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"Algunas personas se aparean para resolver los problemas que si vivieran solos no tendran." Woody Allen
En toda relacin en la que dos personas se convierten en una, el resultado final son dos medias personas"
Wayne W. Dyer
Que es la sexualidad ?
Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04
Un sistema de conductas o comportamientos, de fuente instintiva e intelectiva, con finalidad reproductiva (funcin reproductiva y placentera (funcin ertica), para la comunicacin y la trascendencia, descargada en un objeto sexual y condicionado en su expresin por las pautas culturales y morales de cada poca y lugar.
El cerebro, la sexualidad y la bipedestacin son los que diferencian a humanos de simios La posicin sexual, cara a cara, permite captar
matices expresivos del otro y transmitirlos.
DIFERENCIAS de GENERO
Necesita de una atmsfera sexual global Necesita presencia de un hombre que la cautive No desea por un estmulo fsico nico. Es ms sensible a la ternura Requiere siempre intimidad. Reacciona por estimulacin tctil y auditiva. Es selectiva en la eleccin as sea ocasional
Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04
DIFERENCIAS de GENERO
HABILIDADES Y APTITUDES (estilo ertico, dinmica sexual)
HOMBRES
Suelen ser menos emocionales Notoriamente ms sensibles a estmulos visuales. Pueden excitarse con estmulos solo parciales Suelen tener bajo conocimiento de la sexualidad global Son bsicamente viso-genitales, casi sin prolegmenos.
Que es el erotismo ?
Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04
Es la expresin de la sexualidad referida a la excitacin y a la atraccin sexual, relacionado con lo afectivo, lo instintivo, lo ldico y lo cultural. Los estmulos visuales, tctiles, olfatorios, auditivos y gustativos, son capaces de despertar el apetito sexual humano (deseo) y un lenguaje ertico sexual total (respuesta).
DIFERENCIAS de GENERO
ACTITUDES EN CORTEJO
HOMBRES (galanteo)
Conductas de conquista: alzar los hombros, arquear la espalda, inclinar la pelvis hacia adelante, y en general elevar el tono muscular, de modo que todo el cuerpo se pone en alerta. Conductas de acicalamiento: acariciarse el cabello, mirarse al espejo, retocar la ropa, abrocharse botones, anudar correctamente la corbata.
DIFERENCIAS de GENERO
ACTITUDES EN CORTEJO
MUJERES (coquetera)
Acciones de llamamiento o invitacin : mirada conquistadora, sostenida y brillante; el labio inferior ms pronunciado, meneo de caderas, cruzar las piernas para mostrar el muslo, henchir el pecho, mostrar la palma de la mano o mueca para indicar disponibilidad.
Cavagna N, Sexualidad, 04
SIMILITUDES de GENERO
ACTITUDES EN CORTEJO
AMBOS SEXOS
MIRADA
Pupilas se dilatan ante el inters y se contraen ante el rechazo. SONRISA Puente ms corto entre dos personas. Sirve para coquetear y mostrar inters o suavizar un rechazo. LENGUAJE Contenido verbal con su tono, volumen, timbre, claridad, velocidad, fluidez y vacilaciones afecta el significado de lo que se emite y recibe La conversacin implica una integracin regulada por seales verbales y no verbales
DIFERENCIAS de GENERO
ACTITUDES EN COITO
MUJER
necesita estmulo continuo, incluso en orgasmo. Si la estimulacin deja de ser placentera, la excitacin desciende y el orgasmo se interrumpe Penetracin prematura puede convertirse en desagradable y dolorosa. Dolor mnimo, caricia brusca, palabra inadecuada puede cortar el clima ertico, y tendrn que transcurrir casi veinte minutos para recuperarlo.
HOMBRE
Permanece excitado aunque la estimulacin cese.
DIFERENCIAS de GENERO
ACTITUDES EN COITO
MUJER
Tiempo mayor para excitacin Preminentemente tctil y auditiva 500 cc para llenado del tringulo plvico En orgasmo, suele enlentecer el ritmo
HOMBRE
Discronaxias Sexuales
Discrepancia entre apetito, necesidad o interes sexual de cada uno de la pareja La mas frecuente (sin ser patolgica) es que uno de los integrantes puede sentirse constantemente presionado a tener relaciones sexuales y aumentar la frecuencia sexual, sin tener deseos. El otro slo accede al coito para satisfacerlo a l (o ella) pero sin deseo propio.
Adaptado de Cavagna N, Sexualidad , 04
Disfuncion Sexual
femenina?
Puede hallarse inhibido tanto en el componente vasocongestivo como el orgsmico de la respuesta sexual, conjunta o separadamente.
32 % 28 % 21 % 22 % 16 % 7 %
: ausencia de inters sexual. : nunca orgasmo. : dolor durante la relacin : sexo como algo no placentero. : insegura de performance sexual : lubricacin vaginal insuficiente
FASE
PROBLEMA
Hiperfilia sexual Hipofilia sexual Inhibicin del deseo Trastorno aversivo. Disf. Sex. generalizada Anorgasmia. Preorgasmia
DESEO
EXCITACIN ORGASMO
FASE
PROBLEMA
Hiperfilia sexual Hipofilia sexual Inhibicin del deseo Trastorno aversivo. Disf. Sex. generalizada Anorgasmia. Preorgasmia
DESEO
EXCITACIN ORGASMO
Anerosia o anafrodisia
No experimentacin de deseo alguno. La sexualidad no les interesa ni est dentro de su esquema existencial. Se podra decir que hay una falta de sensibilidad ertica.
Aversin sexual
Miedo irracional a la actividad sexual
FASE
PROBLEMA
Hiperfilia sexual Hipofilia sexual Inhibicin del deseo Trastorno aversivo. Disf. Sex. generalizada Anorgasmia. Preorgasmia
DESEO
EXCITACIN ORGASMO
FASE
PROBLEMA
Hiperfilia sexual Hipofilia sexual Inhibicin del deseo Trastorno aversivo. Disf. Sex. generalizada Anorgasmia. Preorgasmia
DESEO
EXCITACIN ORGASMO
Disfuncin Orgsmica:
Bloqueo del componente orgsmico, sin incluir bloqueo de excitacin (aunque puede existir inhibicin secundaria del componente vasocongestivo de respuesta) Son sexualmente capaces de responder. Pueden enamorarse, experimentan sentimientos erticos, lubrican copiosamente y muestran hinchazn . Su dificultad consiste en lograr el orgasmo, en mayor o menor medida.
Desviacin Orgsmica
Tienen un buen deseo sexual, y llegan al orgasmo no a travs del coito, pero si a travs de cualquier otro medio (masturbacin o actividad no coital).
Orgasmo no sociabilizado
Anorgasmia
Existe deseo sexual pero no se puede llegar al orgasmo en ninguna oportunidad ni a travs de ninguna maniobra. No conocen el orgasmo en pareja ni en forma masturbatoria.
FASE
PROBLEMA
Hiperfilia sexual Hipofilia sexual Inhibicin del deseo Trastorno aversivo. Disf. Sex. generalizada Anorgasmia. Preorgasmia
DESEO
EXCITACIN ORGASMO
Vaginismo
El vaginismo no incluye ninguno de los dos componentes de la respuesta sexual femenina
Este trastorno sexual, poco frecuente, se caracteriza por un espasmo condicionado de la entrada vaginal. La vagina se cierra involuntariamente cuando se intenta la penetracin lo cual impide el coito. Las mujeres con vaginismo suelen ser capaces de responder sexualmente y alcanzar el orgasmo con estimulacin clitordea.
FASE
PROBLEMA
Hiperfilia sexual Hipofilia sexual Inhibicin del deseo Trastorno aversivo. Disf. Sex. generalizada Anorgasmia. Preorgasmia
DESEO
EXCITACIN ORGASMO
Causas biologicas
1.- Naturales.
Post-Menopausia. Embarazo.
2.- Patolgicos. 3.- Iatrognicos:
Disminucin de la congestin vulvar. Mayor tiempo entre estmulo y lubricacin Menor intensidad de contracciones de la musculatura vaginal. Disminucin de E2 circulantes puede provocar adelgazamiento de paredes vaginales y queratinizacin con dispareunia por hipolubricacin (Craurosis)
1 Trimestre: deseo sexual normal o disminuido. 2 Trimestre: deseo sexual normal o aumentado 3 Trimestre: deseo sexual disminuido. Puerperio: deseo sexual disminuido (hipoestrogenismo ms hiperprolactinemia)
Genticas:
Sndrome de Turner, Pseudohermafroditismo
Malformaciones Congnitas:
Agenesia vaginal. Tabique vaginal. Hipoplasia vaginal. Himen fibroso. Sinequias de labios mayores o menores.
Inflamatorias:
Vulvitis o Vulvovaginitis, Colpitis, Endometritis, Anexitis.
Traumticas:
Obsttricas, Accidentales
Tumorales:
Tumores de vulva, vagina, cuello o cuerpo uterino, ovario.
Intoxicaciones
Endcrinas:
Hipogonadismo, Hipopituitarismo, Addison Hiperprolactinemia, Hipotiroidismo
Neurolgicas:
Esclerosis Mltiple, Miastemia Gravis, otros
Enfermedades Generales:
LES, Esclerodermia, otros
testosterona con menor deseo y respuesta. Espironolactona: Da apata sexual, dismenorrea y mayor sensibilidad de mamas Alfametildopa: Efecto antiandrognico leve. (hipolubricacin a anorgasmia). Hidralacina: Altas dosis produce apata sexual.
libido y fantasas sexuales. Antidepresivos Triciclicos, IRSS, venlafaxina: enlentecen respuesta orgsmica
Se detectan disfunciones en trat. con ATD en 55% cuando el mdico pregunta directamente. Slo un 2-7% de referencias espontneas. Un 25% no los tolera Los pacientes no siempre refieren la aparicin de la disfuncin, ni la suspensin de la medicacin debido a estos inconvenientes sexuales. Creencia que el profesional no se preocupa por
su sexualidad.
Sapeti, 04
ANTIPSICTICOS EN MUJERES
DROGA
DOSIS APROX. MASTALGIA DESORDEN MENSTRUAL DISFUN ORGASMICA DESCENS O LIBIDO
Tioridazina Trifluoperazina
100 5 2 50 ---
X X X
X X X
Haloperidol Clozapina
Risperidona
ANSIOLITICOS EN MUJERES
DROGA
DISFUNCIN ORGASMICA BAJA DE LIBIDO GALACTORREA
DESORDEN MENSTRUAL
Alprazolam
Clonazepam
Diazepam Lorazepam Buspirona X X X
GALACTORREA
DESORDEN MENSTRUAL
Amitriptilina Clomipramina Tranilcipramina Fluoxetina Sertralina Paroxetina Fluvoxamina Bupropion Trazodone Venlafaxina Litio Carbamacepina Acido Valproico
X X X X X X X X X
X X X X X
X X X
X X X X X X
IRREGULARIDAD MENSTRUAL: tioridazina, valproico. risperidona (menos del 1%) AMENORREA: clomipramina, . valproico. paroxetina y risperidona (menos del 1%) DISMENORREA: paroxetina, risperidona y clozapina MENORRAGIA: paroxetina y risperidona (menos del 1%) DESORDENES MENSTRUALES (amenorrea y dismenorrea): clomipramina, amoxapina, sertralina, venlafaxina, bupropion, litio, haloperidol, flufenacina, trifluoperaracina, tioridacine, clorpotrixeno, butaperacina, risperidona, lorazepam. GALACTORREA: amitriptilina, imipramina, protriptilina, desipramina, clomipramina, maprotilina, fluoxetina, haloperidol, flufenacine, perfenacine, tiotixeno,trifluoperazina, clorpromacina, pimocida, loracepam, cido valproico.
Niveles de FSH y LH
Causas psicolgicas
Constituyen ms del 90%
Factores predisponentes: Educacin restringida Malas relaciones familiares Informacin sexual inadecuada Primeras experiencias sexuales traumticas Inseguridad temprana en papel sexual
Factores precipitantes: Nacimiento de un hijo Alteracin general en la relacin Infidelidad Expectativas no razonables Disfuncin en el compaero Fracaso fortuito previo Reaccin a factores orgnicos Edad Depresin y ansiedad Experiencia sexual traumtica
Factores de Mantenimiento:
Ansiedad por el rendimiento Anticipacin del fracaso Culpabilidad Prdida de la atraccin en la pareja Pobre comunicacin en la pareja Desavenencias en la relacin general Miedo a la intimidad Alteracin de la propia imagen Informacin sexual inadecuada Juego ertico restringido Trastorno psiquitrico
Represin Racionalizacin Sublimacin Proyeccin Identificacin Formacin Reactiva Substitucin Regresin Conversin Compensacin Resistencia
Complejo de Dafne: Exagerado miedo al sexo Complejo Maternal: Dar solamente ternura.
Causas sociales
Religiosas Culturales
PAUTAS DE TRATAMIENTO
BIOLOGICO
Endocrinoginecolgico Psiquitrico Quirrgico
PSICOTERAPEUTICO
Tratamiento psicoteraputico
Terapia
individual cognitivo conductual (Beck) Psicagogia Tcnicas individuales Tcnicas vinculares supervisadas o no supervisadas
Objetivos Teraputicos
1 Modificacin del trastorno disfuncional, para lograr conducta sexual satisfactoria 2 Colaboracin (cuando sea posible) y participacin de los miembros de la pareja 3 Informacin sexual sobre aspectos deficitarios o errneos. 4 Modificacin de actitudes y cogniciones disfuncionales que intervienen en trastorno. 5 Desarrollo de habilidades relacionales y sexuales coherentes con las nuevas actitudes y cogniciones funcionales, para aumentar satisfaccin sexual.
La experiencia sexual positiva es resultado de ms que una buena tcnica sexual Los bloqueos emocionales derivados de las cogniciones disfuncionales y su manejo suelen ser el principal foco de la disfuncin. Plantean que las principales cogniciones implicadas en las disfunciones sexuales son: (1) Errores perceptuales (distorsiones cognitivas) (2) Errores evaluativos (creencias o supuestos personales disfuncionales).
1. Abstraccin selectiva: "No veo tensin en mis msculos..Supongo que no estoy excitado". 2. Inferencia arbitraria: "Mi compaero no me ha dicho que le ha gustado, entonces es que no le ha gustado". 3. Sobregeneralizacin: "No he conseguido una ereccin. Nunca lo lograr". 4. Polarizacin: "Si no tengo un orgasmo, entonces no soy un hombre de verdad".
No hay estudios controlados con tratamientos psicolgicos para esta disfuncin. Se trata en combinacin con problemas de deseo sexual hipoactivo. Interesante trabajo de Palace (1995) en el que se constata que aumentar el nivel de activacin general (mediante exposicin a situaciones de peligro), en combinacin con un falso feedback, produca un incremento en la excitacin sexual medida tanto con ndices fisiolgicos como subjetivos.
Diversos estudios han constatado la eficacia del entrenamiento guiado en masturbacin en mujeres con trastorno orgsmico primario, ya sea en sesiones individuales, en parejas, grupos o incluso autoaplicado con ayuda de vdeos y material escrito Con frecuencia, estos programas suelen incluir entrenamiento del msculo pubocoxgeo con tcnicas de autoestimulacin complementadas con el uso de vibradores.
Resultados en Vaginismo
Combinacin de desensibilizacin sistemtica, entrenamiento del msculo pubocoxgeo e insercin de dilatadores vaginales de un tamao creciente (por la mujer o/y por la pareja) Exitos en 90% La implicacin de la pareja parece ser determinante en la eficacia Tambin se ha informado la eficacia de desensibilizacin in vivo, con la introduccin de dedos o tampones
INTERRELACION
ATROFIA VAGINAL