Diferencias de la VA AREA

La lengua es mas grande en relacin a la boca.

La epiglotis es mas ancha. Los cartlagos de la trquea estn menos desarrollados. Las vas areas inferiores son mas estrechas.

Diferencias de la RESPIRACIN
Los bebes respiran mas rpido que los nios y que los adultos.

Los nios utilizan el diafragma cuando inhalan.

Una dificultad para respirar puede conducir a una insuficiencia respiratoria.

Diferencias en la CIRCULACIN
Aumenta la frecuencia cardiaca por enfermedades o lesiones. La vasoconstriccin ayuda a compensar la perfusin reducida.
La constriccin de los vasos puede ser profunda y disminuir el flujo sanguneo a las extremidades.

Diferencias ESQUELTICAS
Los huesos son mas dbiles y flexibles. Son propensos a fracturas por estrs. Los bebes tienen dos pequeas aperturas en el crneo llamado fontanelas. La fontanelas se cierran a los 18 meses.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Los pensamientos y la conducta de los infantes con frecuencia se agrupan por etapas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Neonato Lactante Infante Preescolar Escolar Adolescente

LACTANTE
De 0 a 12 meses.
Responden principalmente a estmulos fsicos. El llanto es una forma de expresin durante este perodo. Prefieren estar con su cuidador. Haga que el tutor sostenga al lactante durante los procedimientos.

INFANTE
De 1 a 3 aos de edad.
Ellos empiezan a caminar y explorar el entorno. Pueden resistir a la separacin de su cuidadores. Hacer las observaciones que pueda antes de tocar al nio. Son curioso y aventureros.

PREESCOLAR
3 a 6 aos de edad. Pueden usar un lenguaje sencillo de manera efectiva. Puede comprender indicaciones.

Pueden identificar la reas dolorosas cuando se le pregunta.

Ellos pueden entender cuando se les explica lo que se les va hacer, uso de descripciones sencillas. Puede ser distrado por el uso de juguetes.

EDAD ESCOLAR
6 a 12 aos de edad. Empiezan a pensar como adultos. Pueden ser tratados como un adulto en su historia medica. Pueden estar familiarizados con el examen fsico. Ellos pueden ser capaces de tomar decisiones.

 12 a 18 aos de edad.

ADOLESCENTES

Ellos estn muy preocupados por la imagen corporal.

Ellos pueden tener sentimientos muy fuertes acerca de se observados. Respetar la privacidad de un adolescente. Tiene una compresin del dolor. Explicar cualquier procedimiento que este haciendo.

Asuntos Familiares
Cuando un nio esta enfermo o lesionado, usted tiene varios pacientes no solo uno. Los cuidadores necesitan apoyo cuando se desarrollan las emergencias medicas. Los nios suelen imitar el comportamiento de sus cuidadores. Conservar la calma ser profesional y sensible .

EVALUACIN Y MANEJO PEDITRICOS

El cuidado de los nios enfermos y heridos representan retos espaciales. El TUM-B se puede encontrar ansioso cuando se trata de nios gravemente enfermos o heridos. El tratamiento es el mismo que los adultos en la mayora de las emergencias.

Evaluacin de la Escena
Tomen nota de su entorno. Evaluacin de la escena iniciando por ASC. Observe: Posicin del paciente Condicin de la casa Inicio de abuso infantil

Evaluacin Inicial
Initial Assessment

Comienza antes de tocar al paciente. Formar una impresin general. Determine la queja principal. El tringulo de evaluacin peditrica.

Tringulo de Evaluacin Peditrica

Apariencia Alerta verbales Inconsciencia

Trabajo respiratorio Retracciones Ruidos respiratorios

Circulacin hacia la piel

Evaluacin del ABC

Apertura de la va area y la posicin del paciente. Evaluacin de la respiracin Esfuerzo Obstruccin Ritmo Evaluacin de la circulacin Ritmo Coloracin de la piel, temperatura y llenado capilar

Decisin de Transporte
Los nios meros de 20 Kg. Se transportaran en un asiento para autos siempre y cuando la situacin lo permita. El asiento deber de colocarse en el asiento de la va area. No puede ser asegurado en la parte delantera de la ambulancia. El nio puede ser transportado sin asiento si lo permite la condicin.

Historial y Examen Fsico Enfocado

Focused History and Physical Exam

Debe ser completado en la escena a menos que la gravedad requiera un transporte rpido.

Los nios pequeos deben de ser examinados de pies a cabeza.

Un examen enfocado a los pacientes no crticos. Un examen fsico rpido a los pacientes crticos.

Signos Vitales por Edad

Nombre Neonato Lactante Infante Preescolar Escolar Adolescente Mayor Edad 0 a 1 mes 1 mes a 1 ao 1 a 3 aos 3 a 6 aos 6 a 12 aos 12 a 18 aos mayor 18 aos
Respiracione Pulso s (resp /min) (latidos /min)

Tensin arterial sistlica 50 a 70 70 a 95 80 a 100 80 a 100 80 a 110 90 a 110 90 a 140

30 a 60 25 a 50 20 a 30 20 a 25 15 a 20 12 a 16 12 a 20

90 a 180 100 a 160 90 a 150 80 a 140 70 a 120 60 a 100 60 a 100

RESPIRACIN
Las respiraciones anormales son un signo comn de enfermedad o lesin.
Contar las respiraciones por 30 segundos. En los nios menores de 3 aos, contar la inspiracin y expiracin. Tener en cuenta el esfuerzo respiratorio.

Escuchar los ruidos respiratorios.

PULSO
En los bebes sentirlo en la zona braquial o femoral.

En los nios mayores sentirlo en la arteria cartida.

Checarlo por lo menos en 1 minuto.

Notar la fuerza del pulso.

TENSIN ARTERIAL
Use un brazalete que cubra dos tercios de la parte superior del brazo. Si las condiciones de la escena no permite tomar la atencin arterial no pierda tiempo en tomarla.

PIEL
Sienta la temperatura y la humedad.

Checar el llenado capilar.

Examen Fsico Detallado y Evaluacin Continua

Cambios frecuentes en los pacientes peditricos. El DCAP-BLS-TIC puede ayudar con su reevaluacin. Tomar Signos vitales con frecuencia. Si el nio se deteriora repetir la evaluacin.
Detailed Physical Exam and Ongoing Assessment

Posicionamiento Va Area Peditrica

La disposicin de la va area debe de ser en una posicin neutra. Si se sospecha de traumatismo utilice la traccin mandibular para abrir la va area.

Posicionamiento Va Area Peditrica

Coloque al paciente sobre una superficie firme. Doble una toalla pequea y colquela debajo de los hombros. Coloque cinta adhesiva a travs de la frente del nio.

Evaluacin de la Ventilacin
Observa el pecho si se levanta en nios mayores. Observe la elevacin abdominal en nios menores y lactantes. La condicin de la piel indica la cantidad de oxgeno que entra a los rganos del cuerpo.

Dispositivo BVM
El equipo debe de ser del tamao correcto. El dispositivo de BVM de 10 a 15 L/min., proporciona una FiO2 de 90%. Ventilar a una frecuencia y volumen adecuado. Puede ser utilizado por uno o dos TUM-B.

Ventilacin con BVM por un TUM-B

A B

Obstruccin de la Va Area
CRUP (Laringotraqueitis) Puede ser producto de infecciones. EPIGLOTITIS Infeccin del tejido blando por encima de las cuerdas vocales. Obstruccin de la va area por un cuerpo extrao.

Signos y Sntomas
Disminucin de la respiracin o ausencia de ruidos. Estridor.
Retracciones.

Dificultad para hablar.

Obstruccin Grave de la Va Area

Tos ineficaz (sin sonido). Incapacidad para llorar. Creciente dificultad respiratoria con estridor. Cianosis. Prdida de la conciencia.

Reanimacin Neonatal
Las medidas de reanimacin incluyen:
Abrir va area. Secar. Calentar. Succionar. Estimular en forma tctil.

Equipo Neonatal

Esfuerzos Adicionales de Reanimacin

Aplicar compresiones a una frecuencia de 120 por minuto. Coordine las compresiones del trax y las ventilaciones en una proporcin de 3:1 Si ve meconio debe continuar con succin vigorosa.

TRAUMA

Las lesiones de la extremidades en los nios son atendidas de la misma manera que la de los adultos.

Trauma
Este alerta de los problemas de la va area en los nios con trauma. Dar oxgeno suplementario a los nios con: Lesiones de cabeza Lesiones de trax Lesiones de abdomen Shock

Si se requiere ventilacin, proporcionar 20 respiraciones por minuto.

 Cualquier nio con lesiones en cabeza y espalda se debe inmovilizar. Los nios pequeos pueden necesitar almohadillado debajo de su torso. Los nios pueden necesitar almohadillado en los lados.

Inmovilizaci n

Inmovilizacin de un Lactante en un Asiento para Automvil

Valorar las lesiones visibles del nio.

Si el nio esta lesionado o el asiento esta daado utilice otro medio de transporte
Aplicar almohadillado alrededor del nio para minimizar el movimiento. Mueva el asiento a la ambulancia y asegrelo de acuerdo a las especificaciones del fabricante.

Retirar a un Nio del asiento de Seguridad Infantil

Retire al nio y el asiento del vehculo. Poner un dispositivo de inmovilizacin detrs del nio. Coloque al nio en el dispositivo.

Signos y Sntomas de Urgencias Respiratorias

Aleteo nasal Respiraciones con gruidos Sibilancias, estridor u otros sonidos Uso de msculos accesorios Retraccin de la cavidad torcica

Atencin Mdica de Urgencia

Proporcionar oxgeno en la forma mas cmoda.
Poner al nio en una posicin de confort.

Esto puede ser en los brazos del cuidador.

Si el paciente presenta insuficiencia respiratoria iniciar las ventilaciones inmediatamente. Continuar con la administracin de oxgeno suplementario.

SHOCK
El sistema circulatorio no puede entregar la suficiente sangre a los rganos. Causas diferentes.

Los pacientes pueden tener aumento de la frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria y la piel manchada o plida.
Los nios no muestran una disminucin de la tensin arterial hasta que el shock es grave.

Evaluacin de la Circulacin
Pulso: Por arriba de 160 latidos por minuto sugiere shock.
Signos de la piel: Evale la temperatura y humedad en manos y pies. Llenado capilar: Evaluar si es retardado. Color: Evale el color de la piel del paciente.

Atencin Mdica de Emergencia Ante una Descarga Asegurar la va area.

Administrar oxgeno suplementario. Transporte inmediato.

Reevaluacin de los signos vitales en ruta.

Si es necesario contacto con una U.S.V.A.

Convulsiones
Pueden presentarse de diferentes maneras.

Un perodo postictal de extrema fatiga o falta de respuesta sigue despus de una convulsin. Este alerta a la presencia de medicamentos, venenos o abuso.

 Las convulsiones febriles son mas frecuentes en nios de 6 meses a 6 aos. Las convulsiones febriles son causadas por fiebre.

Convulsiones Febriles

Generalmente tiene una duracin menor de 15 minutos.

Evaluar el ABC y comenzar con medidas fsicas de enfriamiento. Transportar de inmediato.

 Realizar la evaluacin del ABC. La prioridad es asegurar y proteger la va area. Coloque al paciente en posicin de recuperacin. Estar prepara para la aspiracin. Suministrar oxgeno con mascarilla no recirculante o puntas nasales. Iniciar la ventilacin BVM si la ventilacin no mejora. Si es necesario pedir el apoyo de U.S.V.A.

Atencin Mdica de Emergencia de las Convulsiones

DESHIDRATACI N Determine si el nio tiene diarrea o esta vomitando y

cunto tiempo lleva. Cuntos paales a mojado durante el da? (6 a 10 es normal) Son los lquidos que el nio toma?

Cul es el peso del nio antes de que empezaron los sntomas?

Ha estado normalmente el nio activo?

Atencin Medica de Emergencia para la Deshidratacin

Evaluar el ABC.
Obtencin de signos vitales basales. U.S.V.A para la administracin de una IV.

Emergencias Peditricas
Deshidratacin Vomito o diarrea. Mayor riesgo que los adultos.
Fiebre Pocas veces ponen en peligro la vida . Precaucin si se produce con una erupcin. Meningitis, inflamacin del tejido que cubre a la mdula espinal y el cerebro. Causada por infeccin. Si no se trata puede conducir a dao cerebral o muerte.

Emergencias Peditricas
Convulsiones febriles Son comunes en los nios de seis meses y seis aos Duran menos de 15 minutos Envenenamiento Los signos y sntomas varan ampliamente . Determinar de que substancia se trata.

DIFERENCIAS FSICAS
Nios y adultos sufren lesiones diferentes de un mismo tipo de incidente. Los huesos de los nios estn menos desarrollados que los de un adulto. La cabeza de un nio es mayor que la de un adulto ejerce mayor estrs sobre las estructuras del cuello.

DIFERENCIAS PSICOLGICAS
Los nios NO son psicolgicamente maduros.

A menudo son heridos por su juicio no desarrollado y la falta de experiencia.

Patrones de lesin:

Colisiones de Vehculos
El rea exacto del impacto depender de la altura del nio.

Los vehculos al momento del impacto la defensa se hunde ligeramente. A menudo los nios sufren lesiones de alta energa.

Patrones de Lesin:

Actividades Deportivas
Lesiones de cabeza y cuello pueden presentarse despus de colisiones de alta velocidad en deportes de contacto. Inmovilice la columna cervical. Siga los protocolos locales par el retiro de casco.

Lesiones en Cabeza
Lesiones comunes entre los nios.
La cabeza es mas grande en proporcin a la de un adulto. Las nuseas y el vmito son signos de lesin en cabeza.

Lesin de Trax
La mayora de las lesiones en el pecho de los nios es el resultado de un traumatismo cerrado. Los nios tienen las costillas muy suaves y flexibles. La ausencia de trauma externo no excluye la posibilidad de graves lesiones internas .

Lesiones Abdominales
Las lesiones abdominales en nio son muy comunes. Los nios compensan mejor la perdida de sangre que los adultos, pero entran mas rpido en shock.

Buscar : Pulso dbil y rpido Piel Fra y pegajosa Llenado capilar retardado

Lesiones en Extremidades
Los huesos de los nios se doblan con mayor facilidad que los de los adultos.
Las fracturas incompletas se pueden producir. No utilice dispositivos de inmovilizacin de adultos sobre los nios, a menos que el nio sea lo suficiente mente grande.

Pantaln Neumtico Antichoque (PNA)

Rara vez se usa para tratar nios.

Situaciones para utilizar un PNA: Trauma evidente en extremidades inferiores. Inestabilidad plvica. Signos y sntomas de shock descompensado.
Debe ser utilizado slo si se ajusta correctamente

Nunca debe inflar el compartimiento abdominal

Quemaduras
La mayora de las quemaduras comunes implica la exposicin a substancias calientes. Sospeche de quemaduras internas por ingestin cuando estn presente alrededor de los labios y la boca. La infeccin es un problema comn con las quemaduras. Considere la posibilidad de abuso en menores.

Lesiones por Inmersin

Ahogamiento y casi ahogamiento.
El ahogamiento es una causa comn de muerte no intencional. Evaluacin y reevaluacin del ABC. Considera la proteccin de la columna.

Abuso Infantil
Se refiere cualquier accin indebida o excesiva que perjudica o daa a un nio o lactante.
Esto incluye el abuso fsico, abuso sexual, negligencia y abuso emocional. Ms de 2 millones de casos se reportan anualmente. Est pendiente de seales de abuso, es su responsabilidad informar a las autoridades.

Signos de Abuso Infantil

Preguntas de Signo de Abuso

1. Es tpica la lesin para el nivel de desarrollo del nio?.
2. Concuerda el mtodo de lesin informado por el padre o tutor con la heridas del nio?.

3. Se comporta el tutor de modo apropiado?.

4. Hay evidencia de consumo de alcohol o drogas?. 5. Hubo retraso en la solicitud de atencin para el nio?.

6. Hay una buena relacin entre el nio y su tutor?.

7. Presenta el nio lesiones mltiples en diferentes etapas de curacin?.

Preguntas de Signo de Abuso

8. Presenta el nio cualquier marca poco usual o marcas que puedan ser producto de quemaduras de cigarro, rejillas o marcado?. 9. Presenta el nio diversos tipos de lesiones como quemaduras, fracturas y moretones? 10.Presenta el nio quemaduras en manos o pies que implican una distribucin de guante? 11.Hay un nivel disminuido de conciencia inexplicable? 12.Presenta el nio un peso adecuado para su edad? 13.Hay sangrado en recto o vagina? 14.Qu aspecto tiene la casa? Limpio o sucio? Fro o caliente? Hay comida?

Atencin Medica de Emergencia

El TUM-B debe de reportar todos los casos sospechosos de abuso infantil.

La mayora de los estados tienen formas espaciales de presentacin.

Usted NO tiene que demostrar que el abuso ocurri, debe reportarlo.

Abuso Sexual
Los nios de cualquier edad y sexo pueden ser vctimas. Limite la exanimacin.

No permita que el nio se lave, orine o defeque.

Mantener la postura profesional. Transportar.

Sndrome de Muerte Sbita Infantil (SMSI)

Factores de riesgo
Madre menor de 20 aos de edad. Madre que fumo durante el embarazo. Bajo peso al nacer.

Tareas en la Escena
Evaluar y tratar al paciente. La comunicacin y el apoyo a la familia. Evaluacin de la escena.

Evaluacin y Manejo
Evaluar e intervenir el ABC cuando sea necesario.

Si el nio muestra signos de post-mortem llame a la direccin medica. Decidir iniciar o no RCP en un nio que muestra signos claros post-mortem.

Comunicacin y Apoyo a la Familia

La muerte de un nio es un suceso muy estresante para la familia.
Proporcionar apoyo en todas las maneras. Use el nombre del infante.

Si es posible, permita que la familia pase tiempo con el beb y que viaje en la ambulancia hasta el hospital.

Evaluacin de la Escena
Inspeccione cuidadosamente el medio ambiente, los protocolos locales. Concentrarse en: Signos de enfermedad. Condicin general de la casa. Interaccin familiar. Sitio donde se descubri al lactante.

Suceso Aparentemente Mortal

Cuando la familia encuentra a su bebe sin respiracin, cianticos o sin responder, stos en ocasiones recuperan la respiracin y el color con estimulacin. Realice una cuidadosa evaluacin completa. Transporte inmediatamente.

Preste atencin estrecha al manejo de la va area

Muerte de un Nio
Estar preparado para apoyar a la familia.
La familia puede insistir en los esfuerzos de resucitacin.

Presente a los cuidadores del nio.

No especular sobre la causa de muerte.

Muerte de un Nio
Permita a la familia ver al nio y despedirse.
Estar preparado para responder a las preguntas formuladas por los cuidadores. Busque ayuda profesional para usted si observa signos de estrs postraumtico.

Lactantes y Nios con Necesidades Especiales

Nios de nacimiento prematuro que tienen problemas pulmonares asociados a esto. Nios o lactantes pequeos con enfermedades cardiacas congnita. Nios con enfermedad neurolgica. Nios con enfermedades congnitas o adquiridas que resultan de la alteracin de las funciones corporales.

Tubos de Traqueostoma

Respiradores Artificiales
Proporciona respiracin a los nios que no puedan respirar sin este. Si el respirador falla retire al nio del aparato e inicie las ventilaciones con una BVM.
Ventile durante el transporte.

Lneas Centrales de IV

No administrar nada por esta lnea.

Tubos de Gastrostoma
La comida puede regresar hacia el esfago y pulmones.
Complicacin con la aspiracin del tubo. Dar oxgeno suplementario si el paciente tiene problemas para respirar.

Derivaciones
Son tubos que drenar el lquido en exceso alrededor del cerebro.
Si la derivacin se obstruye pueden ocurrir cambios en el estado mental. Por un mal funcionamiento de la derivacin el paciente puede caer en paro respiratorio.