APARATOLOGA FUNCIONAL

Son medios teraputicos que logran transformar una disgnasia en una eugnasia tomando en cuenta la funcin; son bimaxilares, mviles transmiten la fuerza que deriva de la contraccin muscular a todos los elementos del sistema estomatogntico (SE), ya que se genera una va de informacin a travs de los propioceptores del sistema nervioso central. La aparatologa funcional ejerce accin sobre los huesos y los msculos y secundariamente sobre los dientes. Se usan en la ortopedia buco-dental, aumentan o frenan el crecimiento de los maxilares.

TRATAMIENTO APARATOLOGIA FUNCIONAL

Los aparatos funcionales son aparatos removibles (aunque algunos pueden ser fijos) que tienen una accin principal sobre los msculos y los huesos y secundariamente sobre las piezas dentarias. Al tratamiento con aparatologia funcional se le denomina tambin ortopedia funcional.

Pueden actuar sobre la musculatura, activndola o inhibindola y sobre los huesos, estimulando el crecimiento seo o detenindolo y con ello podemos conseguir una nivelacin de las bases seas (maxilar superior y mandbula). Podemos modificar maloclusiones de clase 2 y clase 3, transformndolas en clases 1. No tienen elementos activos como las placas removibles, las fuerzas son intermitentes y las fuerzas musculares son capaces de hacer mover a las piezas dentarias y de modificar los huesos basales. El desequilibrio entre las fuerzas musculares externas (labios y mejillas) y la fuerza muscular interna (lengua) hace que los maxilares crezcan ms o menos, tanto en sentido antero posterior como transversal. Segn el crecimiento de los huesos, si no es homogneo, surgen las discrepancias entre maxilar y mandbula y por tanto la instauracin de diferentes maloclusiones. Si aplicamos un aparato que inhiba la fuerza de las mejillas sobre las piezas dentarias, es la accin de la lengua la que hace que crezcan los maxilares en sentido transversal y si lo aplicamos a nivel anterior y evitamos la fuerza de los labios sobre las piezas dentarias, el crecimiento que se produce es en sentido anteroposterior. Por ello podemos hacer crecer un hueso cuando queramos. Podemos hacer crecer la mandbula en sentido anteroposterior si obligamos su adelantamiento, los cndilos salen de la cavidad glenoidea y estos crecen en sentido de ir a buscar su ubicacin en la cavidad. Estas teoras son fuentes de controversias, pero est claro que en periodo de crecimiento de un ni'lo o adolescente, el adelantamiento de la mandbula estimula su crecimiento, fundamentalmente a partir de los cndilos. Por ello, la ortodoncia funcional est indicada en la mayora de los casos en pacientes que estn en periodo de crecimiento y debemos tener en cuenta que ste es diferente segn el sexo, los varones acaban el crecimiento craneofacial ms tarde que las mujeres y por consiguiente tenemos ms margen para tratarlos. En sentido de hacer crecer o detener el crecimiento seo, la ortodoncia funcional es totalmente ineficaz cuando el paciente ha finalizado su crecimiento craneofacial.

Los objetivos
Normalizar las funciones; Cambiar las formas alteradas;

Lograr una oclusin dental armnica en equilibrio funcional esttico.

La mandibola ha vari centri di accrescimento

Il condilo uno di questi e determina lallungamento mandibolare

Terapia funzionale
agisce

NO
Fattori ambientali

Fattori genetici

MORDIDA CONSTRUCTIVA
Los aparatos funcionales se deben construir en mordida constructiva, sobretodo aquellos que vamos a confeccionar con el objetivo de adelantar la mandbula para estimular su crecimiento. Si cogemos los modelos de una clase 2 divisin 1 y los articulamos, veremos la distoclusin molar y el overjet en el sector anterior. Si adelantamos el modelo inferior hacia mesial, de la misma forma que haramos una protusin mandibular, el molar inferior que est en distoclusin respecto al superior, lo colocamos en neutroclusin, de forma que tambin hemos reducido la distancia de la sobremordida horizontal u overjet. En esta posicin es como debemos construir el aparato funcional, el paciente al colocrselo en boca le obligar a adelantar la mandlbula, sale el cndilo de la cavidad y el crecimiento de ste hacia la cavidad estabilizar la mandlbula en neutroclusin. Esto se consigue haciendo una mordida de cera en la clnica de forma que podremos articular los modelos y conseguir esta mordida constructiva, si la distoclusin es muy grande no es aconsejable reducirla de una vez, se hace de forma paulatina, para evitar que las estructuras musculares y ligamentosas no sufran excesiva traccin.

Anomalas de los maxilares.

Prognatismo Retrognatismo Dextrognatismo Levognatismo
Posicin maxilar adelantada. Posicin maxilar retrasada. Desviacin maxilar hacia la derecha. Desviacin maxilar hacia la izquierda. Maxilar Mandibular. Mixto. Basal. Alveolar. Mixto.

Anomalas de los maxilares.

Posterorrotacin
Rotacin maxilar en sentido horario. Rotacin maxilar en sentido antihorario. Maxilar (orientacin correcta Mandibular. de telerradiografa o Mixto. fotografa).
Visin lateral derecha

Anterorrotacin

Hipergonia Hipogonia

Aumento de la magnitud del ngulo goniaco mandibular. Disminucin de la magnitud del ngulo goniaco mandibular.

Anomalas de los maxilares.

Macrognatismo (hiperplasia) Micrognatismo (hipoplasia)
Aumento del tamao de los maxilares. Puede ser del maxilar superior, de la mandbula o de ambos.

Disminucin del tamao de los maxilares. Puede ser del maxilar superior, de la mandbula o de ambos.

Anomalas de los maxilares.

Compresin
Disminucin transversal del tamao maxilar. Aumento transversal del tamao maxilar. Superior, inferior, mixta. Unilateral, bilateral. Simtrica, asimtrica. Basal, dentoalveolar.

Dilatacin

Anomalas de los dientes.

Movimiento en masa de un diente conservando su inclinacin. Puede ser gresiones simples: vestibulogresin, linguogresin, mesiogresin, distogresin. Tambin existen gresiones combinadas: mesiovestbulogresin, distolinguogresin, distovestbulogresin, mesiolinguogresin, etc. Movimiento de un diente cambiando su inclinacin. Puede ser versiones simples: vestibuloversin, linguoversin, mesiovesin, distoversin. Tambin existen versiones combinadas: mesiovestbuloversin, distolinguoversin, distovestbuloversin, mesiolinguoversin, etc. Pueden ser coronales o apicales. Cuando se omite si la versin es coronal o apical, el trmino se refiere a una versin coronal. La versin apical tambin se conoce como torque. Indica una vestbuloversin coronal en los dientes anteriores. Indica una linguoversin coronal en los dientes anteriores.

Gresin

Versin

Proinclinacin Retroinclinacin

Anomalas de los dientes.

Ingresin (intrusin)
Posicin en la cual un diente no ha alcanzado su nivel correcto de erupcin, estando en una posicin ms apical a la normal. Movimiento en el que el diente se traslada de forma paralela al eje longitudinal del mismo en direccin apical. Posicin en la que un diente sobrepasa su nivel correcto de erupcin, estando en una posicin ms coronal a la que se considera normal. Movimiento en el que el diente se traslada de forma paralela al eje longitudinal del mismo en direccin coronal.

Egresin (extrusin)

Anomalas de la ATM.
Procondilismo Retrocondilismo Supracondilismo Infracondilismo
Posicin adelantada del cndilo en su fosa articular. Posicin retrasada del cndilo en su fosa articular. Posicin elevada del cndilo en su fosa articular. Posicin descendida del cndilo en su fosa articular.

Anomalas de la oclusin.
Clasificacin basada en la posicin anteroposterior de los primeros molares superiores e inferiores

Clase molar

(clasificacin de Angle)

Otras anomalas.
Apiamiento Espaciamiento (diastemas)
Presencia de solapamiento entre dos dientes adyacentes en la misma arcada. Presencia de espacio entre dos dientes adyacentes en la misma arcada.
Discrepancia seodentaria positiva (diastemas) o negativa (apiamiento).

Anomalas de tejidos blandos.

Macroglosia
Aumento del volumen de la lengua (provoca diastemas). Frecuente en el sndrome de Down.

Frenillo lingual corto Hipertrofia del frenillo labial

Disminucin de la longitud del frenillo lingual, con restriccin de la movilidad lingual. Aumento del tamao del frenillo labial o con una insercin muy gingival.

Anomalas de tejidos blandos.

Proquelia Retroquelia Dextroquelia Levoquelia
Posicin adelantada de los labios. Posicin retrasada de los labios. Desviacin de los labios hacia el lado derecho. Desviacin de los labios hacia el lado izquierdo. Superior Inferior. Mixta.

Anomalas de tejidos blandos.

Macroquelia Microquelia Hipertonicidad labial Hipotonicidad labial
Aumento del volumen de los labios. Disminucin del volumen de los labios. Aumento de la tonicidad de los labios. Disminucin de la tonicidad de los labios. Superior. Inferior. Mixta.

Cuando estan indicados los aparatos funcionales?

la ortodoncia funcional est indicada en la mayora de los casos en pacientes que estn en periodo de crecimiento y debemos tener en cuenta que ste es diferente segn el sexo, los varones acaban el crecimiento craneofacial ms tarde que las mujeres y por consiguiente tenemos ms margen para tratarlos. En sentido de hacer crecer o detener el crecimiento seo, la ortodoncia funcional es totalmente ineficaz cuando el paciente ha finalizado su crecimiento craneofacial.

Frnkel II Idoneo a sviluppare molteplici funzioni. E' indicato per

realizzare terapie a stimolo funzionale nei casi di II classe scheletrica I divisione di notevole pertinenza mandibolare. Pu realizzare espansione basale oltre I 6/7 mm, e notevoli modificheal corpo mandibolare risolvendo gravi II classi scheletriche. Viene anche usato quale apparecchio terapeutico contentivo al termine di terapie oropediche di II classe. E' bene ricordare che vi sono sette tipi di regolatori di funzione secondo Frnkel, il medico quindi potr richiederci qualsiasi tipo di apparecchio con o senza eventuali ausiliari. Frnkel III
Idoneo al tto delle terze classi scheletriche e dentali durante la fase di sviluppo delle strutture mascellari. I regolatori di funzione di Frnkel sono inoltre un'ottima app di contenzione funzionale. Viene anche usato quale apparecchio terapeutico contentivo al termine di terapie ortopediche di III classe.

Bionator
Apparecchio idoneo a correggere malformazioni basali, o malposizioni dentali di I e II classe causate in parte od in toto da problematiche funzionali. Con questi tipi di apparecchi si raggiungono I massimi risultati terapeutici se le apparecchiature vengono usate in et evolutiva.
Bionator inverso Apparecchio idoneo a correggere malformazioni basali o malposizioni dentali di III classe se causate in parte od in toto da problematiche funzionali. Le foto mostrate dei bionator riguardano le apparecchiature standard. Nella pratica quotidiana frequente l'uso di ausiliari quali ad esempio archi di Frnkel, lip bumper, schermi particolari o pasticche paramolari.

Andresen Apparecchio idoneo a risolvere malformazioni basali o malposizioni dentali di I, II, III classe. l'uso di Andresen dotati di ganci, viti, molle, lip bumper, ecc. El activador es un aparato que se considera como el pionero de la ortopedia funcional, en realidad aunque se llame activador es una placa pasiva ya que no ejerce fuerza directa sobre las piezas dentarias. Obliga a adelantar la mandbula segn la mordida constructiva que hemos tomado en clnica, el acrlico superior e inferior est unido por la parte interna, como si uniramos una prtesis completa poniendo acrlico en la cara lingual de la piezas dentarias de forma que quedara visto desde dentro de la boca un bloque de acrlico. Bondi verticale Apparecchio idoneo alla correzione dei problemi verticali siano questi relativi al morso profondo o morso aperto. Per la corretta esecuzione necessita del morso di costruzione con rialzo superiore ai 4 mm. E' consigliabile con questo tipo di apparecchio effettuare una prova di cera del manufatto direttamente sul paziente. La fotografia mostra l'apparecchio gi fresato.

Teuscher Apparecchio idoneo a correggere malformazioni di II classe scheletrica iperdivergenti. Unisce le caratteristiche della terapia funzionale a quelle ortopediche, ha il vantaggio di poter essere usato insieme alle apparecchiature fisse tipo Edgewise.

Placca funzionale con piano metallico anteriore Apparecchio idoneo a livellare il gruppo frontale superiore ed inferiore a favorire l'aumento della dimensione verticale. Pu essere usato contemporaneamente alle terapie fisse.

Placca funzionale con piani metallici posterolaterali, arco di III classe, griglia e molle Apparecchio idoneo al trattamento delle problematiche verticali e trasversali con l'aggravante dell'errata funzione linguale.