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Avaliao Respiratria Avaliao Digestiva Avaliao Vesical

O objetivo dos pulmes movimentar o ar para dentro e para fora dos pulmes. O enfermeiro deve avaliar a eficincia da fora respiratria. Devido s vrias modificaes fisiolgicas que ocorrem no processo de envelhecimento, destaca-se a diminuio da capacidade vital, tendo como um dos fatores o menor volume de oxignio no sangue arterial.

Na avaliao respiratria do idoso, devem-se considerar alguns aspectos: a presena de sintomas, fatores de risco, doenas crnicas e limitaes funcionais. Com o processo de envelhecimento, aumenta a vulnerabilidade do sistema respiratrio do idoso para vrias afeces (DIOGO; 2005).

A capacidade respiratria mxima diminui em 40% dos 20 aos 80 anos. Os profissionais da sade devem estar atentos para os principais sintomas: tosse, dispneia, cianose, alteraes do ritmo, sons e da amplitude da respirao e padro respiratrio. importante verificar a frequncia, durao, horrio. Essas caractersticas ajudaro no diagnstico precoce das afeces.

Fatores

que favorecem o aparecimento de afeces respiratrias entre os idosos: tabagismo, fatores ambientais, imobilidade, ingesta hdrica inadequada, obesidade, psoperatrio, alteraes psicolgicas e doenas crnicas, disfagia.

maior risco de hospitalizao em idosos. O idoso mais suscetvel s infeces do trato respiratrio. Com o processo de envelhecimento, ocorre diminuio dos valores de presso inspiratria e expiratria mximos, com consequente reduo da eficincia da tosse. Ocorre uma diminuio do reflexo da tosse, reduo da atividade mucocilar, diminuio do nmero e a mobilidade dos clios na rvore respiratria.

A infeco do trato respiratrio, tanto a pneumonia quanto a influenza, um dos grandes problemas de sade pblica, para indivduos com 65 anos ou mais. As infeces do trato respiratrio contribuem para

A aspirao de patgenos e a dificuldade de deglutio facilitam as infeces respiratrias. Outras causas de infeces so: presena de doenas crnicas, declnio da capacidade funcional e/ou aumento da debilidade, desnutrio, uso de anticidos para prevenir sangramento digestivo.

A doena periodontal, a higiene oral precria, o uso de prteses favorecem a proliferao das bactrias, dentre elas as anaerbicas. Entre os principais sinais e sintomas, observamos que o idoso no apresenta febre, tosse com expectorao amarelada ou dor torcica. Sintomas inespecficos, rebaixamento do nvel de conscincia ou estado confusional agudo, declnio do estado geral e da capacidade funcional. Deve-se estar atento taquipneia. O diagnstico realizado pelo exame clnico, cultura e antibiograma de escarro e sangue e RX de trax. O tratamento por antibioticoterapia RAMOS, 2005).
(

Troca de gases prejudicada relacionada ao desequilbrio na ventilao de perfuso.


Ventilao espontnea prejudicada relacionada fadiga da musculatura respiratria. Padro respiratrio ineficaz relacionado sndrome da hipoventilao, deformidade da

parede do trax e fadiga da musculatura respiratria.

As principais alteraes gastrointestinais relacionadas com o processo de envelhecimento so: mudanas na mucosa oral, atrofia mandibular, atrofia da mucosa gstrica e intestinal, diminuio das secrees gstricas e enzimticas e mobilidade reduzida
(DUARTE, 2005).

Trs fatores importantes relacionam-se com mudanas do clon no processo de envelhecimento: o aumento da prevalncia da incidncia de neoplasias, aumento da prevalncia de constipao e aumento de doena diverticular.

A maior incidncia de neoplasias em idosos tem como determinante a exposio da mucosa colnica, por perodo prolongado, a agentes carcinognicos, hiperproliferao das clulas crpticas e, conforme estudos recentes vm confirmando, o aumento da suscetibilidade da mucosa colnica que, com o envelhecimento, pode evoluir para transformao maligna
(MORIGUTTI, 2002).

Vrios so os fatores que alteram os sistemas de eliminao no processo de envelhecimento; entre eles, podemos destacar os fatores culturais, alimentares, fsicos e psicossociais. Os sistemas de eliminao constituem-se necessidades fundamentais do ser humano, o organismo elimina os produtos resultantes do metabolismo.

O enfermeiro deve avaliar a funo intestinal anterior, distrbios intestinais, hbitos, sintomas de dor, laxantes, ingesta hdrica e alimentar nas 24 horas, imobilidade, mudanas nas atividades, dieta e medicaes em uso.
Observar a presena de sintomas como:

Constipao intestinal, que caracterizada pela sada de fezes secas endurecidas, irregular, pela ausncia de evacuao, ou pela eliminao intestinal menor que trs vezes por semana.

No sistema intestinal, destaca-se a reduo do tnus muscular intestinal e do esfncter intestino grosso, diminuio da mobilidade e da secreo mucosa intestinal, reduo da prensa abdominal e flacidez da musculatura e aproximao do gradeado costal das cristas ilacas anteriores, ocasionada por alteraes na coluna e diminuio da atividade fsica
(DIOGO; PASCHOAL, CINTRA 2005).

Definida como a eliminao de fezes lquidas e frequentes, mais que trs vezes ao dia. A diarreia pode tornar-se um problema grave para o idoso, pois ocorre grande perda de lquidos e eletrlitos, podendo lev-lo rapidamente desidratao. A diarria, muitas vezes, causada por presena de bactrias, intoxicao alimentar, medicamentos e uso abusivo de laxantes.

Caracterizada pela perda involuntria de fezes. No processo natural do envelhecimento, ocorrem a deteriorizao da integridade neuromuscular esfincteriana e a distenso da parede retal. Esse fator pode ser agravado pela presena de patologias associadas como, por exemplo, as demncias

O enfermeiro deve observar, durante a consulta de enfermagem, a presena de rudos hidroareos, abdome rgido e distendido, rudos intestinais e emisso de gases ftidos, dores abdominais, caractersticas das fezes e eliminao de muco, que pode significar irritao do clon.

Distrbios de eliminao, hbitos alimentares e hidratao, presena de afeces cardacas e respiratrias, alteraes psiconeurognicas, doenas do sistema intestinal, mobilidade fsica e uso de medicamentos.

Incontinncia intestinal relacionada a fatores ambientais, esvaziamento intestinal incompleto, anormalidade do esfncter anal, diminuio geral no tnus muscular, perda do controle do esfncter anal, diminuio geral do tnus muscular, perda do controle do esfncter anal. Diarria relacionada a fatores fisiolgicos com m absoro, irritao, processos infecciosos, fatores situacionais: toxinas, abuso de lcool, abuso de laxantes e alimentao por sonda.

Risco de constipao relacionado fraqueza dos msculos abdominais; mudanas recentes de ambiente. Constipao relacionada a fatores funcionais: mudanas recentes de ambiente, atividade fsica insuficiente, fraqueza dos msculos abdominais.

Constipao percebida por fator relacionado avaliao errnea. Fatores psicolgicos: depresso, tenso emocional, confuso mental. Fatores farmacolgicos: anticonvulsivantes, agentes antilipnicos, dose excessiva de laxantes, agentes antiinflamatrios no esteroides; opiceos, anticolinrgicos, diurticos, fenotiazidas, sedativos; simpaticomticos: antidepressivos, diurticos, fenotiazidas, sedativos, simpaticomticos, antidepressivos, bloqueadores de canal de clcio. Fatores Mecnicos: prolapso de reto; aumento da prstata, leso neurolgica, estenose retoanal; hemorroidas. Fatores fisiolgicos: hbitos alimentares deficientes, mobilidade diminuda do trato gastrointestinal, ingesto insuficiente de fibras, ingesto insuficiente de lquidos, desidratao.

Monitorar a frequncia e as caractersticas das fezes. Monitorar a ingesta hdrica e o dbito de lquidos do idoso. Criar condies de privacidade para as eliminaes. Incentivar o paciente a usar cadeira higinica ao lado do leito ou caminhar at as instalaes sanitrias, evitar o uso de comadres. Estabelecer com o paciente um horrio de eliminao regular. Enfatizar para o paciente a importncia de responder urgncia para defecar. Ensinar o paciente a localizar sanitrios pblicos e usar roupas de fcil remoo, quando fora de casa.

Incentivar o paciente a realizar um movimento de balano da parte superior de seu corpo para ajudar na eliminao. Implementar uma rotina de exerccios, como caminhar, levantar as pernas, fortalecendo a musculatura abdominal. Incentivar a ingesto de alimentos ricos em fibras. Exceto quando contraindicado, incentivar a ingesto hdrica. Orientar sobre o uso de laxantes. Ajudar o paciente a compreender o plano de modificao de sua dieta.

Com o processo de envelhecimento, observa-se uma srie de alteraes morfolgicas e funcionais renais. Verifica-se a diminuio de nfrons e outras alteraes glomerulares, alm de alteraes tubulares.

Com a diminuio do filtrado glomerular, do fluxo plasmtico renal e funo tubular, observa-se diminuio da capacidade de excreo renal, acarretando a suscetibilidade intoxicao por drogas e seus metablicos,

efeitos secundrios devido maior permanncia das drogas no organismo. As alteraes fisiolgicas da bexiga esto relacionadas com a diminuio da sua capacidade de reteno, diminuio do tnus vesical, aumentando o volume residual e eliminao lenta
(DIOGO; DUARTE, 2005).

Os distrbios no sistema urinrio manifestam-se pela presena de infeco urinria e a incontinncia urinria. As infeces podem ser consequncias de uma obstruo prosttica, imobilidade no leito, presena de cateteres vesicais, diminuio da ingesta hdrica e diminuio da excreo urinria. A incontinncia urinria um dos problemas mais frequentes nos idosos. a perda involuntria de urina em quantidade suficiente para se constituir um problema fsico e social.

Os profissionais devem estar atentos para os seguintes sintomas: incontinncia ou reteno urinria, reduo do volume e da fora da mico, disria, oligria, queimao, hematria, nictria, gotejamento, urgncia e fora para urinar. Alguns fatores podem favorecer o aparecimento de distrbios urinrios como: uso de polifrmacos, uso de sedativos e tranquilizantes, relaxantes musculares, diurticos, alteraes psicolgicas e baixa ingesta hdrica.

Um dos fatores que favorece o aparecimento das infeces urinrias em indivduos com 60 anos ou mais pela sua fragilidade funcional a reduo da concentrao urinria de cidos orgnicos e consequentemente elevao do pH urinrio, associadas reduo da concentrao urinria de uria e aos extremos de osmolalidade. So exemplos de alteraes funcionais decorrentes da senescncia que facilitam o desenvolvimento de infeces urinrias.

A diminuio das secrees prostticas bactericidas no homem e a elevao do pH das secrees vaginais, o relaxamento da musculatura do assoalho plvico e alteraes da estase urinria na mulher contribuem para o aparecimento das infeces urinrias.

Os idosos apresentam a capacidade de esvaziamento vesical completo, acarretando a aderncia bacteriana e colonizao vesical. Idosos acamados portadores de doenas crnicas que utilizem cateterismo vesical esto mais vulnerveis s infeces urinrias. O diagnstico realizado por meio da cultura e antibiograma de urina. As infeces podem ser sintomticas ou assintomticas. O tratamento por antibioticoterapia.

um dos problemas mais frequentes nos idosos. a perda involuntria de urina em quantidade suficiente para se constituir um problema fsico e social. A incontinncia urinria interfere na capacidade funcional e na qualidade de vida nos idosos. A incontinncia urinria pode ser transitria (cirrgica, fecaloma) ou estabelecida, quando resultante de causas neurolgicas, urolgicas, funcionais, psicolgicas, ambientais e iatrognicas.

Incontinncia funcional. Incontinncia com urgncia miccional.


Incontinncia por transbordamento: estado em que o idoso urina aps a distenso total da bexiga, provocando escoamento contnuo de urina.

Incontinncia de esforo: musculares na regio plvica.

alteraes

Prostatite crnica o diagnstico urolgico mais comum na quinta dcada de vida; apesar da alta prevalncia, os mdicos urologistas e generalistas tm dificuldade em diagnosticar. Prostatite bacteriana aguda Infeco aguda da prstata.

Infeco recorrente do trato urinrio, infeco crnica da prstata.

Prostatite crnica

Desconforto, dor na regio plvica por no mnimo 3 meses; sintomas miccionais e sexuais.

Sndrome

dor plvica crnica inflamatria Presena de leuccitos nas secrees prostticas.

de

Sndrome

de dor plvica crnica no inflamatria Ausncia de leuccitos nas secrees prostticas.

Ausncia de sintomas; inflamaes detectadas nas secrees prostticas. Os principais sintomas das prostatites so:

Febre, disria, polaciria, dor abdominal, disfuno da mico por alteraes da presso intravesical, refluxo ductal intraprosttico, micro-organismos, desordens autoimunes, etiologia qumica, etiologia neuromuscular e cistite intersticial.

um dos processos mrbidos mais comuns que afetam o homem idoso.


O paciente pode permanecer assintomtico ou apresentar sintomas como disria, incontinncia urinria, hematria, infeces urinrias, litase renal, insuficincia renal.

O adenocarcinoma de prstata apresenta alta incidncia e alta prevalncia em homens com idade superior a 50 anos, sendo que 19,8% da populao masculina vo desenvolver esse tipo de cncer aps os 50 anos. Na maioria das vezes, assintomtico. Os principais fatores de risco so: idade, histria familiar, cigarro, hormnios e vasectomia.

Eliminao urinria prejudicada relacionada infeco do trato urinrio, obstruo anatmica, mltiplas causas, dano sensoriomotor.

Reteno urinria relacionada a bloqueio, inibio do arco reflexo.

Incontinncia urinria total relacionada neuropatia que impede a transmisso do reflexo indicador de enchimento vesical, anatmico, disfuno neurolgica que causa o incio da mico em momentos imprevisveis. Incontinncia urinria de urgncia, relacionada a lcool, cafena, capacidade vesical diminuda, aumento da incontinncia urinria, espasmo causado pela irritao dos receptores de distenso da bexiga. Incontinncia urinria funcional relacionada a fatores psicolgicos: viso prejudicada, cognio, limitaes neuromusculares, enfraquecimento das estruturas de suporte plvico.

Incontinncia urinria de esforo relacionada ao enfraquecimento da musculatura e estruturas de suporte plvico, mudanas degenerativas da musculatura e estruturas de suporte plvico associadas ao envelhecimento. Incontinncia urinria reflexa relacionada ao dano neurolgico acima do nvel do centro miccional sacral ou da ponte.

Observar o padro urinrio do paciente e registrar o balano. Utilizar uma conduta interdisciplinar.
Avaliar a capacidade do paciente para sentir e comunicar as necessidades de eliminao. Remover todos os obstculos do leito at o banheiro para reduzir a confuso e o risco de quedas.

Fornecer um relgio para promover orientao do paciente quanto ao tempo. Orientar o uso de fcil remoo.

Incentivar o paciente a ir ao banheiro, evitar o uso de comadres.


Instruir o paciente a parar e fazer uma respirao profunda quando ele experimentar uma vontade intensa de urinar antes que possa alcanar um banheiro.

Solicitar que o paciente faa um registro dirio das incontinncias.

As prescries de enfermagem individualizadas ajudam a promover o autocuidado.

Incentivar o paciente a expressar seus sentimentos em relao incontinncia, para favorecer um plano de apoio emocional. Explicar para o paciente e seus familiares as causas das incontinncias e o plano de ao para melhorar a qualidade de vida do idoso. Referir o idoso e seus familiares para os grupos de apoio, a fim de garantir a continuidade do tratamento.