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Staph. epidermidis y Staph. aureus son las bacterias mas frecuentemente aisladas en sangre en pacientes hospitalizados
E.coli es la bacteria mas frecuentemente aislada en infecciones urinarias en pacientes ambulatorios y hospitalizados
El 68 % de los Staph. aureus de consulta externa y el 48% de los de pacientes hospitalizados son MR
Frecuencia
100
150
200
250
300
350
50
K. p
Microorganism o
HOSPITAL CONSULTA EXTERNA
100
120
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160
180
S. a
Frecuencia
20 40 60 80 0
P. a
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K. p
Microorganismo
HOSPITAL CONSULTA EXTERNA
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Microorganismo
HOSPITAL CONSULTA EXTERNA
ANTIBITICOS
Antibiticos en humanos
El 40% de todos los pacientes hospitalizados reciben uno o mas cursos de tratamiento con antibiticos
ambulatoriamente
son
prescritos
en
el
20-50% innecesario
Funcin de la fiebre
Antibiticos beta lactmicos Anticonvulsivantes Allopurinol Hydralazina Nitrofurantona Sulfonamidas Fenotiazinas Metildopa
Vas de eliminacin
Toxicidad
Costo
Edad
Modificacin de las caractersticas farmacocinticas Funcin heptica/ renal Variacin de la sensibilidad del paciente Alergias
ASOCIACIONES DE ANTIBITICOS
La asociacin de dos antibiticos puede producir
SINERGIA: La accin combinada de los antibiticos es mayor que la suma de ambas cuando se administran por separado. La accin combinada es igual a la suma de las acciones independientes.
ADICIN:
ANTAGONISMO: La accin combinada es inferior a la del producto ms eficaz cuando se emplea solo. INDIFERENCIA: La accin combinada no es ms potente que la del producto ms eficaz cuando se emplea solo.
1/3
b. Como terapia inicial En pacientes inmunosuprimidos o en infecciones graves cuya etiologa no est an determinada
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c. En infecciones mixtas d. Para reducir toxicidad Rifampicina + anfotericina B Tx micosis sistmicas (reducir nefrotoxicidad)
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Endocarditis por enterococos (peni + AMG) St.viridans (peni + genta) Staph. aureus (oxacilina + AMG) P. aeruginosa (ceftazidima + AMG)
Efecto post-antibitico
Es la persistencia de la accin antibacteriana, mantenida tras la exposicin del antibitico y una vez que este ha desaparecido del medio.
Florez. Farmacologa IV Ed. 2003.
Inhibicin del crecimiento bacteriano mantenida durante un tiempo determinado despus de la exposicin del microorganismo al antibitico.
Wolfson J y Hooper D. Clin.Microbiol.Rev. 2(4): 378-424. 1989.
Efecto post-antibitico
El EPA es definido como la supresin persistente del crecimiento bacteriano de un determinado microorganismo despus de la exposicin a un antibitico.
Di Piro J. Pharmacotherapy.7 th E. 2008 p 1725
Modelo FD y FK de antimicrobianos
Pattern of Activity Type I Concentrationdependent killing and Prolonged persistent effects Type II Time-dependent killing and Minimal persistent effects Type III Time-dependent killing and Moderate to prolonged persistent effects.
Goal of Therapy
Maximize concentrations
Carbapenems Cephalosporins Erythromycin Linezolid Penicillins Azithromycin Clindamycin Oxazolidinones Tetracyclines Vancomycin
24h-AUC/MIC
AUC/MIC > 100
ANTIBITICOS
Los antibiticos son usados en cuatro diferentes formas:
Profilaxis antibitica
En general si un solo antibitico, efectivo, y no txico es usado para prevenir una infeccin por un microorganismo especfico, entonces la quimioprofilaxis ser exitosa. Por otro lado, si el objetivo de la profilaxis es prevenir la colonizacin o infeccin por todos los microorganismos presentes en el ambienrte, entonces la profilaxis fallar
G&G The Pharmacologic Basis of Therapeutics.11th ed. 2006
1.El antimicrobiano utilizado para profilaxis debe ser activo contra el agente o los agentes infecciosos, o al menos causar la interrupcin de la patognesis de tal manera que no se manifiesta la enfermedad.
2.El hospedero debe tener un riesgo significativo de desarrollar una enfermedad significativa.
J.Infec. Deseases. 347: 1123-1124 2002
3. La seguridad del agente quimioprofilctico debe ser tal que las complicaciones de la intervencin no sobrepasen las complicaciones de la infeccin.
Cont. Profilaxix
4. Disminuir la aparicin de infecciones en pacientes de alto riesgo (inmunodeprimidos). 5. Impedir recadas en infecciones graves que el paciente ha tenido previamente (endocarditis bacteriana). 6. Prevenir la aparicin de infecciones como consecuencia de intervenciones quirrgicas.
Farmacologa de Florez 2003 y Servicio de Infectologia 2004 HSJD.
Situacin
Px general estndar
Incapacidad de VO Alrgico a penicilina
Agente
Amoxicilina
Ampicilina Clindamicina o Cefalexina o cefadroxil Azitro o claritro Clindamicina Cefazolina
Rgimen
A: 2g P:50mg/kg 1h antes
A:2 g P:50 mg/kg IM IV 30 min antes A: 600 mg P: 20 mg/kh h antes A: 2 g P: 50 mg/kh 1h antes A: 500 mg P: 15 mg/kg 1 h antes A: 600 mg P: 20 mg/kh h antes A:1g P: 25 mg/kg 30 min antes
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2009 p172
4. Una administracin mas precoz o posterior a la sealada es innecesaria e inconveniente. Como mximo puede admitirse la prolongacin de los antibiticos profilcticos durante las 24 horas post ciruga.
5. La mayora de las intervenciones de ciruga limpia no precisan de profilaxis antibitica (con excepcin de la ciruga ortopdica y cardiovascular con introduccin de material protsico*)
6. Las cefalosporinas de primera generacin son, en la mayora de las situaciones clnicas, los frmacos de eleccin para la profilaxis.
*En las intervenciones sobre campo infectado, se hace tratamiento de la infeccin preexistente y los antibiticos han de mantenerse por 5-10 dias.
G&G The Pharmacological Basis of Therapeutics 11th ed. 2006. Servicio de Infectologia HCG 2004 Sanford Guide. 2007 Bratzler et al. CID. 2004 (38) 1706-1715.
El uso del antibitico posterior a las 24 horas no solo es innecesario, sino que lleva al desarrollo de flora bacteriana resistente y la superinfeccin.
En procedimientos quirrgicos limpios, la incidencia de infecciones es menor del 5%.
G&G The Pharmacological Basis of Therapeutics 11th ed. 2006.
Estetoscopios: fuente potencial de infeccin nosocomial. Acta peditr. costarric. [online]. 2005, vol.19, no.1 [citado 11 Agosto 2008], p.08-12.
Resultados: El 78% de los primeros cultivos realizados fue positivo por algn germen. El 80% de los estetoscopios de los mdicos estaba contaminado. Luego de la limpieza del instrumento, slo el 15% de los cultivos control fue positivo (p<0.05).
78.7% 13.0%
Estetoscopios: fuente potencial de infeccin nosocomial. Acta peditr. costarric. [online]. 2005, vol.19, no.1 [citado 11 Agosto 2008], p.08-12.
Estetoscopios: fuente potencial de infeccin nosocomial. Acta peditr. costarric. [online]. 2005, vol.19, no.1 [citado 01 Agosto 2007], p.08-12.
Infecciones intrahospitalarias
Es aquella Infeccin que el paciente no tena cuando fue hospitalizado y que se desarrolla 48 horas despus del internamiento*
Bacterias mas comunes* Pseudomonas Klebsiella pn. E. coli Staph.aureus Staph.epidermidis Candida albicans
*HSJD
Infecciones intrahospitalarias
Despus de la UCI, el servicio de ginecologa, obstetricia y neonatologa genera el 12% de las infecciones intrahospitalarias, seguido del rea de fisiatra, con el 9% de todos los casos nuevos al ao.
Aproximadamente 14 de cada 100 contraen una infeccin intrahospitalaria, segn el recuento del 2004 hecho por el Departamento de Saneamiento Bsico Ambiental de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS).
14% HSJD (2005)
En 1999, ese servicio registraba un 27% de infeccin intrahospitalaria. En el 2004, disminuy al 6%, segn inform la infectloga pediatra Carla Odio. "Antes, los pacientes se quedaban con antibiticos perennemente, lo que aumentaba la resistencia de las bacterias", . A partir del 2000, se redujo el uso de antibiticos de amplio espectro entre un 70% y un 98%, se retiraron los dispositivos intravasculares y se introdujo el uso de gel-alcohol en el lavado de manos. Como resultado de las medidas, se redujo la infeccin dentro de hospitales en un 78% y las infecciones por hongos en un 73%. Tambin descendi la mortalidad del 20% -en el 2001- al 9% el ao pasado.