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PARASITOLOGIA BSICA

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA


Ordem: Kinetoplastida (1 ou 2 flagelos, originados de uma depresso ) Famlia: Trypanosomatidae (todos parasitos heteroxenos de vertebrados sendo transmitidos por insetos hematfagos)

Gnero Leishmania ( protozorios, heteroxenos)


Promastigotas flagelados ; Amastigotas com semiflagelo livre
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HISTRICO E EPIDEMIOLOGIA

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Doena de carter zoontico (homem e outras espcies de animais silvestres);

Enfermidade polimorfa e causadora de deformidades de pele e mucosas;


LC leses ulcerosas, indolores, nicas ou mltiplas; LCM leses mucosas agressivas acometendo regies nasofarngeas;

LCD leses nodulares no ulceradas;


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HISTRICO E EPIDEMIOLOGIA
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Leishmaniose cutnea primeiro sc. d.C. na sia Central; Conhecida pelos viajantes como boto-do-oriente; Novo Mundo primeiro sc. d.C. Peru e Equador; Descries Clnicas Oviedo (1935) e Pizarro (1571) destruio do nariz e cavidades bucais de ndios na encosta da Cordilheira dos Andes;

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HISTRICO E EPIDEMIOLOGIA

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Bueno (1764) no Peru a doena transmitida pela picada de flebotomneos; Cunningham (1885) observao dos parasitos em casos de LV na ndia; Ross (1903) criao do gnero; Brasil conhecida desde 1855 por Cerqueira; 1908 Construo da Estrada de Ferro Noroeste do Brasil (So Paulo), vrios casos em Bauru (lcera-deBauru);
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HISTRICO E EPIDEMIOLOGIA
PARASITOLOGIA BSICA

Gaspar Vianna (1911) Leishmania braziliensis;


Prevalncia acima de 12 milhes de casos (OMS, 1990);

350 milhes de pessoas em reas de risco;


Elevada taxa autoridades; de subnotificao por descaso das

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HISTRICO E EPIDEMIOLOGIA
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Notificao obrigatria 32 dos 88 pases onde so prevalentes; Bairros da periferia de Manaus- em 1985, 3.000 casos; Leses incapacitantes, desfigurantes e algumas vezes fatais entre as 6 mais importantes do mundo (OMS); Dos 88, 76 pases desenvolvimento; so subdesenvolvidos ou em

Urbanizao das leishmanioses (xodo rural, desemprego, favelas, guerras).


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BIOLOGIA

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Agente Etiolgico Hospedeiros Vertebrados roedores, edentados (tatu, tamandu, preguia), masurpiais (gamb), candeos e primatas, incluindo o homem; Hospedeiros Invertebrados Insetos do gnero Lutzomyia

Espcies encontradas no Brasil: Leishmania braziliensis

Leishmania Leishmania Leishmania Leishmania Leishmania

guyanensis lainsoni shawi naiffi amazonensis


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BIOLOGIA

PARASITOLOGIA BSICA

A Amastigota (arredondado ou oval, ncleo grande e excntrico, cinetoplasto visvel porm com flagelo reduzido que no se exterioriza);
B Promastigota (corpo celular alongado, ncleo mediano, cinetoplasto na regio anterior por onde emerge o flagelo); Paramastigotas ovais ou arredondadas com pequeno flagelo livre, aderidas ao epitlio do trato digestivo do inseto.
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Ciclo Biolgico
Hospedeiro Vertebrado e Hospedeiro Invertebrado

Transmisso Picada do flebotomneo conhecido no Brasil por: birigui, mosquito-palha, tatuquira.


Saliva do Inseto efetiva na infecciosidade das formas promastigotas devidos a substncias vasodilatadoras.
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IMUNIDADE

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Resposta imune celular e humoral so desenvolvidas Th1 e Th2; Resistncia do hospedeiro ativao de Th1 (estmulo de citocinas pr- inflamatrias IFN-, IL-2, IL-12 e TNF-; Suscetibilidade resposta de perfil Th2; LC polarizao Th1 com baixos nveis de anticorpos (IgG1 e IgG3); LCM - simultaneamente Th1 e Th2 com discreto aumento dos nveis de anticorpos (IgG1 e IgG3);
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IMUNIDADE

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LCD polarizao Th2 com nveis elevados de anticorpos (IgG4 e IgG1); Resposta imunecelular varivel:

presente na forma cutnea exacerbada nas leses mucosas suprimida na forma difusa; Regulao gentica negros (leses cutaneomucosas severas) e ndios (leses com desenvolvimento lento).

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PATOGENIA
Destruio sanguneo; de clulas da derme

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durante

repasto

Ativao de macrfagos identificao e destruio;

Fagocitose de promastigotas

amastigotas
divises binrias atrao de macrfagos
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PATOGENIA

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Leso inicial infiltrado inflamatrio (linfcitos e macrfagos) com macrfagos abarrotados de parasitas; Perodo de incubao tempo decorrido entre a picada e o aparecimento da leso inicial (2 semanas a 3 meses);

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PATOGENIA
Caractersticas da Leso

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Circular, de bordos altos, fundo granuloso, cor vermelha intensa, recoberto por exsudato seroso; Podem apresentar-se: seca e hipercerastsica; Pode ocorrer disseminao linftica ou hematognica; Aps tratamento cicatriz caracterstica normalmente despigmentada, com uma leve depresso e rea fibrtica.

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FORMAS CLNICAS
Leishmaniose Cutnea (LC)

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lceras nicas ou mltiplas confinadas na derme com a epiderme ulcerada;

Elevada densidade de parasitos nos bordos das lceras nas fases iniciais tendendo escassez nas lceras crnicas.

Leishmania braziliensis lcera-de-Bauru

- Leses primrias nicas ou em pequeno nmero em forma de cratera; - Curso irregular e crnico; - Tendncia cura espontnea; - Forma cutnea mais destrutiva.
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FORMAS CLNICAS
Leishmania guyanensis pian bois

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disseminada; - Forma hipodrmica no ulcerada forma nodular ulcerada; - Linfangite e linfadenopatia e formas verrucosas.

- lcera tpica cratera da lua facilmente sendo

Leishmania amazonensis
- Em geral, leses ulcerosas simples e limitadas; - Numerosos parasitos nos bordos da leso; - Incomum no homem hbitos noturnos do vetor;
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FORMAS CLNICAS
Leishmaniose Cutnea (LC)

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FORMAS CLNICAS

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Leishmaniose Cutaneomucosa (LCM) Leishmania braziliensis Conhecida como nariz de anta; Aps meses ou anos da leso primria leses destrutivas secundrias envolvendo mucosas e cartilagens; Continuidade com a leso primria ou disseminao hematognica; 70% dentro dos 5 anos aps a leso cutnea primria e 30% aps 5 anos;
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FORMAS CLNICAS

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Leishmaniose Cutaneomucosa (LCM) Leishmania braziliensis Nariz, faringe, boca, laringe; Eritema, discreto infiltrado inflamatrio no septo nasal coriza constante; Destruio do septo e asas do nariz resultando em aumento do rgo o que chamado de nariz de anta; Dificuldades respiratrias, fala e alimenta pode haver bito.
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FORMAS CLNICAS

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Leishmaniose Cutaneomucosa (LCM) Leishmania braziliensis

Atlas de Parasitologia Clnica, 1981

Atlas Colorido de Medicina Tropical e Parasitologia, 1 ed, 1977

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FORMAS CLNICAS
Leishmaniose

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amazonensis

Cutnea

Difusa

(LCD)

Leishamania

Envolve amplas reas da pele (extremidades e partes expostas); Numerosas leses papulares ou nodulares no ulceradas; Leses decorrentes de metstases, disseminao linftica ou migrao de macrfagos parasitados; Associada deficincia imunolgica deprimida; - resposta celular
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FORMAS CLNICAS

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Leishmaniose Cutnea Difusa (LCD) Leishamania amazonensis Curso crnico e progressivo no respondendo ao tratamento convencional.

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EPIDEMIOLOGIA
Enzoose que passa a ter carter zoontico;

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Hospedeiros mamferos - suporte sangneo e fonte de infeco; Hospedeiro mamfero (reservatrio natural) raramente produz doena; Relao Parasito-hospedeiro; Leses na pele de hospedeiros acidentais; Minas Gerais destruio das florestas;
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EPIDEMIOLOGIA
Distribuio geogrfica

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Mundo: noroeste da ndia, Paquisto, Oriente Mdio, frica; Amrica: endmica no Mxico, Amrica Central, toda a Amrica do Sul, exceto Chile; Brasil: todos os estados, com maior incidncia na regio Norte. Leishmania braziliensis Par, Cear, Amap, Paraba, Bahia, Esprito Santo, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran,

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EPIDEMIOLOGIA

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Leishmania braziliensis destruio das florestas (Lutzomyia wellcomei, Lu. Intermedia, Lu. Whitmani); Leishmania guyanensis Lutzomyia umbratilis; Leishmania amazonensis Lutzomyia flaviscutellata.

Inseto do gnero Lutzomyia

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DIAGNSTICO
Clnico

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Caracterstica da leso, anamnese, (dados epidemiolgicos);

Diagnstico diferencial: tuberculose cutnea, hansenase, infeces por fungos, lcera tropical;
Laboratorial Pesquisa do Parasito Exame direto de esfregaos corados (bordos da leso). 83% encontro das formas amastigotas (aguda); Exame histopatolgico: encontro de amastigotas ou infiltrado inflamatrio em bipsias de leses;
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DIAGNSTICO
PCR Mtodos Imunolgicos

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Teste de Montenegro: reao de hipersensibilidade retardada. Sensibilidade de 82,4 a 100%. Utilizao de antgenos a base de promastigotas mortas 0,1mL do antgeno por via intradrmica; Formao de ndulo ou ppula (reao inflamatria auge de 48 a 72h). IFI Pesquisa de anticorpos. No espcie-especfico (reaes cruzadas).
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PROFILAXIA
Controle nas reas de florestas muito difcil;

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Uso de inseticidas prejudicial e antieconmico; Proteo individual repelentes, mosquiteiros de malha fina; Construo de casa a uma distncia de 500m da mata; Engenheiros, topgrafos, gelogos, militares, bilogos proteo individual; Produo de uma vacina eficaz.
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TRATAMENTO
Glucantime Via intramuscular;

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Contraindicao: pacientes cardacos, mulheres grvidas; Leishvacin + BCG baixa taxa de cura; Leishvacin + Glucantime reduo tratamento. 100% de cura em 5 meses; do tempo de

Leishvacin + BCG + Glucantime reduo do tempo de tratamento. 100% de cura em 3 meses

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LEISHMANIOSE TEGUMENTAR DO VELHO MUNDO


Leishmania humana;
Leishmania zoontica;

tropica
major

leishnmaiose
leishmaniose

cutnea
cutnea

Leishmania aethiopica leses cutneas simples e raramente comprometimento oronasal.


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LEISHMANIOSE VISCERAL AMERICANA

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HISTRICO

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Enfermidade infecciosa generalizada, crnica. Febre irregular e de longa durao; Desde cura severas; espontnea at manifestaes clnicas

Calazar doena mortfera; Zoonose; Cunningham (1985) observao dos parasitas em indivduos acometidos;
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HISTRICO

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Nicolle & Comte (1908) demonstrao do parasito em ces; Transmisso constatada em flebotomneos em hamsters; 1931 pela picada de

Amrica do Sul primeiro caso em 1913 no Paraguai;


Primeiro relato do encontro no Brasil em 1934;

Evandro Chagas (1936 a 1939) homem, ces, Lutzomyia longiplapis e Leishmania Chagasi;
Endmica no Nordeste.
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BIOLOGIA

PARASITOLOGIA BSICA

Hospedeiros Vertebrados roedores, edentados (tatu, tamandu, preguia), masurpiais (gamb), candeos e primatas, incluindo o homem; Hospedeiros Invertebrados Insetos do gnero Lutzomyia Espcies encontradas no Brasil: Leishmania infantum

Leihmania chagasi

Novo Mundo Leishmaia chagasi

Leishmania donovani Leishmania infantum


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BIOLOGIA

PARASITOLOGIA BSICA

A Amastigota (arredondado ou oval, ncleo grande e excntrico, cinetoplasto visvel porm com flagelo reduzido que no se exterioriza);

B Promastigota (corpo celular alongado, ncleo mediano, cinetoplasto na regio anterior por onde emerge o flagelo);
Paramastigotas ovais ou arredondadas com pequeno flagelo livre, aderidas ao epitlio do trato digestivo do inseto.
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BIOLOGIA
Hbitat

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Hospedeiro Vertebrado amastigotas principalmente em macrfagos; Homem rgo linfides (medula ssea, bao, linfonodos); amastigotas nos rins, placas de Peyer, intestino, raramente sangue; Hospedeiro Invertebrado promastigotas paramastigotas no lmen do trato digestivo. e

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BIOLOGIA
Transmisso

PARASITOLOGIA BSICA

Picada da fmea de Lutzomyia longipalpis infectadas; Formas promastigotas metacclicas inoculadas durante repasto sangneo; Acidentes de Laboratrio;

Transfuso Sangnea;
Uso de Drogas Injetveis;

Transmisso Congnita.
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IMUNIDADE

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Macrfagos como apresentadores de antgenos; Th1 proteo; Th2 progresso da doena; Compartimentalizao de resposta com ou sem quadro de evoluo da doena;

IFN- - ativador de macrfagos na destruio do parasito;


TNF- potencializa ao do IFN-;
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PATOGENIA

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Local da picada reao inflamatria, formao de ndulo, leishmanioma, que no ulcera; Visceralizao das amastigotas;

Amastigotas dentro de macrfagos;


Medula ssea, fgado, bao, sangue, pele, pulmes, rins;

Alteraes: tecido pulmonar e renal;

sangneo,

heptico,

esplnico,

Disseminao hematognica ou linftica


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ASPECTOS CLNICOS
Perodo de Incubao

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Virulncia da cepa de L. chagasi, dose de inculo, caracterstica gentica do hospedeiro, estado imunolgico e nutricional; Varia de 2 a 7 meses; Trs semanas a 2 anos; Sintoma de visceralizao: febre baixa recorrente, com 2 ou 3 picos dirios.
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ALTERAES FISIOLGICAS E HISTOPATOLGICAS PARASITOLOGIA BSICA


Esplnicas Esplenomegalia na doena estabelecida e crnica; Quanto mais prolongada a doena maior o bao; Pode haver ruptura do rgo. Hepticas

Hepatomegalia;
Infiltrado difuso de clulas plasmticas e linfcitos;

Fibrose septal e portal leve ou moderada.


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ALTERAES FISIOLGICAS E HISTOPATOLGICAS PARASITOLOGIA BSICA


Tecido Hemocitopotico Medula ssea densamente parasitada; Anemia. Renais Presena de imunocomplexos circulantes; Glomerulonefite; Albuminria.
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ALTERAES FISIOLGICAS E HISTOPATOLGICAS PARASITOLOGIA BSICA

Pulmonares Pneumonite intersticial; Broncopneumonia. Linfonodos

Aumentados e parasitados.
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ALTERAES FISIOLGICAS E HISTOPATOLGICAS PARASITOLOGIA BSICA


Tubo Digestivo Proliferao fagocitrio; de clulas do sistema mononuclear

Edema e alongamento das vilosidades. Cutneas Descamao e queda de cabelos; Intenso parasitismo celular.
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QUADRO CLNICO

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Paciente no tratados: mortalidade chegando a 90%; Progressivo emagrecimento e enfraquecimento geral; Aumento de suscetibilidade a infeces secundrias; Tendncia a hemorragias leucopenia e trombocitopenia; Anorexia e anemia, Caquexia; Morte freqentemente secundrias; associada com infeces

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QUADRO CLNICO

PARASITOLOGIA BSICA

Forma Assintomtica sem sintomatologia, sorologia positiva e reagente para Teste de Montenegro. reas endmicas; Forma Oligossintomtica ou Subclnica amastigotas em macrfagos. Febre baixa recorrente, tosse seca, diarria, sudorese, prostrao. Forma Aguda semelhante septicemia. Diarria, febre alta e tosse, discreta hepatoesplenomegalia. Confundida com malria, esquistossomose, toxoplasmose aguda; Forma Sintomtica, Crnica ou Calazar Clssico evoluo prolongada, edema generalizado, emagrecimento progressivo, caquexia, dispnia, perturbaes digestivas, evoluo para o bito.
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QUADRO CLNICO

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Complicaes: pneumonia e broncopneumonia, tuberculose, diarria e disenteria, otite mdia, associao com HIV.

Emagrecimento, aumento de volume de bao e fgado em crianas de Viosa, Cear.


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EPIDEMIOLOGIA

PARASITOLOGIA BSICA

Reservatrios do Calazar co domstico, raposa, gamb;

Ciclo Silvestre Lutzomyia longipalpis e raposas;


Ciclo Domstico ou Peridomstico ambiente urbano ou rural. Lutzomyia longipalpis e co ou homem.
Distribuio dos casos de leishmaniose visceral humana no Brasil (FUNASA, 2001)
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EPIDEMIOLOGIA

PARASITOLOGIA BSICA

Cerca de 90% dos casos de leishmaniose visceral das Amricas ocorre no Brasil; Regio Nordeste apresenta 94% de todos os casos registrados do Brasil, especialmente nos estados do Piau, Maranho, Bahia e Cear; 2000 - registrados 3779 novos casos de leishmaniose viceral humana em 18 estados do pas; Ciclo Domstico ou Peridomstico ambiente urbano ou rural. Lutzomyia longipalpis e co ou homem.
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DIAGNSTICO
Clnico

PARASITOLOGIA BSICA

Febre baixa recorrente, envolvimento linftico, esplenomegalia, caquexia, residncia em rea endmica. Pode ser confundido com malria, brucelose, toxoplasmose, esquistossomose. Laboratorial Pesquisa do parasito: puno medular, fgado e bao. Mtodos imunolgicos: purificados). IFI, ELISA (antgenos
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TRATAMENTO
Glucantime; Interferon Glucantime; Gama Recombinante

PARASITOLOGIA BSICA

associado

ao

Corrigir as manifestaes desnutrio, hemorragias;

clnicas

como

anemia,

Leishmaniose Drmica Ps-Calazar surge aps 2 anos do tratamento efetivo.

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PROFILAXIA

PARASITOLOGIA BSICA

Vigilncia epidemiolgica e Vacinao (ainda no existe);


Tratamento de todos os casos humanos;

Eliminao dos ces infectados;


Combate ao vetor

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CALAZAR CANINO

PARASITOLOGIA BSICA

Mais importante, epidemiologicamente, que a doena humana; Ces soropositivos: assintomticos, oligossintomticos e sintomticos

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