Dr. Julio Prez Gonzlez UMSA.

Acumulacin anormal y rpido desarrollo de lquido en los componentes extravasculares del pulmn que impide la normal oxigenacin de la sangre y ocasiona hipoxia tisular.

MONTAAS MAS ALTAS DE AMERICA

1. Aconcagua, cerro (6.962 m) - Andes (Argentina) 2. Ojos del Salado, nevado (6.893 m) - Andes (Argentina, Chile) 3. Sur del Aconcagua, cumbre (6.830 m) - Andes (Argentina) 4. Pissis, monte (6.795 m) - Andes (Argentina) 5. Pissis II, cerro (6.785 m) - Andes (Argentina) 6. Bonete, cerro (6.759 m) - Andes (Argentina) 7. Tres Cruces, cerro (6.748 m) - Andes (Argentina, Chile) 8. Huascarn, nevado (6.746 m) - Andes (Per) 9. Llullaillaco, volcn (6.739 m) - Andes (Chile, Argentina) 10. Mercedario, cerro (6.720 m) - Andes (Argentina) 11. Cazadero, cerro (6.658 m) - Andes (Argentina) 12. Norte del nevado Huascarn. pico (6.655 m) - Andes (Per) 13. Tres Cruces Central, cerro (6.629 m) - Andes (Chile) 14. De Incahuasi, cerro (6.621 m) - Andes (Argentina, Chile) 15. Yerupaj. cerro (6.617 m) - Andes (Per) 16. Tupungato, cerro (6.565 m) - Andes (Argentina, Chile) 17. Sajama, volcn (6.548 m) - Andes (Oruro - Bolivia) 18. El Muerto, cerro (6.488 m) - Andes (Argentina, Chile) 19. Antofalla., volcn (6.440 m) - Andes (Argentina) 20. Illimani, nevado (6.438 m) - Cordillera Real (La Paz - Bolivia)

BASES MOLECULARES DE LA FISIOPATOLOGIA DEL E.P.A.

El Edema Pulmonar de Altura resulta de: Un desbalance persistente entre fuerzas que impulsan el lquido hacia el espacio areo pulmonar, como el aumento de la presin en la circulacin capilar pulmonar; y los mecanismos biolgicos encargados de removerlo, como la presencia de un transportador transepitelial de sodio. Estudios en sujetos con EPA han demostrado la importancia del transporte transepitelial de sodio y su rol en el clearance alveolar en la patogenia del edema pulmonar en humanos. Este transportador, que es estimulado a travs de la utilizacin de sustancias beta-adrenrgicas y que puede ser alterado en modelos animales transgnicos Ha puesto en evidencia la importancia central de este mecanismo para mantener el espacio alveolar libre de fluido. Estos descubrimientos se han convertido en el punto central de estudio de varios proyectos que utilizan la estimulacin farmacolgica de este transporte para el tratamiento del edema pulmonar en general y/o su prevencin en situaciones clnicas predisponentes al mismo.

La exposicin a la altura permite estudiar los mecanismos subyacentes de la hipertensin pulmonar hipxica Sntesis defectuosa de xido ntrico Varios estudios en la altura han permitido demostrar el rol central jugado por el xido ntrico (NO) en la regulacin de la presin arterial pulmonar en humanos. El NO es sintetizado tanto en el endotelio pulmonar como en el epitelio respiratorio, Estudios en sujetos predispuestos al EPA han demostrado que la sntesis defectuosa de NO por el epitelio respiratorio y el endotelio vascular pulmonar representan un evento central en la patognesis de la hipertensin pulmonar hipxica exagerada observada durante la exposicin de corta duracin a la altura.

OXIDO NITRICO Y EPA La sntesis defectuosa de NO contribuye tambin a la patognesis de la hipertensin pulmonar crnica en algunas subpoblaciones de habitantes de la altura, mientras que el aumento de la sntesis de NO vascular y respiratorio ha sido propuesto como un mecanismo protector contra la hipertensin pulmonar en tibetanos.

1. Cardiognico Trastornos hemodinmicos

Sobrehidratacin Arritmias Miocarditis IAM Estenosis mitral IC Izquierda Insuficiencia renal Hipertensin severa Embolismo pulmonar

2. No Cardiognico Aumento de la permeabilidad capilar. Lesin de microcirculacin.

Inhalacin de txicos / Uso drogas Reacciones inmunolgicas Infecciones Neumona SDR Edema de altura Obstruccin de vas respiratorias Neumotrax

Aumento de la presin hidrosttica.

Insuficiencia Cardiaca.
Estenosis Mitral. Sobrecarga de volumen. Obstruccin de la vena cava.

Disminucin de la presin coloidosmtica.

Hepatopatas con insuficiencia heptica. Sndrome nefrtico. Enteropatas con prdida de protenas.

Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente permeables a las protenas plasmticas: La presin hidrosttica acta a travs del tejido conectivo y la barrera celular, en condiciones normales son relativamente impermeables a las protenas plasmticas. Extenso sistema linftico: el pulmn posee una extensa red linftica que puede aumentar su flujo hasta 5 a 6 veces cuando se encuentra con un exceso de agua en el intersticio pulmonar.

Disnea severa, Diaforesis Esputo rojizo, espumoso Cianosis Manifestaciones propias de la enfermedad desencadenante

Ortopnea Estertores crepitantes, sibilancias, roncus

Ingurgitacin yugular

Hepatomegalia
Taquicardia, Ritmo Galope

Disnea de esfuerzo
Edema perifrico

Ingurgitacin yugular

Grandes Alturas:
PRESIN ATMOSFRICA A NIVEL DEL MAR A 3,000 MTS. A 15,000 MTS. 760 mmHg 523 mmHg 87 MMHg PRESIN DE O2 159 mmHg (21%) 100 mmHg 18 mmHg

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FACTORES DETERMINANTES Exposicin a alturas mayores a 2700m sobre nivel del mar. Factores de riesgo: Ascenso rpido Ingesta excesiva de sal Ejercicio pesado Residir a una altura menor a 900 m SNM Nios son ms susceptibles que adultos y tambin los hombres. Aumento del Volumen Corriente Quimiorreceptores cambian el umbral Presin hidrosttica aumenta

Vasoconstriccin de vasos arteriales pulmonares. Clnica: Disnea Hemoptisis Debilidad Dolor retroesternal Examen fsico: Cianosis Taquicardia Estertores hmedos Fiebre

EKG inespecfico Rx caracterstica de EAP Gases arteriales presentan alcalosis e hipoxia

CUADRO CLNICO
TOS QUE NO CEDE CON ANTITUSIGENOS

TAQUIPNEA

TAQUICARDIA

CIANOSIS

EXPOCTORACIN CARACTERISTICA

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Posicin semi - fowler Oxigeno Diurticos Vasodilatadores Morfina Inotrpicos positivos Antibiticos Monitoreo

Oximetra / gases arteriales Radiografa de trax

Bordes imprecisos Imagen de mariposa Cefalizacin Lneas B de Kerley

ECG

Ecocardiograma

Lesin coronaria aguda Elevacin de ST Aparicin de onda Q significativa Hipertrofia ventrculo y/o atrio IZQ

Marcadores de lesin cardiaca Cateterismo cardiaco

Hipertrofia de ventrculo y atrio IZQ Lesin miocrdica

Gracias !!!