INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Ariel Morales Sejas Facultad de medicina UMSS Medicina Interna 201

DEFINICI!N

DEFINICI!N

Reduccin brusca, en horas o das, de la funcin renal; produciendo una disminucin del filtrado glomerular y un acumulo de productos nitrogenados sricos, con incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio cido-base e hidroelectroltico)
En res"uesta a la necesidad de una de#inici$n com%n& el 'ru"o AD(I )Acute Dial*sis (ualit* Initiati+e, desarroll$ una de#inici$n de Consenso )Italia 2002, -ajo el acr$nimo de RIFLE.

Criterios RIFLE

E/IDEMI0L0G1A
La Incidencia en pases Europeos y Norte Amrica es de 170 a 200 casos por milln de habitantes, poblacin adulta y 0 a 120 casos por milln de poblacin in!antil" #onstituye el 1$ de los in%resos hospitalarios" Apro&imadamente un '$ de los pacientes internados desarrollan al%(n %rado de I)A" En la *nidad de #uidados Intensi+os la !recuencia de la I")"A" est, entre el 1' y 2'$, su desarrollo aumenta la mortalidad de - a . +eces" La I)A tiene una mortalidad del '0$"

Insu#iciencia Renal A'uda. E"idemiolo'2a

INSUFICIENCIA RENAL
Perfusin sangunea adecuada Integridad del parn uima renal. Permea!ilidad de las "as excretoras

E3I0L0G1A
#

/re4Renal )#uncional, 504607. Renal )estructural, 204 07. /ost4Renal )o-strucci$n, 107.

Insu#iciencia Renal A'uda /re4renal

Adaptacin fisiolgica renal a la hipoperfusin. $e%ido renal indemne. &ficiente funcin tu!ular &la!oracin de escaso "olumen de orina. 'e"ersin a las () horas luego de resta!lecer perfusin.

Mecanismo de autorre'ulaci$n renal 8emodin9mica 'lomerular

Mecanismo de Autorre'ulaci$n Renal

Autorre'ulaci$n renal en :i"o"er#usi$n

* Pcg.

* +S'. * +P'.

* $+,. * ++.

P,s

Res"uesta neuro:umoral

- Pcg. - $+,. . ++.

AII

AII

/;rdida de Autorre'ulaci$n renal en IRA

P,s
IRA "rerenal

AII

AII

* +S'. * +P'. * Pcg. * $+,. . ++.

FSR * F/R caen "or de-ajo de los l2mites de re'ulaci$n de los sistemas #isiol$'icos.

Insu#iciencia Renal /re4renal. Etiolo'2a

De"leci$n real de +olumen. De"leci$n de +olumen intra+ascular e#ecti+o.

Insu#iciencia card2aca. S2ndrome ne#r$tico. Cirrosis. Se"sis.

8emodin9mica renal alterada.

Uso de IECAs. <lo=ueadores de

los rece"tores de AII

E#ectos de IECAS * AINES en :i"o"er#usi$n

* +S'. * +P'. * Pcg. * $+,. * ++.

P,s

AINES

> >
AII IECA

Res"uesta neuro:umoral
* +S'. * +P'. - Pcg. - $+,. . ++.

>
AII

Insu#iciencia Renal /re4renal. 1ndices urinarios.

'i/n intacto conser"a capacidad para rea!sor!er agua 0 sal. 1apacidad para concentrar orina. &xcrecin fraccionada de sodio2 menor del 34.

Insu#iciencia Renal A'uda /aren=uimal

8i"o"er#usi$n "rolon'ada o se+era& causa lesi$n "ar;n=uima renal. /rototi"o es la N3A.

3i"os@
Necrosis tu-ular a'uda )N3A,@

AB7. )is=u;mica B07& t$Cica DB7,.

Ne#ritis intersticial a'uda@ 107.

No se resuel+e #9cilmente al restaurarse la "er#usi$n renal& "or el da?o :istol$'ico.

Glomerulone#ritis a'uda@ B7.

Sindromes +asculares a'udos.

0-strucci$n intratu-ular.

Fisio"atolo'2a de la N3A

Fisio"atolo'2a de la N3A

Fisio"atolo'2a de la N3A

Insu#iciencia Renal A'uda /aren=uimal

0LIGURICA@
5olumen urinario menor de )66 ml 7 () hrs. $res fases2 olig8rica9 de mantenimiento9 de

resolucin.

N0 0LIGURICA.
5olumen :rinario ma0or de )66 ml 7() hrs. Alteracin parcial de la funcin renal.

N3A "or sustancias de contraste

Declinacin aguda en la $+,9 () a ); hrs post administracin. Pico del "alor de 1reatinina de < a = das post administracin. 'etorno al "alor !asal en 3 semana.

Hemodin>mica

Alterada.

,lomerular

5asoconstriccin. Inhi!icin P,s. Pertur!acin del feed !ac?

tu!ulo glomerular.

In%uria

1elular Directa.

'adicales li!res de oxgeno@ Deplecin de A$Pasa@ Depri"acin de A(@

/REEENCI0N DE LA NEFR0/A3IA AS0CIADA A C0N3RAS3E

Hidratacin pre"ia al estudio (3.= ml 7 Bg 7 hr) 3( hrs antes 0 despus. Hemodin>micamente esta!le. Cnima cantidad de contraste administrado :se contraste de !a%a osmolalidad9 no inico para pacientes de alto riesgo.

Insu#iciencia Renal A'uda /ost4renal.

Alteracin estructural o funcional al flu%o normal de orina9 en cual uier ni"el de las "as urinarias. +recuencia 0 causas de o!struccin son diferentes en los hom!res 0 mu%eres 0 se modifican con la edad.

Insu#iciencia Renal A'uda /ost4renal.

8asta los 20 a?os la #recuencia es similar en :om-res * mujeres. Entre los 20 * 50 a?os& incidencia es ma*or en las mujeres& de-ido a la 'estaci$n * c9nceres 'inecol$'icos. /or encima de los 50 a?os& es m9s #recuente en +arones "or la 8/< o Ca de "r$stata.

Insu#iciencia Renal A'uda /ost4renal.

Se clasifican en funcin de la duracin9 localiDacin 0 grado del proceso o!structi"o.

Aguda (horas o das)@ su!aguda (das o

semanas).
EocaliDacin2 pel"is renal9 ureteral9 "esical9

uretra.
,rado2 puede ser parcial o completo.

Insu#iciencia Renal A'uda /ost4renal.

$+, disminu0e progresi"amente despus de una o!struccin completa. &l grado de o!struccin es un factor determinante importante en el desarrollo de nefropata. Ha0 relacin directa entre la duracin de la o!struccin 0 prdida de la funcin renal.

Insu#iciencia Renal A'uda /ost4renal.

'ecuperacin completa de la funcin ocurre cuando la o!struccin es resuelta antes de los F das. Prdida permanente es o!ser"ada cuando la o!struccin es prolongada )( a =G das.

Mani#estaciones Cl2nicas * anal2ticas

Uremia A'uda Alt. Diuresis

Urea 10 a 20 m'FdLFd2a Creatinina 0.B a 1 m'FdLFd2a

Mani#estaciones Cl2nicas * anal2ticas

Insu#iciencia Cardiaca Con'esti+a Edema /ulm$n Edema /eri#;rico

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo ni"el $ercer ni"el 1uarto ni"el Huinto ni"el

8i"ertensi$n Arterial Sist;mica

/ericarditis a'uda

DIAGN!S3IC0

Historia clnica 0 exploracin fsica

:roan>lisis

Indices urinarios

Imagenologia

Jiopsia

Hiperazoemia prerrenal

Hipeazoemia posrrenal

Necrosis tubular aguda

Glomerulonefritis aguda

Nefritis intersticial aguda "eaccin al#rgica, reaccin inflamator ia

Causas

Hipoperfusin renal

Obstruccin de Isquemia, la va urinaria nefrotoxinas

ostestreptoccica, enfermedad vascular de la col!gena

$ndice %un&creatini na ,na ./na Osmoralida d urinaria 4edimento urinario

' ()&*

' ()&*

+ ()&*

' ()&*

+ ()&*

+ () +* ' 0)) Cilindros benignos o 5ialinos

-ariable -ariable + 1)) Normal o eritrocitos, leucocitos o cristales

' () '* (0)23)) Cilindros granulares 6pardo lodoso7, cilindros tubulares renales

+() +* -ariable /ritrocitos dismrficos 8 cilindros eritrocticos

-ariable + *, ' * -ariable 9eucocito s, cilindros leucoctic os, con o sin eosinofilia

!"##"$%&' (R)*"R)&' +* #" )R"

Condicin
IRA PRERENAL

Tira Reactiva
No proteinuria

Sedimento
Cilindros hialinos
Cilindros pi(mentados (ranulosos )*"+,
& Cilindros leucocitarios eritroc-ticos . eosino/-licos0 eosin/ilos . hemat-es1 & Cilindros eritroc-ticos . eritrocitos dimr/icos

Osmolalid ad Urinaria
!""

FE Na
#$

IRA RENAL Tu%ular & & & Intersticial & & &
'lomerular
IRA POSTRENAL

Proteinuria leve o moderada Proteinuria leve o moderada, hemoglobina, leucocitos Proteinuria moderada a severa, hemoglobina

<2!" & & #2!" & & & !""

& & & & &

$ $

#$

No proteinuria0 hemo(lo%ina . leucocitos

Cristales0 eritrocitos . leucocitos

#2!"

Insu#iciencia Renal A'uda /rerenal +s. Necrosis tu-ular a'uda.

Insu#iciencia Renal A'uda /rerenal +s. Necrosis tu-ular a'uda.

&sta!lecida la oliguria9 de!e in"estigarse el tipo de I'A. Kecesidad de confirmacin de oliguria mediante cateteriDacin "esical9 con medicin precisa del flu%o urinario.

1ndices urinarios
Pre-renal. Osmolalidad urinaria. Sodio urinario mEq/L. Sedimen o !rinario. > 350 < 20 Normal NTA < 350 > 40 Al erado

Pro e"nas.

Ne#a i$o

%a2&

'ensidad urinaria.

%0%5-%025

%005-%0%5

1ndices urinarios
Pre-renal. Osmolalidad !/P. (rea inina !/P. !rea/(rea inina S)ri*a !rea !/P. +ENa ,
>2 >20 a 40 > 40 >20 <%

NTA
<% < %5 <20 <%0 >3

D> IMAGEN0L!GIC0

'adiografa7ecografa2

'i/ones normal o tama/o &cografa 8til en I'A A!structi"a (dilatacin uretereal !ilateral9 hidronefrosis)

D>

Radio'ra#2aFeco'ra#2a@ GGG /ielo'ra#2a retr$'rada

D> /A30L!GIC0

Jiopsia renal2 Sospecha de glomerulopata o enfermedades sistmicas. Dx inicial de K$A

$ratar lanutricional. Cantener 1orreccin Cane%o Pre"enir de causa complicaciones. una la de uremia. adecuada los su!0acente. trastornos hidratacin. electrolticos. >cidoL!ase.

$'A$ACI&K$A

$'A$ACI&K$A2

3. Kutricional (. Cdico

GRACIASM

Insuficiencia Renal Descripcin Grfica

DIAGNSTICO????????