PLANO TRANSVERSAL Y VERTICAL ORTODNTICO

Dr jos orlando vega

ortodoncista - odontopediatra

La clasificacin de la maloclusin es muy importante en el diagnstico, pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el plan de tratamiento. Es importante clasificar la maloclusin en los tres planos del espacio: Anteroposterior Vertical Transversal Se debe tener en cuenta que la maloclusin no slo afecta a dientes, sino a todo el aparato maxilo-facial en general (sistema neuromuscular, periodontal y seo).

En 1960, Ackerman y Proffit, mediante un diagrama de Venn,formalizan un sistema de adiciones informales a la clasificacin de Angle, identificando cinco caractersticas mayores de maloclusin que deberan ser consideradas, siendo esta clasificacin muy usada hoy en da. Especficamente incluye una evolucin de apiamiento y simetra de los arcos dentales e incluye una evolucin de la protrusin incisiva y reconoce la relacin entre protrusin y apiamiento, as como la consideracin de los planos del espacio anteroposterior, vertical y transversal, as como proporciones esqueletales en cada plano.

Francisco Javier Ugalde Morales* Revista ADM (mxico)

ANALISIS PLANO VERTICAL

Sobremordida vertical Se puede medir clnicamente, en modelos de estudio o cefalomtricamente, es la distancia en mm en sentido vertical de la cantidad que cubre el borde del incisivo central superior al incisivo central inferior.

QUE DEBEMOS EVALUAR ?

Plano oclusal Overbite- longitud de los labios Exposicin gingival - Lnea de la sonrisa Curva de spee relacin corona gingiva Cefalometricamente , patron de crecimiento vertical e inclinacin axial de los incisivos (Sassouni , Ricketts)

Curva de Spee Realmente los planos oclusales no son planos, tienen una curvatura debido a que el nivel de los dientes aumenta progresivamente a partir de los premolares y distalmente hasta los terceros molares. Utilizando una regla sobre los molares a incisivos, se mide la curvatura del arco inferior en mm

TIPOS DE MORDIDA PROFUNDA

Dentaria. En muchos de estos casos se presenta un tipo de maloclusin clase I o clase II de Angle y los incisivos centrales anteriores superiores cubren a los inferiores , ms de 30%. Dentoalveolar. Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una alteracin de crecimiento y desarrollo. En sta mordida profunda se presenta retroclinacin y retrusin de las piezas dentales superiores e inferiores.

Esqueltica. El maxilar es excesivamente grande y/o la mandbula muy pequea y existen pocos contactos oclusales de las piezas inferiores con respecto a los superiores. El analisis facial es importante , como el cefalomtrico , para determinar si se realiza una intrusin del sector anterior o bien una extrusin del sector posterior. La lnea de la sonrisa nos indica si se realiza una intrusin del sector anterior superior o anterior inferior

TRATAMIENTO MORDIDA PROFUNDA

El mtodo usado para tratar la mordida profunda deber determinarse mediante un plan de tratamiento correcto, prestando consideracin al plano oclusal, competencia labial, dimensin vertical esqueltica, convexidad esqueltica y estabilidad del resultado final. Algunos mencionan , no realizar extracciones en ste tipo de pacientes ya que los dientes remanentes se moveran hacia lingual y profundizaran ms la mordida (viazis) Ricketts realiza la intrusin con un arco utilitario adecuado hasta que se haya corregido la sobremordida profunda incisiva a una relacin borde a borde. Utiliza una fuerza de intrusin de 15- 20 gr(Gotlieb)

MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

Las mordidas abiertas anteriores(MAA) pueden ser provocadas por el hbito continuo de succin digital que impide la total erupcin dental .Sin embargo hay individuos con mordida abierta que nunca tuvieron el hbito de succin digital. Ricketts 1968 ;despus de 20 aos de experiencia ortodontica puedo afirmar que las mal oclusiones de MAA y lengua protractil constituyen el problema ms dificil que he experimentado clinicamente

METODOS DE TRATAMIENTO MAA

El uso de la rejilla o aparato con espolones , este ltimo de los mejores readapta la lengua , mejorando la posicin postural. Terapia miofuncional , algunos la rechazan . Ortodoncia , muchas recidivas. Cirugia ortognatica ,pero con reeducacin de lengua. Hay casos en que se abren nuevamente

ANALISIS TRANSVERSAL

Los problemas transversales son considerados alteraciones comunes, necesarias de tratar tempranamente. Es importante establecer un diagnstico adecuado para determinar la etiologa de la maloclusin. Es diferente el enfoque s es una mordida cruzada de origen dental, una mordida cruzada esqueltica o una combinacin de las anteriores con un problema funcional. Adems se debe considerar la edad del paciente, la magnitud del problema y la estabilidad de su correccin .

El plan de tratamiento debe estar basado en un adecuado diagnostico . Por medio de la observacin del paciente podemos detectar desviaciones del mentn, que pueden deberse a una mordida cruzada unilateral funcional o a una verdadera asimetra esqueltica.

METODOS PARA DETERMINAR EL ANCHO DENTAL O ESQUELETICO

1. Ancho Intermolar: McNamara otorga mucho valor a la medicin de la anchura intermolar superior, medida en la interseccin del surco palatino con el margen gingival, como indicador del desarrollo de la base sea maxilar. En condiciones normales la anchura intermolar en denticin mixta es de 33-35 mm. (Tabla de anchos interdentales) Hay otras mediciones para determinar micrognatismo tranversal Bogue para denticin temporal y Mayoral para denticin permanente

2. Mtodo de Schwarz en los modelos de estudio. Este anlisis consiste en observar frontalmente la inclinacin de tangentes a las superficies bucales de premolares y molares superiores. S estas lneas convergen hacia la lnea media, la base apical maxilar es amplia y la alteracin es dentoalveolar. Si ambas tangentes son divergentes, indican una hipoplasia de base apical; y si son paralelas indican una alteracin combinada

3. Radiografa posteroanterior: ayuda a determinar si existe asimetra o alteracin transversal a nivel de tercio medio facial o tercio inferior, adems permite evaluar las inclinaciones de los molares posteriores con respecto a su eje axial, el ancho de la cavidad nasal y la posicin transversal de los arcos maxilar y mandibular. Determina la ubicacin del problema, muestra si los ejes vestibulopalatinos de los molares superiores e inferiores estn o no alineados.

TRATAMIENTO MCP
La mordida cruzada bilateral de origen dentoalveolar requiere de una expansin, tambin conocida como expansin maxilar lenta (efecto ortodntico), y consiste en un procedimiento teraputico que aumenta la distancia transversal del arco por un cambio en la inclinacin de los molares y premolares. Se espera una apertura de la sutura del 30% y una expansin dentoalveolar de un 70%, con una fuerza aplicada de 400 a 500gr.

Por otro lado las mordidas cruzadas posteriores de origen esqueltico se corrigen mediante la disyuncin o ERP (efecto ortopdico), tiene el mismo fin que la EML; pero generando la separacin de la sutura media palatina, con lo que aumenta secundariamente la base apical y el espacio disponible para los dientes. Con este procedimiento tambin hay cambios dentales por la inclinacin bucal de los dientes posteriores, pero estos luego presentan recidiva.

Se espera una apertura de la sutura de 70% e inclinaciones dentales en los sitios de anclaje de un 30% con una fuerza 1400 a 4500 gr

BIBLIOGRAFA

Jos Canut Brusola , ortodoncia clnica y terapeutica . Elsevier , Espaa 2000 Graber Thomas , ortodoncia teora y prctica panamericana ,3er edit. 1991. Gonzalo Uribe Restrepo , ortodoncia : teora y clnica ,corporacin investigaciones biolgicas, 2da edicin , Col. William Proffitt , H. Fields . Contemporary Orthodontics 4ta. Edit. Elsevier 2007. Imgenes Internet .(google)