Dr.

Ricardo Gonzlez Len Residente Pediatra Universidad de Chile Hospital Clnico San Borja Arriaran

 Enfermedad Inflamatoria Crnica de la Va Area,

caracterizada por hiperreactividad y obstruccin que produce tos y sibilancias. Frecuentemente reversible espontneamente o con tratamiento.

 EEUU estima una prevalencia de un 13%.

3% de las hospitalizaciones.
Chile estima 11.6% de 6 a 7 aos y 10% de 10 a 14. 2 veces ms frecuente en hombres.

 La mayora de los individuos que desarrollan asma,

confirmada por una disminucin de la funcin pulmonar y sntomas persistentes, tienen una predisposicin gentica. Esta predisposicin sumada a injurias ambientales contribuyen al desarrollo de la enfermedad

 Inflamacin crnica de la va area en la que

intervienen.
Mastocitos, Eosinfilos, Linfocitos, Macrfagos, Clulas

epiteliales.

 Espasmo Musculo Liso

Bronquial. Edema Mucosa. Infiltracin Celular. Hipersecrecin Bronquial. Descamacin Epitelial.

La Obstruccin no es igual

en todas las unidades lo que genera una alteracin V/Q con la consiguiente hipoxemia e hipercapnia.

 Estudios demuestran que una deficiencia de Vit D esta

asociada con una incidencia aumentada de asma y sntomas alrgicos.

Debilita las defensas pulmonares haciendo factible

infecciones por VRS y Rinovirus. Hiperreactividad bronquial . Eosinofilia. Aumento de IgE. Menor VEF1

Niveles ms altos se asocian con una reduccin del riesgo

de hospitalizacin. Rol en la Remodelacin de la Va Area, a travs de la regulacin de la expresin gnica.

Allergy 67 (2012) 1017 2011 John Wiley & Sons A/S

 Caracterizada por sntomas recurrentes de obstruccin

bronquial. Tos crnica. Gatillantes:

Ejercicio. Cambios Clima. Infecciones Respiratorias. Exposicin Alrgenos o Irritantes (TABACO).

 Historia mdica detallada.

Factores desencadenantes.
Factores Riesgo Asma.

Dermatitis Atpica. Historia Asma en Padres. Sensibilizacin a Aeroalergenos. Rinitis. Sibilancias episdicas. Eosinofilia. Sensibilizacin a alimentos (huevo, leche, frutos secos)

Tratamientos previos y su efecto.

 Espirometria. Desde 6 aos. Pre y Post B2.

Incremento FEV1 12% post B2.
Relacin FEV1/FVC < a 0.90 sugiere limitacin. FEV 25-75.

Flujometra. FEM Test Ejercicio.

 Rx Trax. Test Cutneo a Aeroalergenos.

IgE
Eosinfilos en Sangre. Eosinfilos Nasales.

 Obstruccin Extrnseca o Intrnseca de la va area.

Traqueomalacia. Anillos vasculares. Procesos expansivos. Cuerpo extrao.

RGE. Disfuncin Cuerdas Vocales. FQ ICC. (cardiopatas) DBP. TBC. Disquinesia Ciliar. Inmunodeficiencias.

 Medidas Generales.
Control Ambiental.
Tratamiento adecuado de Rinitis Alrgica. Prevenir Exposicin Gatillantes. Autocontrol.

Evitar Frmacos (AINES, BB).

Vacuna Anual Influenza.

Correcta tcnica inhalacin.

Aerocmara adecuada.

 Omalizumad (Anti IgE), caro y requiere inyecciones

regulares y observacin post inyeccin. Costo beneficio solo sera efectivo en nios con 5 o ms hospitalizaciones ao y/o 20 o ms das hospitalizacin. Cromonas, no superior a dosis bajas de glucocorticoides inhalados o placebo.

 Acorde a severidad cada 1 a 6 meses.

Espirometra cada 1 a 2 aos.

Reclasificar en cada control. Aquellos pacientes moderados a severos, autocontrol

diario con peak flow.

 Manejo inicial con B2, cada 10o continuo hasta

revertir obstruccin. Uso combinado de anticolinrgicos disminuye el riesgo de hospitalizacin. Administracin de O2 segn necesidad. Corticoides sistmicos temprano en el tto. (mejoran la sensibilidad a b2)

1. Bozzetto, S., Carraro, S., Giordano, G., Boner, a & Baraldi, E. Asthma, allergy and respiratory infections: the vitamin D hypothesis. Allergy 67, 107 (2012). 2. Bush, A. & Fleming, L. Phenotypes of refractory/severe asthma. Paediatric respiratory reviews 12, 17781 (2011). 3. Duijts, L. Fetal and infant origins of asthma. European journal of epidemiology 27, 514 (2012). 4. Hill, V. L. & Wood, P. R. Asthma epidemiology, pathophysiology, and initial evaluation. Pediatrics in review / American Academy of Pediatrics 30, 3315; quiz 3356 (2009). 5. Initiative, G. Global strategy for asthma management and prevention. (2011). 6. McQuaid, E. L. et al. Medication adherence among Latino and non-Latino white children with asthma. Pediatrics 129, e140410 (2012). 7. Ruppel, G. L. & Enright, P. L. Pulmonary function testing. Respiratory care 57, 16575 (2012). 8. Schuh, S. et al. Magnesium use in asthma pharmacotherapy: a Pediatric Emergency Research Canada study. Pediatrics 129, 8529 (2012). 9. Szefler, S. J. Advances in pediatric asthma in 2011: moving forward. The Journal of allergy and clinical immunology 129, 608 (2012). 10. Wood, P. R. & Hill, V. L. Practical management of asthma. Pediatrics in review / American Academy of Pediatrics 30, 37585; quiz 385 (2009).