SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

Aseguramiento Universal en Salud: Rol de la SUNASA

Martn Tantalen Del guila Especialista en Salud Pblica

Intendencia de Estudios y Gestin de la Informacin y el Conocimiento
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El Aseguramiento Universal en Salud (AUS)

1. Generalidades. 2. Definicin y Marco Legal. 3. Rol de la SUNASA

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Aseguramiento Universal en Salud

Es un proceso orientado a lograr que toda la poblacin residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).

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Ventajas del AUS

Un Sistema de Seguro en Salud reduce la incertidumbre asociada al gasto en salud. Permite dispersar el riesgo del gasto en salud, lo que busca proteger a los hogares con mayores consecuencias financieras negativas asociados a los riesgos asociados a la Salud. Tiene beneficios evidentes, para los hogares ms vulnerables.
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Datos a considerar
Del total del gasto en salud en el pas, los hogares aportan el 34,2%, siendo la primera fuente de financiamiento del sistema. Entre el 35-45% de la poblacin no cuenta con ningn seguro de salud, que lo proteja del riesgo de enfermar o morir.1 En el primer trimestre 2011, solo el 49.2% de personas con problema de salud consultaron (1.6% menos que en 2010). El 64.2% de poblacin tiene algn seguro de salud2.
1: Informes diversos ESSALUD; SEPS, SIS, ENAHO. 2 ENAHO 2011.
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Carencia Vigencia y Latencia

Carencia

Vigencia

Latencia

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Marco Legal

Constitucin Poltica del Per Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y su Reglamento D.S. N 009-97-SA Ley N 27056, Ley de Creacin de EsSalud y su Reglamento D.S. N 002-99-TR Ley 29344 y su reglamento D.S. 008-2010/SA

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Principios y Caractersticas
Universalidad

Equidad
Solidaridad

Irreversibilidad
Unidad Participativo

Integralidad

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Caractersticas del AUS

Obligatorio Progresivo Garantizado Regulado Descentralizado Portable Transparente Sostenible
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ROL DE LA SUNASA
(-) (+)

Asegurado

(+) (-)

Financiador IAFAS

Proveedor IPRESS

(-) (+)

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Rol de la SUNASA
Finalidad Resguardar y garantizar el derecho al acceso pleno y progresivo de toda persona al aseguramiento en salud, bajo los principios de universalidad, solidaridad, unidad, integralidad, equidad, irreversibilidad y de participacin. Alcance Instituciones pblicas, privadas y mixtas vinculadas al proceso de Aseguramiento Universal en Salud: IAFAS IPRESS
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Responsabilidades de la SUNASA
El aseguramiento universal en salud y su promocin El uso eficiente y oportuno de los fondos Calidad, puntualidad, eficiencia y eficacia de la provisin de las prestaciones Reglamentacin de la recoleccin, transferencia y difusin de la informacin. Establecimiento de mecanismos de conciliacin y arbitraje Transparencia y accesibilidad de la informacin en resguardo de los asegurados.
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Ley N29344 - Articulo 9

Funcin de Regulacin

Regular sobre mecanismos de articulacin entre IAFAS. Regular sobre la solvencia, patrimonio mnimo, obligaciones tcnicas, intangibilidad de fondos, oportunidad de pago, etc. Normar condiciones mnimas de los convenios entre IAFAS e IPRESS. Reglamentar las estructuras y condiciones mnimas de informacin para una eficiente supervisin.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD DS N008-2010-SA / Articulo 32-33-34

Funcin de Registro
IAFAS Registrar
IPRESS Registrar Renovar Cancelar
NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD DSSUPERINTENDENCIA N008-2010-SA / Artculos 32-33

Reglamento de Registro de IAFAS

Se establece requisitos, normas y procedimientos. Reglamento de Registro de IPRESS

Funcin de Autorizacin IAFAS

Autorizar la organizacin y
funcionamiento, considerando

condiciones mnimas.
Renovacin.

Revocacin, acorde a la
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO SALUD DS N008-2010-SA / Artculos 12, 13, EN 32-33

normatividad

Funcin de Supervisin

Facultad de verificar el cumplimiento de los objetivos y la Normatividad del AUS, as como de las obligaciones legales, contractuales o tcnicas por las instituciones supervisadas en resguardo de los derechos de los asegurados
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO DS N008-2010-SA / Artculo 32EN SALUD

Rgimen de Solucin de Controversias

La SUNASA establecer mecanismos para la solucin de controversias entre los agentes vinculados al Aseguramiento Universal en Salud.

Centro de CECONAR Conciliacin y Arbitraje

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Recoleccin, transferencia y difusin de la Informacin

La SUNASA es responsable de mantener la informacin de IAFAS e IPRESS, para su difusin y presentacin. Reglamenta la recoleccin, transferencia y difusin dela informacin por parte de los agentes vinculados al AUS. La SUNASA implementa el Registro de Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud, que es un registro administrativo de afiliados activos en todo rgimen, de acceso permanente-gratuito.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE/ ASEGURAMIENTO EN SALUD DS N008-2010-SA , Artculo 34 D.S N 034-2010-SA

Funcin Sancionadora
Busca promover el cumplimiento de los objetivos y principios de la Ley 29344, y dems normatividad del AUS. Sanciona las acciones u omisiones que contravengan las obligaciones referidas a: Calidad de la atencin en salud. Condiciones y exigencias econmico-financieras. Incumplimiento de convenios, coberturas o planes. Normas del Sector Salud o las establecidas por la SUNASA. Otras obligaciones especificas que establezca la SUNASA
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO DS N008-2010-SA / Artculos 32, 56 EN alSALUD 68

DESARROLLO y GENERACIN DEL CONOCIMIENTO

Autorizar Supervisar Regular

Registrar Supervisar

IPRESS

IAFAS

Registrar

ATENCIN AL CIUDADANO Y PROTECCIN AL CIUDADANO

45

11 000

20 MM

Intendencia de Estudios, Gestin de la Informacin y Conocimiento

Intendencia de Regulacin, Autorizacin y Registro Intendencia de Supervisin de Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS Intendencia de Supervisin de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPRESS
20

Intendencia de Atencin a la Ciudadana y Proteccin al Asegurado SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

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