(ANTI) METODOLOGIA DE

PLANEJAMENTO FSICO
DO SISTEMA DE SADE
ETAPAS GENRICAS

 ETAPAS GERAIS DO
PLANEJAMENTO FSICO
DEFINIO DA REGIO DE
PLANEJAMENTO;
PR-DIMENSIONAMENTO GLOBAL DAS
AES E SERVIOS;
PR-DIMENSIONAMENTO POR NVEL
ASSISTENCIAL;
ELABORAO DE CENRIOS DE
COBERTURA ASSISTENCIAL;
DESENVOLVIMENTO DA PROGRAMAO
DE PROJETOS E OBRAS

1) ETAPAS GERAIS DO PLANEJAMENTO

FSICO

DEFINIO DA REGIO DE
PLANEJAMENTO:
EIXO DE DISCUSSO: CRITRIOS
POLTICOS VERSUS CRITRIOS
EPIDEMIOLGICOS;
EIXO DE DISCUSSO: GRAU DE
DESCENTRALIZO VERSUS
ESTRATGIAS DE AO.

 H PROBLEMAS NA DEFINIO DA REGIO DE

PLANEJAMENTO QUANDO

a regio simplesmente dadapelos limites

poltico-administrativos dos municpios /
comarcas / regies administrativas (DF);
a regio no definida por critrios
epidemiolgicos ou por critrio associado s
condies de vida da populao;
predomina a gesto centralizada e a
regionalizao

enfraquecida
pela
insuficiente delegao de poder e autonomia
das unidades subordinadas.

2) ETAPAS GERAIS DO PLANEJAMENTO

FSICO

PR-DIMENSIONAMENTO GLOBAL DAS AES E

SERVIOS:
IDENTIFICAO E HIERARQUIZAO DOS
PROBLEMAS RELACIONADOS CONDIO DE
SADE DA POPULAO;
IDENTIFICAO DOS CONDICIONAMENTOS E
LIMITANTES:
STATUS DOS RECURSOS ASSISTENCIAIS
HUMANOS, TECNOLGICOS, FINANCEIROS, FSICOS
E MATERIAIS;
STATUS DA ORGANIZAO E DAS RELAES
INTER-INSTITUCIONAIS.
ESTABELECIMENTO DAS ESTRATGIAS DE AO:
OBJ ETIVOS E DIRETRIZES;
DEFINIO DE PARMETROS PARA O PRDIMENSIONAMENTO GLOBAL (QUALIFICAO E
QUANTIFICAO DOS RECURSOS ASSISTENCIAIS)

 H PROBLEMAS NO PR-DIMENSIONAMENTO DAS AES E

SERVIOS QUANDO
A demanda obrigada a ajustar-se oferta de servios;
A capacidade de mudana do padro de oferta de servios de
sade dificultada por razes como: a) a falta de cultura
negociadora de recursos necessrios; b) a falta de
discusso ou de conhecimento acerca de alternativas de autoajuste do sistema existente; c) desconhecimento da
necessidade de mudana, das condies reais de sade da
populao; d) inexistncia / desorganizao / inexpressividade
dos mecanismos de presso popular.
No h identificao de condicionantes e limitantes: cada
investimento pensado em-si-mesmo, num incrementalismo
de oportunidades, ad hoc;
Os recursos assistenciais so administrados separadamente,
com instrumentos frouxos de controle e planejamento.

 E QUANDO
As relaes inter-institucionais so frouxamente definidas;
cada instituio volta-se para seus prprios objetivos e no
se contabiliza a sua sobreposio;
As estratgias de ao so definidas externamente,
seguindo-se as determinaes das instncias normativas
superiores e forma burocrtica; eventuais ajustes somente
se do pela presso externa de financiadores / auditores;
Os usurios no tm representao noprocesso decisrio,
nem canal permanente de comunicao com os gestores;
O crescimento da rede fsica no obedece a parmetros
estabelecidos, se existem; h amplo espectro na
tolerncia acerca da qualificao e quantificao dos
recursos assistenciais; os erros aceitados variam
amplamente (qualitativa / quantitativamente);
Copia-se modelos assistenciais e projetos (institucionais
ou mesmo fsicos) sem adequao situao existente; o
gerenciamento gobal de recursos tratado de forma
poltica, sem fundamentao tcnica.

3) ETAPAS GERAIS DO PLANEJAMENTO

FSICO

PR-DIMENSIONAMENTO POR NVEL ASSISTENCIAL:

ESTABELECIMENTO DE ATRIBUIES POR NVEL
ASSISTENCIAL;
ESTABELECIMENTO DE CORRESPONDNCIA ENTRE
CONJ UNTO DETERMINADO DE ATRIBUIES E
TIPOLOGIAS;
ESTABELECIMENTO DE CORRESPONDNCIA ENTRE
TIPOLOGIAS E AS ESTRATGIAS DE AO;
DEFINIO DAS INTERRELAES ENTRE
TIPOLOGIAS (ESP. REFERNCIA E CONTRAREFERNCIA)
ESTABELECIMENTO DE MNIMOS E MXIMOS DE
DESEMPENHO
ESTABELECIMENTO DE CORRESPONDNCIA ENTRE
TIPOLOGIAS E PARMETROS DE PRDIMENSIONAMENTO

 H PROBLEMAS NO PR-DIMENSIONAMENTO
POR NVEL ASSISTENCIAL QUANDO
Cada estabelecimento assistencial foi projetado
segundo um programa arquitetnico prfabricado, um padro vindo-de-algum-lugar,
mas no discutido a partir das necessidades
sanitrias e estratgias locais;
A atualizao / absoro de tecnologias
realizada por presso externa - consome-se
equipamentos que sero sub-utilizados ou que
esperaro meses depois de adquiridos para
que se adaptem os espaos necessrios sua
instalao;

 E QUANDO
A especificao de materiais e equipamentos
no segue diretriz estratgica de ao; sua
especificao insuficiente; no h auditoria
de compras e o fornecimento de peas e
componentes no controlado;
H descompasso entre os fluxos de referncia
e contra-referncia: os procedimentos podem
ter origemmas no encontram destino
entre EASs; h estabelecimentos muito mais
pressionados que outros; as decises de
referncia no so padronizadas.

4) ETAPAS GERAIS DO PLANEJAMENTO

FSICO

ELABORAO DE CENRIOS DE COBERTURA ASSISTENCIAL:

ESTABELECIMENTO DE CRITRIOS LOCACIONAIS E
DEFINIO DE LOCALIZAES ALTERNATIVAS DOS
EQUIPAMENTOS NA REGIO DE PLANEJ AMENTO;
ESTABELECIMENTO DAS GRADES DE COBERTURA
POR NVEL ASSISTENCIAL, POR TIPOLOGIA E POR
ESTRATGIA DE AO;
POSSIBILIDADE DE DEFINIO DE MAIS DE UMA
ALTERNATIVA E DE COMBINAO DE ALTERNATIVAS
CALIBRAO DA CORRESPONDNCIA ENTRE
TIPOLOGIAS E PARMETROS DE PRDIMENSIONAMENTO, FRENTE S SUB-REGIES DE
COBERTURA ASSISTENCIAL;
ELEIO DE ALTERNATIVA (POSSVEL COMPOSIO)
ASSOCIADA A CRITRIOS DE AVALIAO E AUTOAJ USTE.

 H PROBLEMAS NA ELABORAO DE
CENRIOS QUANDO
Cada estabelecimento assistencial objeto de
transformaes incrementais devidas a
necessidades pontuais e ocasionais, sem um
padro de planejamento integrado; as reformas
prediais se sucedem, transformando-se numa
forma de administrar problemas no
compreendidos / enfrentados na organizao e
funcionamento do sistema;
Nunca se sabe se uma EAS est tendo ou no o
desempenho esperado; no h parmetros /
esses no so confiveis / no so aplicados.

5) ETAPAS GERAIS DO PLANEJAMENTO

FSICO

DESENVOLVIMENTO DA PROGRAMAO DE
PROJETOS E OBRAS:
RECUPERAO / ADAPTAO / EXPANSO
DE COMPONENTES FSICOS EXISTENTES;
CRIAO DE COMPONENTES FSICOS DO
SISTEMA DE SADE EM NOVAS LOCALIZAES.

 H PROBLEMAS COM A PROGRAMAO DE

PROJETOS E OBRAS QUANDO
A equipe de projeto e obras - arquitetos e
engenheiros - no formalmente integrada ao
planejamento institucional;
As participaes havidas so casuais e
pontuais;
As decises estratgicas, desde a tipologia
localizao, da listagem de espaos at a
aspectos fsicos da proposta chegam como
determinaes dos gestores;
A equipe de arquitetura e engenharia
desenhadora de comandos centralizados,
oriundos de um restrito grupo de gesto;

 E QUANDO
A programao de obras tem prioridades
variveis:
a) prioriza-se obras novas sem se terminar obras
iniciadas;
b) prioriza-se obras novas sem se examinar a
possibilidade de recuperao / adaptao /
expanso de espaos pr-existentes;
c) inicia-se obras sem projetos tcnicos e sem
discusso, ao capricho de um ou outro dirigente;
d) as obras de uma gesto perdem a prioridade
com o ingresso de uma nova gesto;
e) o processo decisrio de estruturao da rede
fsica no se caracteriza pelo exame dos
objetivos e estratgias de ao institucionais;

 E QUANDO
As obras terminadas entram em reforma quase
imediata, por:
a) sua inadequao ao uso;
b) pela inadequao do sistema construtivo especialmente com respeito s instalaes e
equipamentos, com riscos para o usurio e para
o trabalhador;
c) pela mudana imprevista de uso;
A fiscalizao de obras no eficiente ou no
possui instrumentos para a atuao; no h
rotinas de controle de qualidade de projeto e
obra.

E QUANDO
Os projetos no so completamente desenvolvidos, pois:
a) faltam detalhes;
b) o projeto arquitetnico, de instalaes e mesmo o
estrutural no se apresentam coordenados, coerentes,
completamente especificados;
c) a documentao complementar ao projeto (caderno de
especificaes / encargos / oramento / cronograma
fsico-financeiro) inexistem ou esto insuficientemente
desenvolvidos;
d) os gestores permitem que pessoas estranhas
instituio e ao processo decisrio desenvolvam
projetos / executem obras sem a licitao ou o
ordenamento legal desses atos;