Lic. Nut.

Marita Lozano Cueva

ECONOMIA CONDUCTA ALIMENTARIA

AMBIENTE EMOCIONAL PATRON CULTURAL

INFECCION, ENFERMEDAD, FIEBRE O ESTRS FISIOLOG.

ENFERMEDAD
INGESTION DE ALIMENTOS

CRECIMIENTO
CONSERVACION Y BIENESTAR CORPORAL

INGESTION DE NUTRIENTES

ESTADO NUTRICIONAL OPTIMO

NECESIDADES NUTRIENTES PARA SALUD

El estado nutricional refleja en cada momento si el aporte, absorcin y utilizacin de los alimentos son adecuados a las necesidades del organismo. OBJETIVOS DE MEDIR EL ESTADO NUTRICIONAL EN UN NIO ENFERMO Conocer si su curva de crecimiento es normal. Saber si es la causa o la consecuencia de la enfermedad.

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PARA QUE LA EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL SEA COMPLETA SE DEBE CONOCER: 1. La ingesta diettica
a) Recordatorio de ingesta de 24 horas

b) Frecuencia de ingesta de alimentos

c) Historia diettica d) Diario de registro de alimentos e) Observacin de la ingestin de nutrientes

2. La absorcin y utilizacin de los nutrientes.

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3. El estado nutricional

EVALUACION INICIAL O BASICA DEL ESTADO NUTRICIONAL INFANTIL

1. Anamnesis
2. Exploracin clnica 3. Evaluacin antropomtrica ANAMNESIS 1) Tipo de dieta 2) Conducta Alimentaria

3) Actividad fsica
4) Existencia de enfermedades que pueden alterar la nutricin
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DIETA N de comidas Tipo de alimentos Cantidades aprox: CHOS. PROT. GRASA Caloras en 24 horas.

CAMBIOS PATOLOGICOS
Alteraciones digestivas (diarreas, vmitos, Sindr. Malab.) Enfermedades crnicas (infecciones, nefropatas, cardiopatas, enfermedades respiratorias, metablicas, cncer.)

Datos bsicos a evaluar

Conducta Alimentaria Actividad fsica

EXPLORACION CLINICA
a) Examen clnico general b) Investigacin de signos carenciales

c) Alteraciones secundarias

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VALORACION CLINICA DEL ESTADO NUTRICIONAL: SIGNOS CARENCIALES

ORGANO Aspecto general Piel SIGNO Emaciado, obeso, edematoso Seborrea nasolabial Petequias, prpuras Dermatitis escrotal y vulvar Dermatitis simtrica de piel expuesta Puntos de presin engrosados Hiperqueratosis folicular Dematitis Edemas

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ORGANO Mucosas Tejido Subcutneo Pelo Ojos

SIGNO Plidas Disminuido, aumentado Color, textura, fcil de arrancar Xeroftama, queratomalacia Manchas de Bitot Inyeccin pericorneal Palidz conjuntival Lesiones angulares, Queilosis Gingivitis peridental aguda, caries Lisa, plida, atrfica Roja, dolorosa, denudada, edematosa
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Labios Encas y dientes Lengua

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ORGANO Glndulas Esqueleto Bocio

SIGNO

Agrandamiento paratiroideo
Rosario costocondral Protuberancias craneales, craneotabes Agrandamiento metafisiario (mueca) Neurolgicos Prdida de sensacin vibratoria, reflejos Tendinosos profundos, hipersensibilidad de pantorrillas Movimientos dolorosos Posicin en pata de rana
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Extremidades

EVALUACION ANTROPOMETRICA
PARAMETROS ANTROPOMETRICOS Peso Talla

Permetro craneal
Permetro del brazo Grosor del pliegue cutneo

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EQUIPOS PARA LA DETERMINACION DEL PESO 1. Balanza de palanca o peditrica. 2. Balanza redonda de resorte tipo reloj. 3. Balanza o bscula electrnica. 4. Bscula de plataforma.

1
2
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4
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Determinacin de la longitud (INFANTOMETRO)

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PERIMETRO BRAQUIAL

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PERIMETRO CEFALICO

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INDICADORES ANTROPOMETRICOS Peso / Edad Talla / Edad

Peso / Talla
Peso / talla2 Perimetro ceflico / Edad

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INTERPRETACION DEL ESTADO NUTRICIONAL ,, Segn lo recomendado por la OMS, para evaluar el Estado Nutricional de un nio debemos considerar los indicadores de P/T, P/E y T/E. El uso del patrn de referencia internacional se justifica por cuanto se acepta que el potencial de crecimiento es similar hasta los 5 aos. Los puntos de corte recomendados son + 2 DE estos son puntos crticos que indican la ubicacin de un nio en relacin al valor de referencia en puntaje Z (OMS 1983).
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PUNTAJE Z =

Valor Ind. Valor de la Mediana Ref. Valor de la DE en la poblacin de Ref.

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CALIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL (OMS 1983 y Gaillour 1995):

NORMAL

+ 2 DE
> 2 DE < 2 DE

SUPERIOR A LO NORMAL (ALTO) : INFERIOR A LO NORMAL (BAJO) :

NOTA
La OMS recomienda tomar en cuenta en las intervenciones nutricionales a los nios con T/E < 1 DE y P/T < 0.5 DE por estar en RIESGO NUTRICIONAL (OMS 1983 y Pollit et al., 1996).
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Peso actual

Peso Ideal en percentil 50 para la edad del nio

Normal

X 100

CLASIFICACION (JELLIFE 1996) P/E > 90%

P/E
P/E P/E P/E

80 a 90 %
70 a 80 % 60 a 70 % < 60%

Desnutrido I
Desnutrido II Desnutrido III Desnutrido IV

NOTA
Todo nio con edema considerarlo como denutrido severo.
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Talla actual

Talla Ideal en percentil 50 para la edad del nio CLASIFICACION (WATERLOO)

T/E > 95% Normal T/E 90 a 95 % T/E 85 a 90 %

X 100

Retardo en el crecimiento leve Retardo en el crecimiento moderado

T/E 60 a 85 %

Retardo en el crecimientosevero

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Peso actual
Peso Ideal en percentil 50 para la Talla del nio
CLASIFICACION (JELLIFE 1996)

X 100

P/T P/T P/T

> 120 % 110 a 120% 90 a 110%

Obesidad Sobrepeso Normal

P/T
P/T P/T
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80 a 90 %
70 a 80 % < 70 %

Desnutricin Aguda leve

Desnutricin Aguda Moderada Desnutricin Aguda Severa
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CLASIFICACION DE LA OMS P/E

Desviaciones estndar con relacin a la mediana +2a+3 + 1 a + 1.99 ms-menos 1 Indicador

T/E
Desviaciones estndar con Indicador

P/T
Desviaciones estndar con
relacin a la mediana +2a+3

Indicador

Peso / Talla

Peso / Edad

relacin a la mediana

Talla / Edad

Obesidad Sobrepeso Peso normal Desnutricin leve Desnutricin moderada Desnutricin grave

Obesidad +2a+3 Sobrepeso Peso normal + 1 a + 1.99 ms-menos 1 - 1 a - 1.99 - 2 y menos Ligeramente alta - 1 a - 1.99 Estatura normal - 2 a - 2.99 Ligeramente baja Baja - 3 y menos Alta + 1 a + 1.99 ms-menos 1

- 1 a - 1.99
- 2 a - 2.99

Desnutricin leve
Desnutricin moderada Desnutricin grave

- 3 y menos

INTERPRETACION DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGN LA COMBINACION DE SUS INDICADORES (OMS 1983)
P/T N + P/E B + T/E B
Alimentacin normal con antecedentes de malnutricin

P/T N + P/E N + T/E N

P/T N + P/E A + T/E A P/T B + P/E B + T/E A

NORMAL
Alto nutrido normalmente Subnutrido en ese momento (++)

P/T B + P/E B + T/E N

P/T B + P/E N + T/E A P/T A + P/E A + T/E B P/T A + P/E N + T/E B
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Subnutrido en ese momento(+)

Subnutrido en ese momento Obeso (++) Alimentacin excesiva en ese momento con antecedentes de maln. Alimentacin con exceso, pero no 26 necesariamente obeso

P/T A + P/E A + T/E N

EVALUACION BIOQUIMICA

Consiste en la evaluacin de la reserva protica visceral (protenas totales y albmina), excresin de creatinina (creatinina/talla).
Este mtodo detecta nios en riesgo nutricional o los que ya estn desnutridos. Tiene la desventaja del costo y la injuria al nio.
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ALBUMINA : TVIDA: 20 d. 12 g/da sintetiza el cuerpo humano, 3,5 a 5 g/kg/peso se encuentra intercambiable, el 40 % es intravascular. VALOR NORMAL: 3.4 3.0 g/dl 2.9 a 2.5 g/dl < 2.5 g/dl = = = 3.5 5.5 g/100 ml Desnutricin Leve Desnutricion Moderada Desnutricion Severa

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TRANSFERRINA
Transporta proteina en el plasma, uniendo 1.25 mg de hierro frrico / g de protena. TVida 8-10 d. VALOR NORMAL: 200 a 400 mg/ 100 ml Estimacin Indirecta mediante el anlisis de la Capacidad de Fijacin del Fe Srico (CFHS) FORMULA: Transferrina(g/dl) = (0.8 x CFHS) 43 199 - 150 mg/dl = Desnutricin Leve 149 100 mg/dl = Desnutricion Moderada < 100 mg/dl
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= Desnutricion Severa
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EVALUACION INMUNOLGICA a) Nmero total de Linfocitos: (RTL) Los linfocitos son parte del sistema inmunolgico del paciente, se reducen por baja albmina, medicamentos imnunosupresores y estrs metablico.

El nivel total se calcula multiplicando el % de linfocitos del contaje diferencial por el N total de leucocitos:
RTL = % LINFOCITOS x LEUCOCITOS
100

LINFOCITOS > 1500/mm3 NORMAL

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< 1500/mm3 DEFICIT

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EVALUACION NUTRICIONAL POR N DE LINFOCITOS (mm3)

NORMAL D. LEVE D. MODERADA D. SEVERA > 2000 1199 - 1200 1199 - 800 < 800

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EVALUACION INMUNOLGICA b) Inmunidad Medida por clulas

Asocin entre Desnutricin y disminucin del estado inmunolgico mayor tendencia a sufrir enfermedades. Se inyecta va subcutnea una batera de test conteniendo antgenos y se lee el rea de enduracin luego de 24 a 48 hrs. FACTORES QUE ALTERAN LA HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA 1) Infecciones : Virales o Bacterianas 2) Traumatismos, Uremisa, Cirrosis, Hepatitis, hemorragia. 3) Esteroides, Inmunosupresores, Cimetidina y warfarina. 4) Anestesia general y Ciruga.
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