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UNIVERSIDADE CEUMA

Carine Marinho Luciane Moraes

*EPIDEMIOLOGIA: (No Brasil) - Inf.Inaparente; -Dengue clssico (DC) -Febre hemorrgica da Dengue (FHD) -Sndrome do choque da Dengue (SCD) - Arbovirose = ser humano / Pases Tropicais -H referncias de epidemias em 1916, em So Paulo, e em 1923, em Niteri, sem diagnstico laboratorial. A primeira epidemia documentada clnica e laboratorialmente ocorreu em 1981-1982, em Boa Vista - Roraima, causada pelos sorotipos 1 e 4. A partir de 1986, foram registradas epidemias em diversos estados. -Atualmente existe transmisso de DENGUE em 24 estados, com circulao simultnea dos sorotipos Den 1 e Den 2 em 12 deles.

Agente Etiolgico: um vrus RNA. Arbovrus do gnero Flavivirus, pertencente famlia Flaviviridae, com quatro sorotipos conhecidos: DENV1, DENV2, DENV3 e DENV4. Vetores Hospedeiros: Aedes. / Reservatrio: Homem

Modo de Transmisso: Aedes aegypti, no ciclo homem-Aedes aegyptihomem. - A transmisso mecnica= repasto interrompido e o mosquito, imediatamente, se alimenta num hospedeiro susceptvel prximo.

Per. de Incubao: mdia de 5 a 6 dias.

Per. Transmissibilidade: intrnseco e extrnseco (ciclos) -Homem infecta o mosquito: perodo de viremia (1 dia antes da febre at o 6 dia da doena). -No mosquito: vrus- glndulas salivares da fmea do mosquito, onde se multiplica depois de 8 a 12 dias de incubao. A partir deste momento, capaz de transmitir a doena e assim permanece - final de sua vida (6 a 8 semanas).

*DEFINIO DE CASO DE DENGUE Suspeito DC: durao mxima de 7 dias (pelo menos 2 dos sintomas): -cefalia -dor retro-orbital mialgia artralgia prostrao exantema *Pcte = ltimos 15 dias, em rea onde esteja ocorrendo transmisso de DENGUE ou tenha a presena de A. aegypti.

DH: paciente que apresenta tambm manifestaes hemorrgicas prova do lao positiva at fenmenos mais graves (hematmese e melena).
SCD: manifestaes hemorrgicas + sinais e sintomas de choque cardiovascular (pulso arterial fino e rpido ou ausente, diminuio ou ausncia de PA, pele fria e mida, agitao).

Confirmado: DC: laboratorialmente. No curso de uma epidemia, a confirmao pode ser feita atravs de critrios clnico-epidemiolgicos, exceto nos primeiros casos da rea, que devero ter confirmao laboratorial.

DH: -febre ou histria de febre recente de 7 dias ou menos -trombocitopenia -tendncias hemorrgicas (1 ou + dos sinais):

*Prova do lao positiva *Petquias *Equimoses ou prpuras *Sangramentos de mucosas, do TGI e outros *Extravasamento de plasma, manifestado por: a) hematcrito apresentando um aumento de 20% sobre o basal (na admisso); b) queda do hematcrito em 20% (aps o tratamento); c) presena de derrame pleural, ascite e hipoproteinemia.

SCD: o caso que apresenta todos os critrios de DH + evidncias de choque.

*Complicaes:

-hipotenso arterial -taquisfigmia -choque

Exame clnico com realizao da prova de lao e confirmao laboratorial especfica.


Diagnstico diferencial Dengue clssico (DC) gripe, rubola, sarampo e outras infeces virais, bacterianas e exantemticas. Febre hemorrgica da dengue (FHD) no incio da fase febril, outras infeces virais e bacterianas e, a partir do 3 ou 4 dias, com choque endotxico decorrente de infeco bacteriana ou meningococcemia. Outras doenas - leptospirose, febre amarela, malria, hepatite infecciosa, influenza, bem como outras febres hemorrgicas, transmitidas por mosquitos ou carrapatos.

PROVA DO LAO

2,5 5,0 cm
Garrotear por 3 min (crianas) e 5 min (adultos) mantendo no ponto mdio entre a presso mx e min Positiva: 10 ou mais petquias (crianas) 20 ou mais petquias (adultos)

PROVA DO LAO POSITIVA

Diagnstico laboratorial

Exames especficos isolamento do agente ou mtodos sorolgicos que demonstram a presena de anticorpos da classe IgM, em nica amostra de soro, ou o aumento do ttulo de anticorpos IgG.
Exames inespecficos hematcrito, hemoglobina, plaquetas e leucograma so os mais importantes para o diagnstico e acompanhamento dos pacientes com manifestaes hemorrgicas e para pacientes em situaes especiais: gestante, idoso (>65 anos), hipertenso arterial, diabete melito, asma brnquica, doena hematolgica ou renal crnicas, doena severa do sistema cardiovascular, doena cido-pptica ou doena auto-imune.

o caso confirmado laboratorialmente e com todos os critrios presentes, a seguir: trombocitopenia (=100.000/mm3); tendncias hemorrgicas evidenciadas por um ou mais dos seguintes sinais: prova do lao positiva, petquias, equimoses ou purpuras, sangramentos de mucosas do trato gastrintestinal ou outros; extravasamento de plasma devido ao aumento de permeabilidade capilar, manifestado por: hematcrito apresentando aumento de 10% sobre o basal na admisso; queda do hematcrito em 20%, apos o tratamento adequado; presena de derrame pleural, ascite e hipoproteinemia. Os casos de FHD so classificados de acordo com a sua gravidade em: grau I Febre acompanhada de sintomas inespecficos, em que a nica manifestao hemorrgica a prova do lao positiva; grau II Alm das manifestaes do grau I, hemorragias espontneas leves (sangramento de pele, epistaxe, gengivorragia e outros); grau III Colapso circulatrio com pulso fraco e rpido, estreitamento da presso arterial ou hipotenso, pele pegajosa e fria e inquietao; grau IV Sndrome do Choque da Dengue (SCD), ou seja, choque profundo com ausncia de presso arterial e presso de pulso imperceptvel.

Dengue clssico o tratamento sintomtico (analgsicos e antipirticos) e pode ser feito no domiclio, com orientao para retorno ao servio de sade aps 48 a 72 horas do incio dos sintomas. Indica-se hidratao oral com aumento da ingesta de gua, sucos, chs, soros caseiros, etc. No devem ser usados medicamentos com ou derivados do cido acetilsaliclico e antiinflamatrios no hormonais, por aumentar o risco de hemorragias.

Febre hemorrgica da dengue existe uma progresso do dengue clssico para a FHD, e a conduta frente ao paciente depende dos sinais clnicos e evoluo da hemoconcentrao.

Diagnstico e conduta do paciente com suspeita de dengue

A presena de sinais de alerta (Quadro 1) indica a possibilidade de gravidade do quadro clnico.

NO ESQUECER: Fazer Prova do Lao

Dengue

Hidratar sempre
Orientar sinais de alarme Notificar

OBRIGADA!!!!