DESPRENDIMIENTO DE RETINA

Adriana Valdez Arias

Juan Francisco Lozano Ramrez

Abiel Eugenio Garza Borjn

RETINA
Tejido transparente en la parte posterior del ojo que ayuda a ver las imgenes enfocadas en ella por la crnea y el cristalino.

RETINA
Se mantiene unida por:
Mucopolisacridos adhesivos en el espacio subretinal Presiones oncoticas diferentes entre la coroides y el espacio subretinal Fuerzas hidrostticas e hidrulicas relacionadas a la presin intraocular Transferencia metablica de iones y fluidos por el EPR

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Separacin de las 9 capas internas o retina sensorial del epitelio pigmentario.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Muchas veces se ve asociado con un desgarro o perforacin en la retina a travs del cual se pueden filtrar los fluidos del ojo Separacin de la retina de los tejidos subyacentes.

CAUSAS
Traumatismo Diabetes

Neoplasias
Trastorno inflamatorio Enfermedad circulatoria

FACTORES DE RIESGO
Ciruga previa del ojo Miopia Antecedentes familiares de desprendimiento de retina. Traumatismo Diabetes incontrolada

AFECCIN
Durante un desprendimiento de retina el sangrado de los pequeos vasos sanguneos retinianos puede causar opacidad en el interior del ojo que normalmente est lleno con humor vtreo. La visin se puede ver seriamente afectada si la mcula se desprende.

SNTOMAS
Destellos de luz brillante, especialmente en la visin perifrica. Manchas traslcidas flotantes en el ojo. Visin borrosa Sombras o ceguera en una parte del campo visual de un ojo.

COMPLICACIONES
Prdida de la visin: puede resultar del fracaso en la reparacin del desprendimiento de retina.

1ro

DESPRENDIMIENTO
Espontaneo cambios vitreos
Ocurre en mayores de 50 aos Miopia y extraccin de catarata Factores predisponentes

Desarrollo de una ruptura en la retina

Secundario a un trauma

2do

Pasa humor vtreo por la ruptura y se deposita en el espacio subretinal

La combinacin del humor vtreo, la traccin vtrea y la gravedad DESPRENDIMIETO PROGRESIVO

DESPRENDIMIENTO
rea temporal superior
Sitio ms comn

El rea involucrada rpidamente aumenta, causando la perdida visual

Normalmente va hacia arriba a travs del campo visual

Visin central se mantiene intacta

Hasta que la mcula se desprende

DESPRENDIMIENTO POR TRACCIN

Por desarrollo de fibrosis preretinal Asociado a
Retinopata proliferativa
Secundario a retinopata diabtica Oclusin de venas retinales
Figure 136-12 Traction retinal detachment. The central area of retinal elevation is localized and due to areas of visible vitreoretinal traction associated with proliferative diabetic retinopathy.

DESPRENDIMIENTO SEROSO
Por acumulacin de liquido subretinal
Exudado por edad relacionado a una degeneracin macular Tumores coroidales

Figure 136-14 Exudative retinal detachment. The small amounts of subretinal fluid (note the retinal striae) are due to leakage from an inflammatory process that involves the choroid and retinal pigment epithelium.

HALLAZGOS CLNICOS
Oftalmoscopa
Rhegmatogenosa
Se ve colgando en el vtreo como una nube gris
Se ven una o ms rupturas de retina

Traccin
Elevacin irregular de retina con fibrosis

Serosa
Retina tiene forma de domo y el liquido subretinal puede cambiar de posicin dando cambios en la postura

Figure 136-11 Rhegmatogenous retinal detachment. The inferior temporal portion of the retina is detached and the subretinal fluid makes visualization of the pigment epithelium and choroid relatively difficult.

EXAMENES
Oftalmoscopa directa e indirecta Agudeza visual Prueba de refraccin Determinacin de trastornos de la visin para colores Respuesta a los reflejos pupilares Examen con lmpara de hendidura Determinacin de la presin intraocular Ecografa del ojo Fotografa de la retina Angiofluoresceinografa Electrorretinografa

TRATAMIENTO
Ciruga con lser: para sellar desgarros y perforaciones de la retina que generalmente preceden al desprendimiento. Aplicacin de fro intenso: sostiene a la retina en la capa subyacente. Aplicacin de burbujas de gas Mantenimiento de la cabeza en posiciones especficas para evitar acumulacin de lquido atrs de la retina. Vitrectoma Retinopexia neumtica

TRATAMIENTO
Se pone el paciente en posicin supino Tx
Para que la retina caiga por efecto de gravedad

Rhegmatogenosa

Cerrar las rupturas por medio de crioterapia a la esclera o fotocoagulacin por laser a la retina
Se adhiere en la regin de las rupturas entre la retina neurosensorial, EPR y coroides.

No complicadas

Retinopexia neumatica, en la que gas expansible se inyecta a la cavidad vtrea, se posiciona en supino al Px, y ya que la retina esta en su lugar se adhiere por fotocoagulacin por laser o crioterapia.

TRATAMIENTO
Complicadas
En aquellas con tejido fibroproliferativo en la superficie de la retina o en la cavidad vtrea
Por traccin

Por vitrectomia de pars plana, manipulacin directa de la retina y taponamiento interno de la retina con aire, gas expansible o aceite de silicon. La presencia del gas expansible es contraindicacin para aquellos que viajaran por aire, alpinismo o tendran anestesia con ON.

PRONSTICO
El 80% de las Rhegmatogenosa no complicadas puede curarse con una operacin 15% adicional van a necesitar repetidas cirugas El resto no se puede reparar Es peor si la macula esta desprendida o si el desprendimiento es de larga duracin Sin tratamiento el desprendimiento se vuelve total en 6 meses 25% de los casos los desprendimientos espontneos son bilaterales.