Madai Alemn

Es toda solucin de continuidad de un

segmento seo en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturarios.
Es toda aquella en la que su foco fracturario

queda expuesto al exterior.

 El 90% de las fracturas expuestas son por accidentes

de trnsito. El 30% tienen lesiones en otros sistemas.

Hay que considerar que el foco lesional adems de

abarcar las partes blandas y hueso, incluye vasos y nervios

INDIRECTO
la punta sea perfora

DIRECTO
sobre un miembro fijo

la piel de adentro hacia afuera

herida pequea, sin

contusin local y poca suciedad

de menor gravedad.

contra un plano detenido o en movimiento, aplastamientos de las partes blandas, tejidos avascularizados
sucios con cuerpos extraos
mayor riesgo de infeccin

 Dolor (hasta shock neurognico)

Hemorragia (hasta shock hipovolmico) Impotencia funcional

Deformidad
Disminucin de la movilidad Lesin de partes blandas (colgajos, prdida

tegumentaria, etc.)

 GRADO I
-Herida cutnea causada desde adentro hacia afuera

- Herida cutnea menor de 1 centmetro

- Con mnima contusin cutnea
- Fractura de trazo simple, transversa u oblicua

- Menor energia

 Herida cutnea mayor de 1 centmetro Con contusin de partes blandas

Sin prdida de hueso ni msculo

Fractura conminuta moderada, mecanismo de

lesin inverso
Moderada energia

 Herida grande y grave por extensa contusin cutnea, con

aplastamiento o prdida muscular y denudamiento peristico.

Conminucin e inestabilidad Alta energia

A
Asociada con

B
Compromiso

C
Lesin arterial y

grave prdida sea, con prdida muscular, lesin de un nervio o un tendn pero que conserva la cobertura del foco seo

severo de partes blandas, prdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco seo

nerviosa, independiente mente del compromiso de partes blandas

 Salvar la vida Prevenir la infeccin Consolidacin de la fractura, tratando de conservar el miembro Restaurar la funcin de la extremidad (no se considera como buen

resultado la conservacin del miembro sin la conservacin de su funcin, salvo:

1- Prdida de un grupo muscular importante

2- Destruccin de la articulacin 3- Lesin irreversible de un nervio perifrico

1. Tratamiento del Shock y Exmen radiogrfico 2. Anestesia general

3. Lavado y cepillado
4. Reseccin de la piel y debridamiento 5. Reseccin de todos los tejidos desvitalizados

6. Considerar las condiciones de reduccin de la fractura

7. Cobertura y cierre de la herida 8. Inmovilizacin rigurosa y elevacin del miembro 9. Suero Antitetnico y Antibiticos de amplio espectro 10. Observacin diaria de la herida

GRADO I

GRADO II Y III

Cefazolina 2gr IV al ingreso Cefazolina 2g IV (al ingreso) 1 gr IV C/ 6-8 HS por 48-72 Aminoglucsido 3 a 5 mg/kg horas (al ingreso) Se continua con el doble plan ATB durante 3 das

 Preservar la integridad de los tejidos blandos y de las

estructuras neurovasculares viables.

Un mejor cuidado de las heridas abiertas. Mantener el alineamiento de las fracturas y evitar

contracciones musculares antlgicas.

Mejor profilaxis de la infeccin.
Que el paciente se sienta cmodo durante su movilizacin.

Comenzar precozmente un programa de ejercicios musculares

isomtricos y realizar una movilidad articular temprana.

 Valvas de inmovilizacin: se aplica en las fracturas tipo I y II, sirve para controlar

la evolucin de las lesiones de partes blandas

Osteodesis mnimas y valvas: se usan en fracturas tipo I con inestabilidad

mnima. Se colocan clavos de Kirschner transfocales para la estabilizacin, complementados con valvas. Traccin esqueltica: es til durante los primeros 15-20 das, de uso en la mayor parte de las fracturas diafisarias tipo I y II, sirve para reducir el proceso inflamatorio inicial y mantener la reduccin de la fractura para planificar los pasos siguientes. Fijacin con implantes: esto asegura una estabilidad muy buena y est indicada en los siguientes casos:
- Politraumatismos, Lesiones masivas de tejido blando. Rodilla flotante, Lesin

arterial, Fracturas metafisarias y articulares

A Fijacin Interna
Fijacin interna con osteosntesis rgida: Uso de placas y tornillos.

Indicada en: 1- Fracturas articulares 2- Desprendimientos epifisarios postraumticos de los nios. Clavos endomedulares: usados en fracturas tipo I, II y IIIA

B Fijacin Externa
Tutores externos: Estn indicados en forma absoluta en las

fracturas IIIB y IIIC.