EVALUACIN CARDIOVASCULAR PRE OPERATORIA

Christian R. Misari Argandoa MR Anestesiologa HAMA

Evaluacin Cardiovascular
Cul es su Objetivo?
La disminucin de la morbi mortalidad quirrgica, intentando determinar y mejorar en lo posible el riesgo de complicaciones. Trata de estimar el impacto de la ciruga en la calidad de vida del paciente.

Principio generales de valoracin preoperatoria, BUGIDOS, Roberto. Clinicas Urologicas de la Complutense .2pg 77-96. 1993

Evaluacin Cardiovascular
Cmo debe llevarse a cabo la valoracin?
Historia Clnica Examen Fsico Pruebas Complementarias
Rutinarias Electivas

Principio generales de valoracin preoperatoria, BUGIDOS, Roberto. Clinicas Urologicas de la Complutense .2pg 77-96. 1993

Evaluacin Cardiovascular
Cules son las Pruebas Complementarias?
Hematologa Completa Glicemia, Urea, Creatinina Tiempos de Coagulacin Electrocardiograma

Principio generales de valoracin preoperatoria, BUGIDOS, Roberto. Clinicas Urologicas de la Complutense .2pg 77-96. 1993

Evaluacin Cardiovascular
Cules son las Pruebas Complementarias?
Electrolitos

- Rx Trax

Gases Arteriales
Examen de Orina Ecocardiograma

Espirometria

Principio generales de valoracin preoperatoria, BUGIDOS, Roberto. Clinicas Urologicas de la Complutense .2pg 77-96. 1993

Capacidad funcional Puede ser expresada en niveles metablicos equivalentes (MET) Una capacidad funcional menor a 4 METs durante la actividad habitual se asocia a un riesgo cardiaco perioperatorio y a largo plazo aumentado. 1 MET: * Realizar actividades de autocuidado: comer, vestirse, ir al bao. * Caminar dentro de la casa. * Caminar 1 o 2 cuadras sin desnivel a 3-5 Km/h.

- 4 MET: * Realizar tareas caseras suaves: limpiar, lavar platos, planchar, jardinera. * Subir al segundo piso, por escalera o pendiente suave. * Caminar en plano a 6,5 Km/h. * Correr distancias cortas. - 4-10 MET: * Realizar tareas caseras ms pesadas: fregar pisos, levantar y mover muebles. * Actividad fsica moderada: jugar golf, bolos, tenis (dobles), esquiar. - 10 MET o ms: * Actividad fsica intensa: natacin, tenis (individuales), ftbol, bsquetbol, etc.

Evaluacin Cardiovascular
Recomendaciones perioperatorias
Clase I Pacientes que ameritan ciruga de emergencia, deben ser intervenidos y deben ser evaluados en su post operatorio para vigilancia y estratificacin de riesgo.
American Heart Association / American College of Cardiology Perioperative Guideline 2007 pg 427

Evaluacin Cardiovascular
Recomendaciones perioperatorias
Clase I Pacientes con cardiopatas, deben ser manejados segn las pautas adecuadas para su patologa y cuando estn compensados, proceder con la intervencin.
American Heart Association / American College of Cardiology Perioperative Guideline 2007 pg 427

Evaluacin Cardiovascular
Recomendaciones perioperatorias
Clase I Pacientes que van a una ciruga de bajo riesgo, se sugiere que se realice de manera electiva.
American Heart Association / American College of Cardiology Perioperative Guideline 2007 pg 427

Evaluacin Cardiovascular
Recomendaciones perioperatorias
Clase I Pacientes con poca tolerancia a ejercicio (Menor a 4 METS) o capacidad funcional desconocida; pero sin factores clnicos de riesgo, debe ser realizada de manera electiva.
American Heart Association / American College of Cardiology Perioperative Guideline 2007 pg 427

Evaluacin Cardiovascular
Recomendaciones perioperatorias
Clase IIa Pacientes con capacidad funcional igual o mayor a 4 METS y sin sntomas, pueden ser intervenidos.
American Heart Association / American College of Cardiology Perioperative Guideline 2007 pg 427

Evaluacin Cardiovascular
Recomendaciones perioperatorias
Clase IIa Los pacientes con menos de 4 METS o con capacidad funcional desconocida y por lo menos 3 factores de riesgo, que van a ser sometidos a cirugas vasculares, se les realicen pruebas para ajustar el manejo.
American Heart Association / American College of Cardiology Perioperative Guideline 2007 pg 427

Evaluacin Cardiovascular
Recomendaciones Perioperatorias
Clase IIa Los pacientes con menos de 4 METS o con capacidad funcional desconocida y por lo menos 3 factores de riesgo, que van a ser sometidos a cirugas de riesgo intermedio, se les realice ciruga programada con control de frecuencia cardiaca.
American Heart Association / American College of Cardiology Perioperative Guideline 2007 pg 427

Evaluacin Cardiovascular
Recomendaciones Perioperatorias
Clase IIa Los pacientes con menos de 4 METS o con capacidad funcional desconocida y por lo menos 3 factores de riesgo, que van a ser sometidos a cirugas vasculares o de riesgo moderado, se les realice ciruga electiva con control de frecuencia cardiaca.
American Heart Association / American College of Cardiology Perioperative Guideline 2007 pg 427

Evaluacin Cardiovascular
Recomendaciones Perioperatorias
Clase IIb Pruebas NO invasivas puede ser consideradas, en caso de que cambien el manejo de pacientes con capacidad funcional escasa o desconocida, y por lo menos 3 factores de riesgo adems de requerir ciruga de moderado riesgo o vascular.
American Heart Association / American College of Cardiology Perioperative Guideline 2007 pg 427

Evaluacin Cardiovascular

Guias de practica clinica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en la valoracin del riesgo quirurgico del paciente cardiopata sometido a cirugia no cardaca. Rev Esp Card. 2001 pg 186-193

Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. European Heart Journal (2009) 30, 27692812 doi:10.1093/eurheartj/ehp337

Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. European Heart Journal (2009) 30, 27692812 doi:10.1093/eurheartj/ehp337

Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. European Heart Journal (2009) 30, 27692812 doi:10.1093/eurheartj/ehp337

Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. European Heart Journal (2009) 30, 27692812 doi:10.1093/eurheartj/ehp337

Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. European Heart Journal (2009) 30, 27692812 doi:10.1093/eurheartj/ehp337

Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. European Heart Journal (2009) 30, 27692812 doi:10.1093/eurheartj/ehp337

Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. European Heart Journal (2009) 30, 27692812

ENFERMEDAD CORONARIA
PACIENTES ASINTOMATICOS CON ANTECEDENTES DE I.M.
Riesgo muy elevado de reinfarto en 6 semanas - Programar ciruga entre 3-6 meses despus de IAM - Si ciruga urgente: monitorizacin exhaustiva - No es necesario de rutina: ECO, Ergometria.

ENFERMEDAD CORONARIA
PACIENTE ASINTOMATICO CON ONDA Q PATOLOGICA

- Determinacin de enzimas para descartar I.M.A. - Esperar un mnimo de 6 semanas. - Realizar exploraciones complementarias.

ENFERMEDAD CORONARIA

PACIENTES CON ANGINA

- OBLIGADO ESTABLECER LA CLASE FUNCIONAL - CASOS DUDOSOS ERGOMETRIA, ECOCARDIOGRAMA

ENFERMEDAD CORONARIA

ANGINA INESTABLE

Posponer cualquier procedimiento hasta estabilizar al paciente o Revascularizacin Ciruga urgente ANGIOPLASTIA

PACIENTES ASINTOMATICOS CON IMPORTANTES FACTORES DE RIESGO

-DM, dislipemia, tabaquismo, obesidad, vida sedentaria. -Se estratifican segn su grado funcional. -Si estn realmente asintomticos no es necesario realizar ERGOMETRIA antes de la ciruga no cardiaca. -Se manejan como si fuera un angor estable (clase I-II)

Clasificacin del paciente hipertenso en la evaluacin preanestsica

Flujograma de atencin preoperatoria en hipertensin leve o moderada

Flujograma de atencin preoperatoria en HTA leve a moderada con dao en rgano blanco

Flujograma de atencin preoperatoria en HTA severa

Evaluacin Cardiovascular
Recomendaciones en Hipertensos
Buscas exhaustivamente lesin de rganos blanco Slo se contraindica en HTA estadio 3 Las drogas antihipertensivas ideales en el Preoperatorio y durante el procedimiento son BB y Clonidina No dar ARA2 ni IECA el da de la ciruga.
American Heart Association / American College of Cardiology Perioperative Guideline 2007 pg 427