Você está na página 1de 23

Rabia

Dr. Enchescu Diana

RABIA
Virus rabic = virus ARN, Lyssavirus, Rhabdoviridae

IMPORTANA PROBLEMEI
1. Inciden necunoscut (mai ales la animale) greu de convins asupra importanei problemei 2. Severitate aprox 100% letalitate 3. Importana profilaxiei Numr ridicat de cazuri n ri subdezvoltate datorit carenelor preveniei - 99% din total (55 000-60 000 cazuri/an) 4. Costuri profilaxie - 1-2 miliarde USD/an (2004) Greu de suportat de ctre rile subdezvoltate

Risc de transmitere n absena msurilor de profilaxie: 5-80%

PATOGENIE
Poarta de intrare: contact cu animal contaminat soldat cu soluie continuitate tegumente sau contact cu mucoase (nu piele intact!) Replicare la poarta de intrare (n miocite, dup ataare de receptori nicotinici) Invadare nervi periferici (motori, senzitivi) i deplasare prin axoplasm ctre SNC (0,8-2 cm/zi) cnd atinge mduva spinrii: parestezii la loc inoculare

Incubaia: 2-3 luni (15 zile 2 ani), n raport cu doza infectant i localizarea porii de intrare

PATOGENIE

Diseminare infecie din SNC pe cale nervoas anterograd: - glande salivare: sialoree - ganglioni dorsali spinali: durere neuropat la locul plgii - encefalomielit

Deces n 1-5 zile (mai mult dac terapie intensiv) Doar 6 cazuri documentate de supravieuire (pn n 2004)

TABLOU CLINIC
Debut (pseudogripal + semne localizare): - durere, mncrime, parestezii la locul plgii rabigene - adesea asociaz: febr, astenie, transpiraii, mialgii, odinofagie, iritabilitate

Stare: -hidrofobie, aerofobie (declanate de stimuli tactili, olfactivi, vizuali, auditivi) - febr nalt, - sialoree, - afazie, - pareze sau hiperactivitate, agitaie, convulsii n funcie de ceea ce predomin:

Forme clinice
1. Form agitat: - iniial agitaie sever, confuzie, halucinaii, hidro/aerofobie - dup cteva ore alterneaz cu calm, lucid; - noi episoade agitaie cteva minute; HTA, tahicardie, polipnee
2. Form paralitic: - paralizii progresive, ncepnd de regul cu zona mucat

- hidrofobie mai rar; calm-stupor

Evoluie
paralizii ce apar progresiv n ambele forme hTA, CID, aritmii cardiace, com deces (adesea prin paralizii respiratorii): de regul dup 7-15 zile de la debut

DIAGNOSTIC
Suspiciune diagnostic 1. Anamneza: clinic + epidemiologic 2. Manifestri clinice: tipice aerofobie, hidrofobie; alternana luciditate-agitaie-confuzie 3. Date de laborator: afectare SNC: PL, CT i RMN RMN hipersemnal T2 afectnd: substana cenuie i cea alb, n special n hipotalamus, hipocamp, trunchi cerebral PL: LCR aspect compatibil cu encefalita se pot evidenia Ac antirabie care sunt diagnostici dac nu a fost vaccinat

Dac exist suspiciune rabie:

imunofluorescen: rapid, sensibil (metoda standard) din SNC (corn Ammon) sau din tegument
izolare viral (confirmare rezultat IF sau elucidare diagnostic incert; epidemiologic)

Diagnosticul etiologic postmortem (IF, izolare viral) este util pentru excluderea de la donare organe i pentru ancheta epidemiologic !

TRATAMENT
a) Tentative dezamgitoare de recuperare b) Suferina pacienilor este extrem i adesea n plin contien a apropiatului deces c) Cazurile rarisime de pacieni care au supravieuit au rmas cu sechele neurologice importante

Sedare (morfinice, barbiturice), confort psihic, izolare Terapia intensiv: este realmente justificat ? Personal medical care ngrijete: msuri generale de protecie, vaccinare preexpunere, evitare manopere parenterale dup ce diagnosticul a fost confirmat

Dat fiind evoluia fatal cvasiconstant a rabiei...

...important este profilaxia!

PROFILAXIE

Control surse de infecie Limitarea receptivitii

Prevenirea mbolnvirilor

Control rabie animal

Profilaxie preexpunere

Profilaxie postexpunere

Limitare rezervor animal


CINI: de la ei provin 99% din cazurile de rabie uman - supraveghere apariie cazuri - campanii de vaccinare n mas: anual, minim 70% acoperire: vaccin parenteral + oral (pentru cei comunitari) - control nmulire (suprimare, sterilizare) Animale slbatice: -Vulpea roie (Europa, America de Nord) -Racoon (America de Nord) -Lilieci Msuri: reducerea populaiei animale + imunizare

Profilaxie pre-expunere
Grupelor populaionale la risc: - personal de laborator (diagnostic/cercetare virus rabic) - veterinari, cei ce vin n contact tegumentar cu animale - ngrijitori fond animale slbatice (pdurari) - cei ce triesc(mai ales copii)/cltoresc n zone cu risc important de contact rabigen

Vaccinare

- iniial: im (zilele 0,3,7,14,28) sau id (zilele 0, 7, 21) - rapel dac titru Ac scade sub 0,5 UI/ml pentru cei ce lucreaz cu virus rabic (testare Ac la fiecare 6 luni)

EXPUNERE POTENIAL RABIGEN


Animal agresor: animal slbatic sau animal domestic cu rabie posibil/cert sau animal nesupravegheabil
Profilaxie postexpunere

Tip contact
atingere/hrnire animale; lins tegument intact zgrieturi/mucturi minime (fr sngerare) expunere lilieci; contact cu mucoase; plgi sngernde multiple NU

Vaccinare
Imunizare pasiv i vaccinare

Profilaxie postexpunere
toaleta plgii ser antirabic vaccinare antirabic CT MAI RAPID!

Vaccinarea se poate ntrerupe dac: muctur de cine/pisic dup 10 zile animal sntos clinic animalul muctor sacrificat i negativ la teste laborator Observaie: n zonele fr rabie animal, n raport cu gradul de risc al plgii se poate renuna la profilaxie antirabic postexpunere

Zon liber de rabie


fr cazuri de rabie animal n ultimii 2 ani exist un sistem de supraveghere activ pentru rabie (minim 1-2/10 000 cini i pisici testai) control strict al animalelor importate

Toaleta plgii
Dezinfecia iniial: splare cu ap i spun 15 minute sau betadin

n raport cu severitatea plgii: -pansamente zilnice -sutur secundar

De asociat: -Profilaxie tetanos (rapel ATPA) -Antibioticoprofilaxie: amoxicilin-clavulanat (penicilina V)

Imunizare pasiv
A aduce anticorpi neutralizani n apropierea porii de intrare, nainte de a ncepe sinteza de Ac a pacientului mucat

Imunoglobuline umane: 20 UI/kgc: de preferat, dar costuri ridicate -Riscuri hipersensibilizare mai mici -Remanen mai mare n organism pacient
Ser heterolog (equin): purificat: 40 UI/kgc -Administrat dup testare cutanat -Dac test pozitiv i imunoglobuline umane indisponibile desensibilizare, apoi administrare -Risc hipersensibilizare: imediat; boala serului (<2%) la 5-7 zile

Vaccinare
Administrare im a vaccinului n deltoid (absorbia fesier inconstant)

Regim standard: iniial i dup 3, 7, 14, 28 zile

Dac pacientul a fost vaccinat anterior antirabic (date certe): rapel cu dou doze: iniial i dup 3 zile

O speran!
2004: Wisconsin: al 6-lea caz de supravieuire cu rabie de aceast dat fr nici o form de imunizare administrat (ceilali supravieuitori au primit doze de vaccin)

Virus cu virulen atenuat?