REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA Hospital Sor Juana Ins de la Cruz Internado Rotatorio Pediatra

DESNUTRICIN INFANTIL

Marzo 2014

Ponente: John Cruz (Medico Integral Comunitario)

Qu es la nutricin?

La nutricin es la ingesta de alimentos en relacin con las necesidades dietticas del organismo. Una buena nutricin (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio fsico regular) es un elemento fundamental de la buena salud. (OMS)

Qu es la desnutricin?
La desnutricin protenico-energtica (DPE) es una enfermedad multisistmica, que afecta todos los rganos y sistemas del ser humano, producida por una disminucin drstica, aguda o crnica, en la disponibilidad de nutrimentos.

La desnutricin es una situacin patolgica en la que el balance negativo de nutrientes es causado por la falta de aporte de alimentos o la inadecuada absorcin de los mismos.

Datos de Importancia
En el mundo, cerca de mil millones de personas pasan hambre, segn la FAO, y las estimaciones indican que esta cifra va en aumento. Desde 2008, la crisis financiera y las repetidas crisis alimentarias han empeorado la situacin. Los precios de los alimentos fluctan, con alzas que hacen que el acceso a una alimentacin adecuada sea imposible para millones de familias.

Datos de Importancia
Informe de UNICEF: Progreso para la Infancia Desnutricin causa de la mitad de los casos de mortalidad en la infancia. 5,6 millones de nios mueren anualmente por carencia de nutrientes bsicos adecuados.

146 millones de menores corren peligro de muerte prematura debido a que tienen un peso inferior al

Epidemiologia

854 millones de personas desnutridas 146 millones de nios menores de 5 aos tienen bajo peso Cada 3,6 segundos alguien muere en el mundo a causa del hambre

4 millones de nios mueren cada ao, antes de cumplir 1 mes

1 de cada 6 nios en frica muere antes de cumplir 6 aos Se estima para el 2025, 42 millones de nios con hambre en frica

Epidemiologia
Amrica Latina y Caribe 7% de los nios estn debajo de su peso normal Amrica Latina junto la regin del este de Asia y Pacfico estn encaminadas a cumplir el objetivo de las llamadas "Metas del Milenio".

Epidemiologia
Venezuela En 1990 se registr 7,7% de desnutricin infantil En el 2009, se registr 3,2%

El Programa Mundial de Alimentos (PMA) en el informe de 2011

Epidemiologia
El ltimo reporte de la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO, siglas en ingls) nos ubica dentro de los 10 pases mejor nutridos del mundo.

Recalc que el hecho de tener tan slo 3,27% de poblacin infantil con hambre, cuando el ndice de Latinoamrica es de 6, alcanza ya el nivel requerido por la FAO en lo que se refiere a las metas del milenio, y que si ese ritmo se mantiene para el 2015, nuestro pas habr superado con creces el 50% de disminucin de los ndices de desnutricin exigidos por la ONU.
directora ejecutiva del Instituto Nacional de Nutricin (INN), Marilin Di Luca,

Causas de la desnutricin
La desnutricin infantil es el resultado de la ingesta insuficiente de alimentos (en cantidad y calidad), la falta de una atencin adecuada y la aparicin de enfermedades infecciosas.

Causas de la desnutricin

En el origen de todo ello estn las causas bsicas que incluyen factores sociales, econmicos y polticos como la pobreza, la desigualdad o una escasa educacin de las madres.

Desnutricin infantil: Clasificacin

Primaria:
Se presenta cuando el aporte de nutrimentos es inadecuado para cubrir las necesidades y/o episodios repetidos de diarrea o infecciones de vas respiratorias

Secundaria:
cuando existe alguna condicin subyacente que conduce a una inadecuada ingestin, absorcin, digestin o metabolismo de los nutrientes

Segn su etiologa:

Mixta:
se presenta cuando coexisten las dos causas anteriores

Hospitalaria:
Causas inevitables Causas evitables

Desnutricin infantil: Clasificacin

Clasificacin por el tiempo de evolucin:

Agudo: donde observamos dficit en peso sin deterioro de talla Crnico: manifiestan en forma evidente dficit en talla Crnicos reagudizados: son nios con deterioro en talla en donde adems se observa una prdida de peso importante.

Desnutricin infantil: Clasificacin

Para adolescentes y adultos se recomienda utilizar el IMC. Son valores de desnutricin grave < 13 (11-13 aos) <14,5 (14-17 aos) En adultos y para deficiencias cronicas es util guiarse por la clasificacin de James. Un paciente internado con descenso de peso involuntario de 10% en poco tiempo (6 semanas) tiene un riesgo nutricional independiente de su peso actual para la talla.

Desnutricin infantil: Clasificacin

Energticos: Aporte inadecuado de energa Marasmo

Proteicos: Aporte inadecuado de protenas

Kwashiork or

Energtico Proteicos:

Desnutricin infantil: Marasmo

Emaciacin: con un peso corporal menor del 60% de la media o menor del 70 % del peso ideal para la altura y reservas de grasa corporal agotadas

Cabeza de apariencia grande

Edema ausente
Piel seca y delgada

Carencia calrica-proteica

Manifestaciones clnicas:

Pelo fino, ralo y se arranca con facilidad Apata y debilidad Bradicardia y hipotermia (malnutricin grave) Perdida de TCS y masa magra

Bajo peso/talla

Desnutricin infantil: Kwashiorkor

Manifestaciones clnicas:
Desnutricin edematosa hipoalbuminmica
El peso de nio esta entre un 60 a 80% del peso esperado para la edad (debido a edema) Edema que deja fvea que va en ascenso examen fsico: mantenimiento relativo del tejido adiposo subcutneo, con atrofia muscular Cabello ralo, debl y facil de arrancar de color marrn-pardo a pardo-amarillento sin brillo (signo de la bandera)

KWASHIORKOR MARASMTICO

Frecuentemente por estrs catablico superpuesto al marasmo preexistente. Prdida de tejido adiposo y muscular. Disminucin de los niveles de protenas viscerales.

Comparacin De Las Manifestaciones Clnicas Del Kwashiorkor Y El Marasmo

Caracterstica Insuficiente crecimiento Edema Kwashiorkor Presente Marasmo Presente

Presente (algunas veces Ausente leve)

Cambios en el cabello
Cambios mentales Dermatosis, pintura Apetito Anemia copos de

Comn
Muy comn Comn Pobre Grave (algunas veces)

Menos comn
Raros No ocurre Bueno Presente, menos grave

Grasa subcutnea
Rostro Infiltracin hgado grasa del

Reducida pero presente

Puede ser edematoso Presente

Ausente
Macilento, cara de mono Ausente

Desnutricin infantil: Fisiopatologa y respuestas adaptativas

Carencia de nutrientes
S la restriccin es moderada

Aumento de las necesidades Restriccin energtica y/o proteica

Movilizacin y gasto de energa Degradacin y sntesis de protenas Hematologa y transporte de oxgeno
S la restriccin es severa

Adaptacin

No Puede existir adaptacin

Muerte

Modificacin de patrones biolgicos

Funcin cardiovascular y renal Sistema Inmunitario

Homeorresi s

Electrolitos Funcin gastrointestinal: SNC

Homeorresis

Movilizacin y gasto de energa:

Gasto de energa:
Periodos de juegos Periodos de descanso

S esto es insuficiente:

Reservas de la grasa corporal se movilizan y el tejido adiposo y el peso corporal disminuyen

El catabolismo de protenas lleva al desgaste muscular

Homeorresis
Degradacin y sntesis de protenas:
Disminuye la sntesis proteica Conservacin de protenas estructurales y manutencin de funciones esenciales que dependen de protenas

Degradacin de la protena del msculo y la sntesis heptica de protena

La vida media de las protenas se incrementan.

La velocidad de sntesis de la albmina disminuye

Movimiento de las protenas de reserva extravasculares hacia el plasma

Fallo del mecanismo = escape de albmina

Homeorresis
Hematologa y transporte de oxgeno:
Disminucin de la actividad hematopoytica, consecuencia de la disminucin de aminocidos

Disminucin de la demanda de O2

Homeorresis

Funcin cardiovascular y renal:

El GC, la FC y la PA disminuyen

hipotensin postural y disminucin del retorno venoso.

Taquicardia

Tanto el flujo plasmtico renal (FPR) como la velocidad de FG pueden disminuir a causa del descenso del GC

Homeorresis
Sistema Inmunitario:
Afecta a los Linfocitos T : Atrofia del timo Sistema de complemento: Disminucin de la produccin de varios componentes

Electrolitos:
potasio corporal total disminuye

sobrehidratacin intracelular.

Homeorresis

Funcin gastrointestinal:
Diarrea, motilidad intestinal irregular y sobre crecimiento bacteriano gastrointestinal
La absorcin de lpidos y disacridos pueden alterarse Velocidad de absorcin de glucosa disminuir Menor produccin de sustancias , pancreticas y biliares

Homeorresis
Disminucin de Mielinizaci n de los nervios

Disminucin del crecimiento cerebral

Disminucin Produccin de neurotransm isores

Sistema nervioso central:

Diminucin La velocidad de conduccin nerviosa

Homeorresis

Cambios hormonales:

Respuestas adaptativas
Adaptacin metablica para sobrevivir de manera compensada. Normo glucemia a expensas de protenas y grasas Disminucin del flujo plasmtico renal y filtrado glomerular Limitacin de funciones no vitales Reduccin de la sntesis de protenas viscerales y musculares Disminucin de linfocitos T y complemento srico Disminucin de secrecin gstrica y pancretica, atrofia de vellosidades intestinales Detencin de crecimiento y desarrollo Reduccin en la concentracin de la Hemoglobina y Glbulos Rojos

Disminucin de IgA

Hipokalemia

Alteraciones endocrinolgicas

Diagnostico

El diagnstico en la DPE es primordialmente clnico. Los signos clnicos se clasifican en:

S. Universales

S. Circunstancial es

S. Agregados

Diagnostico

SIGNOS UNIVERSALES.- Son aquellos que siempre estn presentes en los nios desnutridos; su intensidad depender de la magnitud del dficit de nutrimentos, de la etapa de crecimiento y del tiempo de evolucin y son:
Dilucin Hipofuncin y atrofia Y ocasionan detencin de crecimiento y desarrollo.

Diagnostico

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES.Su presencia es circunstancial, pueden o no estar presentes y son caractersticas del tipo de desnutricin ya sea Marasmo, Kwashiorkor o mixta, como:

hipotrofia muscular hipotona edema lesiones dermatolgicas signo de la bandera

Diagnostico
SIGNOS AGREGADOS.- Son aquellos que se encuentran presentes en el nio desnutrido solamente y a consecuencia de diversos procesos patolgicos que se agregan, como: insuficiencia respiratoria,

fiebre Deshidratacin, entre otros.

Como calcular el Dficit

INDICADORES ANTROPOMTRICOS

La reduccin en la tasa de incremento ponderal o bien el franco decremento en esta medida antropomtrica, precede a la detencin del crecimiento estos indicadores nos permiten situar a la enfermedad en severidad (P/E), tiempo de evolucin (T/E) y pronstico (P/T).

Peso para la Edad (P/E)

El P/E se utiliza en los nios y se valora como el porcentaje del peso esperado o ideal para una edad determinada. El dficit de peso evala tanto la desnutricin presente como la pasada ya sea debida a un proceso agudo o crnico.
P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de dficit de peso

Peso para la Edad (P/E)

Interpretacin : segn la clasificacin de Federico Gmez.

Porcentaje de peso
Normal 91 o ms 90 a 76 75 a 61

Dficit
< 10 % 10 - 24 % 25 - 39 %

Desnutricin grado I Desnutricin II

Desnutricin III

60 o menos

40 > %

Peso para la Talla ( P/T)

El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E como criterio para el diagnostico de desnutricin aguda o presente. Es muy til para evaluar el impacto de los programas de intervencin nutricia. Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar casos de desnutricin aguda comparndolo con grficas estandarizadas para nios y adolescente.
P/T = __PESO ACTUAL__ x 100 = % de peso - 100 = % de dficit de peso PESO IDEAL PARA

Peso para la Talla ( P/T)

Interpretacin:
Porcentaje de peso 89- 80 % 79- 70 % > 70 % Dficit 11 - 20 % 21 - 30 % 30 > %

Agudizacin leve Agudizacin moderada Agudizacin severa

Talla para la edad (T/E)

La T/E cuando se encuentra disminuida es evidencia de una desnutricin crnica o pasada, no es til en los programas de intervencin nutricia. Sin embargo, es el indicador que nos permite diferenciar los procesos crnicos y pasados de los presentes y agudos y de ah su valor en investigacin social.
T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de dficit de talla

Talla para la edad (T/E)

Interpretacin:
Porcentaje de talla 90 - 94 % 89 - 85 % 85 < % Dficit 6 - 10 % 11 - 15 % > 15 %

Crnico leve Crnico moderada Crnico severa

Actuaciones para prevenir la desnutricin infantil

En la actualidad est identificado el periodo fundamental para prevenir la desnutricin del nio: el embarazo y los dos primeros aos de vida. Es el periodo que se conoce como los 1.000 das crticos para la vida.
Embarazo Nacimiento

De 0 a 6 meses De 6 a 24 meses

las intervenciones de UNICEF se agrupan en cuatro grandes categoras:

Acciones de prevencin

Cambios en el entorno socio-cultural

Tratamiento de la desnutricin Otros tratamientos y actuaciones

Prevencin

Aporte de vitaminas y minerales esenciales: hierro, cido flico, vitamina A, zinc y yodo.

Peso de los recin

nacidos.

Medicin de peso y altura, y deteccin de casos de desnutricin aguda.

Fomento de la lactancia temprana (en la primera hora).

Promocin del consumo de sal yodada.

Fomento de la lactancia exclusiva hasta los 6 meses de edad.

Fomento de una alimentacin

Complementaria adecuada a p Partir de los 6 meses y Continuacin de la lactancia.

Cambios en el entorno sociocultural

Formacin y acciones para prevenir los embarazos precoces. Acciones para proteger los derechos de las mujeres y nias. Fomento del uso de alimentos locales, hbitos de alimentacin saludables y sensibilizacin a la comunidad sobre la necesidad de hacer controles de crecimiento. Promocin de hbitos de higiene, como el lavado de manos, para reducir el riesgo

Creacin de instalaciones

adecuadas de agua y saneamiento,

y formacin para su mantenimiento.

Acciones para lograr una atencin sanitaria adecuada y formacin de personal sanitario y comunitario.
Acciones para lograr una educacin de calidad para todos que capacite para prevenir y abordar las consecuencias de la desnutricin. Medidas para reducir las consecuencias negativas del

Tratamiento
El cuerpo del nio desnutrido puede haber compensado las carencias de micronutriente s con tasas metablicas y de crecimiento inferiores, realimentar puede enmascarar esta deficiencia. Si es posible, debera evitarse los lquidos intravenosos para evitar una carga excesiva de lquidos y solutos que produzca una IC y Renal.

La rehabilitacin nutricional debera iniciarse y avanzar lentamente para minimizar estas complicacione s.

Tratamiento

El abordaje habitual de la malnutricin proteico calrica comprende 3 fases. La primera relativamente breve (28-48horas) es una fase de estabilizacin. Durante esta fase, se corrige la deshidratacin, si existe, y se instaura un tratamiento antibitico para controlar las infecciones. Debido a la dificultad para calcular la hidratacin, se prefiere la rehidratacin oral.

Tratamiento

Tratamiento
Al final de la segunda fase, en general, cualquier edema existente ya ha movilizado, las infecciones estn bajo control, el nio muestra mas inters por su entorno y su apetito ha comenzado a volver a la normalidad. Es entonces cuando el nio puede pasar a la ultima fase del tratamiento, que consiste principalmente en alimentacin.

Tratamiento

De manera gradual se va aproximando a una dieta de recuperacin que aporte 150kcal/kg/24hrs y 4gr/kg/24hrs de protenas.

Despus de la adaptacin a esta dieta el nio puede ser alimentado a demanda. Una vez que se permite la alimentacin a demanda, el aporte de energa y protenas puede ser considerable.

Tratamiento

El aporte calrico se aumenta hasta que se inicia un recrecimiento apropiado o se alcanza el crecimiento.

El alcance del crecimiento se refiere a ganar mas peso del percentil 50 para la edad.

Se proporciona un aporte de vitaminas y minerales en exceso del aporte diario recomendado; esto se cumple administrando un complejo polivitamnico diario apropiado para la edad.

Tratamiento
El tratamiento con hierro no suele comenzar hasta esta dase final del tratamiento, para evitar la unin del hierro a los ya limitados depsitos de transferrina, que a su vez, puede interferir en los mecanismos de defensa del husped relativos a las protenas.

Dile NO a la Guerra y dale un si a la lucha contra el Hambre mundial.