso bsica do SNC est completa:
Prosencfalo (Hemisfrios cerebrais e diencfalo); Mesencfalo e Rombencfalo (cerebelo, ponte e bulbo)

A mielinizao comea no meio da gestao e se completa ao final do 2 ano de vida.

2)Crescimento e desenvolvimento intrauterino

Desenvolvimento Endocrinolgico
Placenta
Estrogenios placentrios (estrona, estradiol e estriol) Progesterona ( secretada pelo corpo luteo nas primeiras seis semanas de gravidez, aps esse perodo passa a ser sintetizado pela placenta) Somatotrifina e gonadotrofina corinicas. IGF-I e IGF-II. So as principais substancias que participam do crescimento intra e extrauterino. Aps o nascimento, o GH assume papel importante atuando via receptores, e estimulando a sntese heptica de IGF-I.

Suprarrenal
Cerca de 2/3 do cortisol fetal produzido pelas suprarrenais e o restante deriva da placenta. desenvolvida a partir da 4 semana de gestao

Desenvolvimento Endocrinolgico
Tireoide

2)Crescimento e desenvolvimento intrauterino

Secreo de hormnios tireoideanos se inicia a partir da 12 semana de gestao. 20% do T3 e T4 fetais derivam de transferncia materna (isso explica porque fetos com agenesia tireoideana apresentam poucos sintomas clnicos ao nascimento)

Pncreas endcrino
Celulas betapancreticas desenvolvem a partir da 8 semana. (apesar de sua potencialidade funcional a secreo de insulina insignificante devido glicemia plasmtica fetal praticamente constante pela transferncia materno-fetal de glicose por difuso facilitada.

3)Fatores que influenciam no crescimento e desenvolvimento

Fatores Extrnsecos
Ambiente
(diabetes materno mal controlado, uso de algumas drogas, exposio irradiao, infeces congnitas) Problemas de afetividade e violncia domestica (baixa estatura de causa psicossocial) Acelerao do crescimento e desenvolvimento nos grandes centros urbanos, alm da maturidade biolgica alterada (menarca precoce).

Nutrio
Protenas; Carboidratos; Gorduras; Minerais

Atividade Fsica
Beneficio na flexibilidade, equilbrio, contrao e relaxamento muscular, velocidade e coordenao Qualidades biopsicossociais (fora de vontade, concentrao, coragem, confiana, solidariedade)

3)Fatores que influenciam no crescimento e desenvolvimento

Fatores Intrnsecos
Gentico Neuroendcrino
Hipotlamo (regula a sntese de peptdeos trficos da hipfise atravs de fatores de estimulao ou inibio e por sua vez, a sntese hormonal de TODAS AS GLNDULAS EFETORAS).

4)Avaliao do crescimento
Quando empregamos a palavra crescimento ela se refere ao aumento de peso e estatura de uma criana ao longo do tempo.

Peso
Ao nascimento A media de peso ao nascimento 3,4kg. Existe uma perda de 10%do peso de nascimento nos primeiros sete dias de vida. Recuperao por volta do 14 dia 700g/ ms ou 25-30g/dia 600g/ ms ou 20 g/dia 500g/ ms ou 15g/dia 400g/ms ou 12g/dia 2kg/ano ou 8-6g/dia 3- 3,5 kg/ano

1 trimestre 2 trimestre 3 trimestre 4 trimestre PR-ESCOLAR ESCOLAR

4)Avaliao do crescimento
Peso
A criana dobra de peso de nascimento aos 4-5 meses, triplica aos 12 meses e quadruplica com 2 2,5 anos. De 2 at 8 anos a criana ganha em mdia 2 kg/ano Existe uma frmula para clculo aproximado de peso que pode ser usada para crianas de 3 at 11 anos:

Peso(kg) = idade (anos) x 2 + 9

4)Avaliao do crescimento
O termo comprimento utilizado para determinar o crescimento linear em crianas at dois anos. A partir dos dois anos, usamos o termo altura. A estatura, por sua vez faz referencia a ambos os termos.

Estatura 1 semestre Nos primeiros 3 meses cresce aproximadamente 8-9 cm; dos 3 aos 6 meses cresce
Ao nascimento Mdia de 50 cm mais 6-7 cm, totalizando no final do 1 semestre 15 cm. 2 semestre 2 ano 3 ano 4 ano PR-ESCOLAR ESCOLAR ADOLESCENCIA 10cm. Com um ano a criana cresceu 25 cm (50% do seu comprimento ao nascimento). 10 cm 10 cm Criana mede em torno de 1 metro 7-8 cm/ano 6-7cm/ano MENINAS: 8,3cm/ano MENINOS: 9,5cm/ano

4)Avaliao do crescimento
Permetro ceflico

4)Avaliao do crescimento
Desenvolvimento dentrio e bucal

4)Avaliao do crescimento
Auxograma So os grficos de crescimento ponderoestatural padronizados que nos fornecem uma definio estatstica da normalidade , comparando crianas de mesmo sexo e idade.

4)Avaliao do crescimento

Variaes ponderais:

OMS 2007.

Os grficos, levam em considerao os marcos de percentis e escores-z

Avaliao do Desenvolvimento NeuroPsicomotor

Achados normais que desaparecem aps certo perodo, sendo o seu reaparecimento um sinal de doena. Reflexos: Moro, Preenso palmar, Galant, Landau, Suco, marcha. Achados normais que desaparecem e reaparecem como atividade voluntria. Reflexos de preenso, suco e marcha.

 Achados normais na criana que persistem no adulto. Reflexos profundos, superficiais e cutaneoplantar.
Achados normais que aparecem no lactente e persistem no adulto. Reflexo do Paraquedista

MARCOS DO

DESENVOLVIMENTO

1 ms: A viso segue o objeto em movimento. 2 meses: sorrir ao contato social. 3 meses: sustenta a cabea, diz ahh ngah. 4 meses: Ri alto, excita-se ao v comida. 7 meses: Inclina-se para pegar objetos e transfere-os de uma mo para outra, rateja-se. 10 meses: Pega objetos com o polegar e o indicador. Deambula segurando em moveis, d tchau. 12 meses: levanta-se sozinho e anda com apoio. 15 meses: Anda s, aponta o que deseja. Faz torre de 3 cubos. 18 meses: Faz torre de 4 cubos, imita rabiscos e esvazia uma garrafa. 24 meses: Faz torre de 7 cubos, rabiscos circulares, corre bem.

30 meses: desenha linha horizontais e verticais & monta torre de 9 cubos. 3 anos: faz uma torre de 10 cubos, faz cruz e circulo completo. Anda de triciclo e fica sobre um p. 4 anos: desenha figura humana e brinca com vrias crianas. Vai ao banheiro sozinho. 5 anos: desenha um tringulo, veste-se sozinho e pula com os dois ps.

Periodicidade das consultas peditricas

1 semana 1 ms Crescimento at 2 anos. Desenvolvimento neuropsicomotor 2 meses Alimentao Vacina 4 meses Preveno de acidentes Identificao de problemas e riscos 6 meses para a sade. 9 meses 18 meses 2 anos (aps, anualmente, prx. ao aniversrio.)

ADOLESCNCIA E PUBERDADE

O que adolescncia?
a fase de transio entre a infncia e a idade adulta. um perodo em que ocorrem profundas transformaes somticas, psicolgicas e sociais. uma das fases mais importantes do ciclo vital, pois completa o ciclo de crescimento e desenvolvimento. A OMS define adolescncia o perodo entre 10 e 20 anos. J o Estatuto da Criana e do Adolescente, entre 12 e 18 anos.

Fases da Adolescncia
Precoce ou inicial: (10 aos 14 anos) As caractersticas infantis comeam a ser substitudas por outras mais maduras; Mdia: (15 aos 17 anos)

J completaram suas modificaes biolgicas mais importantes; Busca desenvolver sua sexualidade;
Tardia: (17 aos 20 anos) emergem os valores e comportamentos adultos predomina uma identidade mais estvel

O que a puberdade?
Corresponde s mudanas biolgicas que ocorrem na adolescncia. Ocorre : o aparecimento dos caracteres sexuais secundrios, aumento corporal at o tamanho adulto o desenvolvimento da capacidade reprodutora.

Fisiologia da puberdade
A puberdade e todos os eventos fsicos a ela relacionados so possveis graas a ativao do eixo hipotlamo-hipfise- gonadal e hipotlamo-hipfise-adrenal. No se sabe o mecanismo exato que dispara o inicio das alteraes hormonais sexuais, mas verifica-se que os picos de GnRh secretados pelo hipotlamo sofrem aumento prximo ao inicio da puberdade. A hipfise passa a secretar LH-> O LH age diretamente sobre as gnadas (ovrios e testculos) -> estimulando a sntese de hormnios esterides (estrognios nas meninas e testosterona nos meninos).

O FSH ir atuar : sobre os testculos-> espermatognese, e sobre os ovrios -> crescimento folicular.
A adrenarca : ao inicio da secreo dos hormnios da glndula suprarrenal, e. sintese da pilificacao (axilar e pbica), secreo das glndulas apcrinas (odor axilar e acne).

A gonadarca caracterizada pela secreo de estrognios ovarianos -> levando ao aumento das mamas, tero e ovrios, nas meninas testosterona pelos testculos, e do pnis e testculo, nos meninos.

Crescimento Puberal
Na fase pr-puberal o crescimento ocorre de forma estvel. Na puberdade que voltar a ocorrer um crescimento corporal acelerado.

Estiro da puberdade:
3 fases: A peripuberdade acontece antes do estiro e a velocidade do crescimento mnima. A seguir comea a acelerar o crescimento, mas o pico de maior velocidade do crescimento s ocorre em estdios mais avanados do desenvolvimento puberal. Aps esse pico, h desacelerao do crescimento, at completa fuso epifisria.

1) crescem as mos e os ps, 2) braos e pernas 3)tronco O pico de velocidade de crescimento costuma ser alcanado nos estdios de mamas 2-3 (principalmente M3) de Tanner nas meninas, e estdios 4-5 nos meninos. O pico do estiro da puberdade no sexo masculino ocorre 2-3 anos mais tarde que no sexo feminino, e o crescimento se prolonga por 2 a 3 anos a mais, depois que as meninas pararam de crescer.

Maturao sexual
O processo de maturao sexual representado pelo desenvolvimento das gnadas e dos caracteres sexuais secundrios. Estadiamento de Tanner: MENINAS= Pelos e Mamas MENINOS= Pelos e Genitlias M1, G1,P1- Padro pr puberal M5,G5, P5- Padro adulto.

Desenvolvimento das mamas

M1 M2 Estdio das mamas pr-adolescentes Estdio de broto mamrio, com pequena elevao de mama e da papila e aumento do dimetro da arola. Crescimento de mama e da arola parecendo uma pequena mama adulta. No h separao dos contornos da mama e da arola. Crescimento e projeo da arola e da papila formando uma elevao acima do corpo e da mama. Estdio adulto com projeo apenas da papila, pois a arola retorna para o contorno geral da mama.

M3

M4

M5

Desenvolvimento dos pelos

P1 P2 Ausncia dos pelos pubianos Crescimento esparso de pelos finos, discretamente pigmentados, lisos ou discretamente encaracolados ao longo dos grandes lbios.

P3

Os pelos tornam-se mais escuros, mais espessos e mais encaracolados, distribuindo-se na snfise pbica. Pelos do tipo adulto, porem no atingindo a superfcie interna das coxas

P4

P5

Pelos adultos em tipo e quantidade, atingindo a superfcie interna da coxa.

Desenvolvimento puberal masculino

G1 G2 Pnis, testculo e escroto de aparncia e tamanho infantis incio de aumento de testculos e escroto cuja pele se torna mais fina e avermelhada, no h aumento do pnis

G3

continua o crescimento escrotal e o pnis aumenta principalmente em crescimento

G4

G5

continua o crescimento do pnis e escroto. H aumento do pnis em comprimento e dimetro tornando-se a glande evidente genitais adultos em tamanho e forma

Crescimento dos pelos

P1 P2 Ausncia dos pelos pubianos Crescimento esparso de pelos finos, discretamente pigmentados, lisos ou discretamente encaracolados ao longo da base do pnis

P3

Os pelos tornam-se mais escuros, mais espessos e mais encaracolados, distribuindo-se na snfise pbica. Pelos do tipo adulto, porem no atingindo a superfcie interna das coxas Pelos adultos em tipo e quantidade, atingindo a superfcie interna da coxa.

P4

P5

Puberdade feminina
No sexo feminino, o primeiro sinal perceptvel do desenvolvimento puberal : 1) o surgimento do broto mamrio (telarca) 2) o surgimento dos pelos pbicos (pubarca) 3) posteriormente a menstruao (menarca)

O incio do desenvolvimento puberal no sexo feminino ocorre entre 8 e 13 anos.

Puberdade masculina
Aumento do volume dos testculos ( o 1 sinal); Surgimento dos pelos pubianos; Aumento do pnis em comprimento e espessura; Semenarca: 1 ejaculao com smen; Surgimento de pelos axilares e faciais Mudana do voz: estimulao andrognica O incio da puberdade em meninos ocorre entre os 9 e 14 anos.

Ginecomastia puberal: Desenvolvimento do tecido glandular mamrio no sexo masculino Ocorre em cerca de dois teros dos adolescentes O aumento pode ser uni ou bilateral Conduta: na maioria dos casos, expectante. Quando o dimetro da glndula ultrapassa mais que 5 cm,cirrgica. Quando a ginecomastia ocorre antes do inicio do desenvolvimento puberal, pode ser devido a sndrome de Klinefelter, uso de algumas drogas e a exposio a estrognios exgenos.

Obrigado pela ateno.