NECESIDADES DEL RECIEN NACIDO

Termorregulacin Alimentacin Eliminacin Seguridad Amor

TERMORREGULACION

es la propiedad que tiene el organismo de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites fisiolgicos (36.537C.).

CALORIAS

CONTROL VASOMOTOR

PANICULO ADIPOSO

FACTORES QUE INFLUYEN TERMORREGULACION

GRASA PARDA

SUPERFICIE CORPORAL

POSTURA

FISIOPATOLOGA
El R.N. tiene menor capacidad de termorregulacin por: Mayor superficie corporal en relacin a su peso. Mayor conductancia trmica por menor panculo adiposo Dificultades para disminuir su superficies radiante (acurrucarse por flexin) especialmente el RN prematuro y deprimido. Incapacidad de temblar y limitaciones en aumentar la actividad espontnea. Depsitos limitados de grasa (parda) de rpido metabolismo. Frecuentes limitaciones para aumentar el consumo de oxigeno(situaciones de hipoxemia). Aportes calricos insuficientes.

TERMOLABILIDAD EN EL PREMATURO

Inmadurez del centro termorregulador de la temperatura. Delgadez de la piel y escaso tejido celular subcutneo. Falta de queratinizacin de la piel, mayor prdida de lquidos y calor. Deficiente reaccin de vasoconstriccin y vasodilatacin Desproporcin entre peso y superficie corporal. La hipotermia lleva al RN a un mayor consumo de oxgeno, hipoglucemia y acidosis metablica

TERMORREGULACION

Postura corporal
Mecanismo de defensa frente al fro. Es la tendencia a "acurrucarse . El prematuro de menos de 34 semanas de gestacin, tiene una posicin extendida y posteriormente presenta una postura con sus extremidades inferiores en flexin. De tal manera que este es tambin una factor que limita sus defensa frente a ambientes fros

Homeotermos: capacidad de mantener una temperatura corporal estable Termorregulacin. La expresin de un equilibrio entre la produccin de calor y la prdida de calor. El prematuro tiende a enfriarse porque tiene mayores prdidas de calor o menor capacidad de aumentar la produccin de calor en ambientes fros o una combinacin de ambas cosas

NIDO

HAMACA

PRODUCCION DE CALOR
La produccin de calor: Resultado del metabolismo basal. Dada por los alimentos. Cuando la perdida de calor supera la produccin Aparece: termognesis termorreguladora que es realizada por el metabolismo de la llamada "grasa parda. Este es un tejido graso especial muy vascularizado y con rica inervacin simptica tiene una alta capacidad para producir calor a travs de reacciones qumicas exotrmicas

Respuesta a las perdidas (postura y vasoconstriccin

AMBIENTE TRMICO NEUTRO (ATN):

El ATN es aquel que permite al RN mantener su temperatura corporal con un mnimo consumo de oxgeno y menor gasto Metablico que permite un aumento de peso adecuado del RN. Factores que alteran el equilibrio: Procedimientos Estrs Agitacin uso de fototerapia El uso de cobertores plsticos es una prctica til, ya que disminuye un 50% la prdida de calor por conveccin y evaporacin.

FACTORES PREDISPONENETES
-Hipoxia aguda -Trastornos hemodinmicos -Trastornos metablicos -RN prematuros -Septicemia -Aporte nutricional y calrico inadecuado -Inmadurez del sistema de control trmico -Cantidad deficiente de tejido adiposo subcutneo.

TERMORREGULACION
RADIACION
AMBIENTE -FOTOTERAPIA PARED INCUBADORA

CONDUCCION:
SABANAS, COLCHON ROPA

EVAPORACION
GAStO ENERGETICO

CONVECCION
FLUIDOS, AIRE RESPIRADO

PREVENCIN
- Calentar las compresas para recibir al RN. -Cubrir la superficie de la balanza para pesar al RN. - Colocar fuente de calor radiante por encima de la balanza. - Mantener la temperatura ambiental en aproximadamente 28-30C. y en la mesada donde se examina al RN 36-37C (ideal utilizar servocunas). -Si se requiere administracin de oxgeno, suministrarlo tibio y hmedo. _Secarlo y cubrirlo con sabanillas tibias. Cambiar rpidamente la sabanilla mojada. _Si naci en buenas condiciones, colocado con su madre en contacto piel a piel y bien cubierto -Secar al RN. -Postergar el bao si no se cuenta con las condiciones adecuadas.

TERMORREGULACIN
< 36.5 C
Extremidades y trax fros. *I.V. O, *Letargo *Irritabilidad *Apnea y bradicardia *Disminucin de peso o no ganancia. *Dificultad respiratoria. *Llanto dbil *Cambios de coloracin de la piel. quejido, dificultad respiratoria, hipoglicemia y acidosis

HIPERTERMIA

>37.5 C

RNPT RNAT
VASODILATACION POLIPNEA VASODILATACION APNEA HEMORRAGIA INTRACRANEANA

Intolerancia Alimentaria *Disminucin o Aumento de la Actividad *Irritabilidad *Llanto Dbil *Acidosis metablica *Taquicardia *Taquipnea *Deshidratacin en los casos ms graves.

A L I M E N T A C I O N

Debe ser iniciada una vez que el RN est estabilizado desde el punto de vista cardaco y respiratorio y no hallan evidencias de anormalidad gastrointestinal. La leche de su propia madre es la leche de eleccin para la alimentacin enteral del RN.

A LI M E N T A CI O N

PREMATUROlimitaciones en cuanto a la tolerancia digestiva y capacidad de absorcin de alimentos.

< 1500 g, hay que ajustar el aporte segn la edad, el peso del nio, signos de hidratacin, diuresis y gravedad especfica.

NECESIDAD DE LQUIDOS RNT

70 ml/kg
PRIMER DIA

80 ml/kg
SEGUNDO DIA

100 ml/kg
TERCER DIA

Luego aumentar hasta 160 a 200 ml/Kg/da

ALIMENTACION
INCREMENTO PESO: 10-15gr/kg/dia
PERDIDA FISIOLOGICA EN LOS 7 PRIMEROS DIAS 10 A 15 Gr/kg /dia10 al 15%

EVALUACION NUTRICIONAL

Talla: RNPT 0,8-1CMS RNAT 0,68-0,75 CMS semanal

PC: 0,5-0,8 CMS

ALIMENTACION
MANTENIMIENTO DEL PESO 50 A 60 KCAL/K/D

GANANCIA DE PESO
RNAT 100-120 KCAL/K/ RNPT 110-140 KCAL/K/D

ALIMENTACION- APORTE

PROTEINAS 2A4
G/K/D

5A7 G/K/D

7,5 A 15 G/K/D HIDRATOS

GRASAS

DE CARBONO

ALIMENTACION
1GR DE PROTEINAS (A.A) = 4KCAL 1GR H. CARBONO(GLUCOSA) =4 KCAL 1GR A. GRASAS(LIPIDOS) = 9KCAL

RECORDAR

CALCULAR
RNPT DE 2000 GR

DAD 10% ..160CC

AA 10% . 20CC LIPIDOS 20% ...0CC MULTIV1 )1CC V2 0,5CC
RNPT DE 3000 GR DAD 10% ..450CC AA 10% . 60CC LIPIDOS 20% ...30CC MULTIV1 )1CC V2 0,5CC AD. 30CC CALCULE LOS GR/KG Y LAS KCAL TOTALES QUE RECIBE EL RN

AD. 30CC

ALIMENTACION
RNPT DE 1000 GR
DAD 50% ..30CC AA 10% . 58CC LIPIDOS 20% ...15CC

MULTIV1 )1CC V2 0,5CC

AD. 30CC

CALCULE LOS GR/KG Y LAS KCAL TOTALES QUE RECIBE EL RN

ALIMENTACION ENTERAL
CRITERIOS PARA INICIO: Ausencia de antecedentes de secreciones orales excesivas, vmitos. Abdomen blando no distendido Frecuencia respiratoria < de 60 respiraciones min., para la alimentacin por va oral, y < 80 respiraciones por minuto para la alimentacin por sonda.

ALIMENTACION ENTERAL RN A TERMINO

SIN FACTORES DE RIESGO Iniciar el 1 da con 60 - 70 cc/Kg aumentando 20 cc/Kg/da hasta alcanzar un volumen de 140 - 160 cc/Kg/da a los 7-8 das. CON FACTORES DE RIESGO. 1. N.V.O por 24 a 72 horas segn patologa. 2. Iniciar LM o frmula para lactante, con 20 cc/Kg/da y aumentar a igual volumen. 3. Control estricto de la tolerancia

RN con peso entre 1500 y 2000 g

-Para este prematuro (ms grande) se puede iniciar dentro de las primeras 24h: -Inicio entre las 6 y 8 horas de vida por sonda orogstrica (SOG). -Volumen de inicio 30 - 40 cc/Kg/da fraccionado cada 3 horas. - Incremento de 20 cc/Kg/da hasta alcanzar los 150 160 cc/Kg/da a los 6 - 7 das. - Al llegar a un aporte enteral de 70 cal/Kg/da suspender aporte parenteral. -. Indicar alimentacin por succin cuando el peso supere los 1500 g y las 34 semanas de edad gestacional corregida

RN con peso entre 1000 y 1500 g:

Volumen de inicio 10-20 cc/Kg/da fraccionado cada 3 horas

- Incremento diario

de 10 - 20 cc/Kg/da hasta alcanzar los 150 cc/Kg/da a los 10 das. de vida por SOG.

RN prematuro (RNPT). Iniciar cuando la situacin clnica del RN lo permita. Generalmente a los tres das de vida.

Inicio entre las 12 y 24 horas de vida por SOG.

RN con peso menor de 1000 g:

Volumen de inicio 1020 cc/Kg/da fraccionado cada 2-3 horas

Incremento diario de 10 cc/Kg/da hasta alcanzar los 150 cc/Kg/da

RN prematuro (RNPT). Iniciar cuando la situacin clnica del RN lo permita. Generalmente a los tres das de vida.

ALIMENTACION
Desocupar el estomago. Vigilar residuo no mayor al 30%. Bilioso: por obstruccin distal, ECN, tapn de meconio, leo (K srico),mal -rrotacin. No bilioso : por alimentacin agresiva, aumento de la frecuencia o volumen muy rpida, retardo en el vaciamiento. Sanguinolenta: traumatismo, deglucin sangre matern, deficiencia vit. K, ulceras, asfixia, ECN.

Calibre de la sonda S/N N: 5-6 ALIMENTACIN 8 DRENAJE

contraindicacin
1. Patologa respiratoria y/o cardiovascular severa. 2. Ductus arterioso persistente hemodinmicamente significativo. 3. Sospecha de sepsis o enterocolitis necrotizante. 4. Asfixia severa: diferida de 24 a 48 horas.

contraindicacin
5. RN PEG severos 6. Inestabilidad hemodinmica y/o metablica.

7. Obstruccin intestinal
8. Episodios frecuentes apneas o bradicardia. de

9. Presencia de cateter umbilical (controvertido).

Es el aporte en pequeas cantidades de leche materna a un volumen de 1O cc/k/d. para evitar atrofia intestinal

1CC LM= 0,67 Kcal

RNPT DE 2.000 GR Inicie alimentacin trfica a 20 cc/Kg/d. Incremente diariamente 10 cc/Kg/d. Cuantos cc de LM debe suministrar por toma para alcanzar un aporte de de 120 Kcal/dia.

1CC LM= 0,67 Kcal

RNPT DE 3000 GR
Inicie alimentacin Incremente diariamente . Cuantos cc de LM debe suministrar por toma para alcanzar un aporte de 80 cc/Kg/d Cuantas Kcal consume el Rn con este aporte.

1CC LM= 0,67 Kcal

RNPT DE 1000 GR Cuantos cc de LM debe suministrar por toma para alcanzar un aporte de 120 Kcal/dia.

ELIMINACION
Perdidas insensibles de agua 30 a 60 ml/Kg/d Menores de 1000gr.: 100ml/kg/d Sodio de 3 a 4 meq/Kg/d Potasio de 2 a 3 meq/Kg/d perdidas urinarias de agua: 30- 100ml/kg/d

ELIMINACION
Mayor edad
Las perdidas insensibles disminuyen

Mayor Superficie corporal a menor edad .

ELIMINACION
Aumentan en un 50%. Lampara de calor radiante

Aumentan en un 30% fototerapia.

PI= INGRESOS- EGRESO+ PERDIDA DE PESO

PERDIDASINSENSIBLES INSNSIBLES PERDIDAS

Peso de Nacimiento (grs) Perdidas insensibles promedio (ml/k/da). 64 56 38 23 20 20 Prdidas insensibles promedio (ml/k/hora). 2,6 2,3 1,6 0,95 0,83 0,83

750-1000 1001-1250 1251-1500 1501-1750 1750-2000 2001-3250

FORMULA: INGRESOS-EGRESOS+GANANCIA O PERDIDA PESO EN gr

ELIMINACION
La funcin renal puede comprometerse : Asfixia Hipotensin Diuresis osmtica secundaria a la hiper glicemia.
El prematuro tiene un alto riesgo de deshidratacin y sobre hidratacin .

ELIMINACION/ Meconio
Emite en las Primeras 24 h a 48 h transicin Diarreica: verdosa, mucosa, numerosa, ruidosa Definitiva amarillo oro

Primeras 24 h: Verde oscuro sin olor. Por 3 dias

ELIMINACION
Reflejo Gastroclico.

Frecuencia 8 veces diarias.

ELIMINACION
ESTREIMIENTO

OTRAS

NO DEPOSICION

ANO IMP.

OBSTRUCCION INTESTINAL

ELIMINACION
Diuresis en las primeras 24 horas de vida. RU de 2 a 5 cc/k/h. aproximado: 2 a 3 micciones da

SEGURIDAD
Revisar signos de infeccin o zonas enrojecidas alrededor del ombligo, al igual que en reas del paal y en los ojos La limpieza de la piel no se debe iniciar hasta que la temperatura corporal se haya estabilizado Hidratacin y cuidados de la piel

SEGURIDAD
En el recin nacido a trmino se deben usar jabones neutros y no perfumados, y aplicarlos en pequeas cantidades con la mano. Las zonas ano genitales, los pliegues axilares e inguinales, las manos, las secreciones orales y nasales se limpiarn cuantas veces sea necesario. La ducha debe realizarse con agua templada. El antisptico de eleccin en recin nacidos es la clorhexidina al 2%. Curacin diaria del onfalo con alcohol blanco 70% 3 Veces al dia

Nios prematuros menores de 28 semanas y/o 1500 gr:

Utilizar guantes y material estril hasta que la piel este integra al menos una semana Bao: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada templada las dos primeras semanas no es aconsejable el bao diario. Cremas hidratantes especficas: para evitar sequedad, fisuras y descamacin. Esparadrapos y apsitos: utilizarlos siempre del tamao ms pequeo Para la fijacin de tubo endotraqueal, sondas gstricas y vas, utilizar esparadrapo de tela. Para los sensores de temperatura y pulsioxmetro, usar de papel. No utilizar bolsas colectoras adhesivas.

Nios prematuros menores de 28 semanas y/o 1500 gr

Desinfeccin de lesiones: utilizar antisptico no yodado. Monitorizar cambios posturales frecuentes. Vigilar constantemente la temperatura corporal. Vestimenta adecuada Emplear posicin decbito lateral, 30 minutos despus de la alimentacin. Disminuir la contaminacin acstica y visual No escribir en la superficie de la incubadoras. Se proporcionar al nio posturas de flexin, cambios posturales y nidos acolchados

Nios con fototerapia intensiva

No administrar crema hidratante, ya que puede ocasionar quemaduras graves. Realizar bao diario con agua y jabn, en pre trminos limpieza diaria con agua templada

GRACIAS