SNDROME NEFRTICO

DEFINICIN

Aumento de la permeabilidad del capilar glomerular a las protenas plasmticas. Cualquier enfermedad que aumente la permeabilidad a las protenas se considera SN -Hay presencia de hipoalbuminemia. Menos de 3g/dl -Edema -Proteinuria mayor de 3.5g/24hrs

ETIOLOGIA

-Glomerulopatia membranosa -Esclerosis glomerular focal y segmentaria -cambios mnimos -Glomerulonefritis membranoproliferativa

70% adultos etiologa no determinada 30% enfermedad sistmica

-Diabetes -Lupus E. S. -Amiloidois -Infeccin por HIV -Linfomas -Carcinomas -Frmacos -Infecciones

Glomerulopatia membranosa: mal funcin de la membrana basal por engrosamiento

Glomerulonefritis M.: por inmunidad anormal, inflamacin (lupus)

Cambios mnimos: pierde electronegativadad Amiloidosis: depsitos de proteina Esclerosis glomerular: cicatrizacin del glomrulo

FISIOPATOLOGA

Estimulacin del sistema reninaangiotensina-aldosterona

Retencin de sodio

Hipovolemia

Hipoalbuminemia

Edema

Inicia en miembros inferiores, puede llegar a la cara y llegara una anasarca

Menos presin oncotica

COMPLICACIONES

-Hipercoagulabilidad

se alteran niveles de protenas de la cascada de la coagulacin. Hiperfibrinogenemia, disminucin de antitrombina (por orina) y aumento de la agregacin plaquetaria. Peligro de tromboembolia
-Aterogenesis hipercolesterolemia aumenta riesgo de muerte coronaria 5 veces, es relacionado el numero de personas con hipercolesterolemia o hipertriglicerilemia con SN

HERIDA Aqu interviene la antitrombina

FACTOR TISULAR VIIa

IXa

VIIIa

Xa Va TROMBINA

XIa

FIBRINA

Hemostasis

and its regulation. Lawerence L.K.Leung. Update june 2003 hemathology.

BALANCE NITROGENADO

-Tcnica para evaluar estado nutricional del paciente

- Lo que permite es obtener una medida de los cambios netos de la masa proteica corporal de los msculos, es decir la relacin entre la formacin y la degradacin de protenas.
-la proteinuria masiva lleva al balance a un estado negativo -El balance negativo puede llevar a una disminucin de la masa muscular

INFECCIN

El hecho de tener sndrome nefrtico aumenta presencia de infecciones Peritonitis primaria por neumococos --> nios Peritonitis por estreptococos hemolticos y gramnegativos --> adultos Hipogammaglobulinemia por perdida urinaria, factor B


INFECCIN

-La celulitis puede complicar las zonas de edema acentuado

-La distencin por edema puede crear sitios de entrada para grmenes

INSUFICIENCIAS RENAL AGUDA Y CRNICA

-Necrosis secundaria a isquemia por hipovolemia

-Uso de frmacos -Sepsis

LABORATORIO

-Proteinuria, mayor a 3.5g/24hrs, predominante albumina -hipoproteinemia menor a 6g/dl e hipoalbuminemia menor 3g/dl -Disproteinemia de tipo hiper alfa2-globulinemia -eritrosedimentacion aumentada por fibringeno -biopsia renal absoluta en adulto excepto amiloidosis por que se puede detectar por biopsia de mucosa rectal -confirmar el diagnostico de biopsia con microscopia ptica o tinciones inmounohistoquimicas, inmunofluorescentes

CASO CLNICO

Hipoalbuminemia= nivel menor 3g/dl Hipoproteinemia menor a 6g&dl Proteinuria mayor de 3.5g/24hrs

Nidia, un ama de casas de 52 aos, diabtica insulinodependiente de 30 aos de evolucin acude a consulta por aumento de peso de 10 kg en 3 meses e hinchazn generalizada. Hay antecedentes de HTA e insuficiencia cardiaca medicada con diurticos y enalapril. Habitualmente sufre edemas de miembros inferiores, ahora presenta la cara hinchada al levantarse. Piensa que los edemas se deben a descuido por conflictos emocionales.
Examen fsico:

-Edema generalizado
-Palidez -TA 170/100 -Fc 80 POR MIN. -Pulso, presin venosa normales -matidez en la base pulmonar derecha con columna mate Laboratorio: Hto 30%, GB 6200xmm, glucemia 150 mg/dl, uremia 80 mg/dl, creatininemia 2.2 mg/dl, protenas totales 4.2 g/dl, albumina 2g/dl Orina ph5, protenas +++ (8g/24hrs)

CASO 2
Ivana de 24 aos, presenta cuadro de facies abotagada, edema en aambos tobillos y oliguria. Se le indica anlisis que muestran: -Proteinuria 5g/24hrs -Proteinemia 4.5 g/dl -Albuminemia 2.2 g/dl Colesterol 300 mg/dl -Urea 30 mg/dl -Creatinina 1mg/dl Hematocrito 39% -Leucocitos 6500 -Ta 120/70 Tratamiento dieta sin sal y 40 mg/dia de furosemida Biopsia renal evidencia glomerulopatia de cambios minimos 10 das despus -Diuresis reducida -Anasarca aumentada -TA 115/65 -FC 112/min Creatinina 3 mg/dl Urea de 100 mg/dl

Hipoalbuminemia= nivel menor 3g/dl Hipoproteinemia menor a 6g&dl Proteinuria mayor de 3.5g/24hrs