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ASMA BRONQUIAL
Univ. Jesse Max Snchez Vargas
Introduccin
El 70% de nios padecen enfermedades atpicas. De estos el 96% presentan factores ambientales desencadenantes
96% polvo 80% animales domsticos 75% humedad
La mayora de pacientes tienen familiares con asma u otras enfermedades atpicas (75%) Polvo hogareo factor ambiental ms importante en la mayora de las investigaciones en Latinoamrica Desarrollo de Crisis de Asma
87% cambios bruscos de temperatura 29% infecciones respiratorias 12% despus del ejercicio 2% ingestin de alimentos
1. 2. 3.
Global Strategy of Asthma Magnagment and Prevention (GINA). Update 2012 OMS. Enfermedades respiratorias crnicas MINSA. Boletn Epidemiolgico N40 SE 14. Situacin epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonas y SOB (asma) en el Per. 2013
Consideraciones
Se ha identificado el nmero de factores que influyen en el riesgo de desarrollo de asma. Se dividen en factores del hospedero (genticos primarios) y factores ambientales. (1) El espectro clnico del asma es altamente variable, y se han observado diferentes patrones celulares, pero la presencia de inflamacin en vas areas sigue siendo una caracterstica constante. (1)
1. Global Strategy of Asthma Magnagment and Prevention (GINA). Update 2012
Definicin
El asma bronquial es un desorden INFLAMATORIO CRNICO de las vas areas en el que existen una participacin MULTICELULAR as como de MEDIADORES QUMICOS, que en individuos susceptibles ocasionan HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL a una serie de estmulos produciendo sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, en particular de presentacin nocturna o muy temprano en la maana, siendo sta de carcter REVERSIBLE con o sin tratamiento.(1)
1. 2. Global Strategy of Asthma Magnagment and Prevention (GINA). Update 2012 Kuman et al. Robbins y Cotran, Patologa estructural y funcional. 8va edicin.
Caractersticas de la Enfermedad
Existe un aumento en reactividad de vas frente a estmulos Enfermedad de larga duracin Entre las exacerbaciones se intercalan perodos asintomticos donde la mayora de los pacientes se sienten bien, pero pueden tener sntomas leves
Los sntomas del asma, que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida, normalmente pueden ser controlados con una combinacin de frmacos y cambios ambientales pues la constriccin de las vas areas suele responder bien a los modernos broncodilatadores.
1. 2. Global Strategy of Asthma Magnagment and Prevention (GINA). Update 2012 Kuman et al. Robbins y Cotran, Patologa estructural y funcional. 8va edicin.
Clasificacin de Severidad
Controlado
Caractersticas
(Todas las siguientes)
Parcialmente controlado
(Alguno presente en la semana)
No controlado
Sntomas diurnos Limitacin de actividades Sntomas/despertar nocturnos Necesidad de medicamento de rescate Funcin pulmonar (PEF or FEV1) Exacerbacin
Ms de 2 veces/ sem Alguna Alguna 3 o ms caractersticas del Asma parcialmente controlada presentes en cualquier semana
Normal No
1 vez / sem
GINA 2006
- Hay sensibilizacin a alrgenos - Reaccin de Hipersensibilidad mediada por IgE (de tipo I) - Comienza en la infancia - Usualmente existe antecedentes familiares - Reaccin positiva a examen con antgeno causal o RAST
No hay sensibilizacin a alrgenos No reactivo a antgeno causal Es menos comn el antecedente familiar Infecciones vricas (Reducen umbral de receptores vagales subepiteliales frente a irritantes)
Ejemplo: - AAS: frecuente en personas con rinitis y plipos nasales. Tambin sufren urticaria. Mx: Se inhibe la ciclooxigenasa sin afectar la lipooxigenasa con elaboracin de leucotrienos broncoconstrictores.
Producido por vapores, polvos, qumicos, gases, etc. - Son reacciones de tipo I Liberacin de broncoconstrictores y respuestas de hipersensibilidad.
Etiologa
Probabilidad del 25% cuando 1 de los padres es asmtico. Probabilidad del 50% cuando los 2 padres son asmticos.
HLA tipo II
YKL-40
ADAM 33
Resultados diversos en poblaciones distintas: no se asocian al asma en todas las condiciones Interaccin compleja entre gentica y factores ambientales
Linfocitos
Monocitos
Basfilos
Neutrofilos
Miofibroblastos y Fibroblastos
Proliferacin
Nervios
Estimulacin refleja
Citocinas Endotelio
Nervio
xido Ntrico
Acetilcolina
NEUMOPATAS OBSTRUCTIVAS II
BRONQUIECTASIAS
Univ. Jesse Max Snchez Vargas
Definicin
Dilatacin permanente de los bronquios y bronquiolos originada por la destruccin de tejido muscular y elstico, que deriva de infeccin necrosante crnica o est asociada a ella. Es una dilatacin permanente.
Etiologa
Fisiopatologa
Clasificacin
Vas areas pequeas tortuosas, parcialmente rellenas y obstruidas por secreciones viscosas y purulentas. Angiognesis y exudacin