Dr. Ronny E. Contreras C.

Guatemala

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PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Se puede definir el politraumatizado como:

Todo herido con lesiones orgnicas mltiples producidas en un mismo accidente y con repercusin circulatoria y/o ventilatoria, que conlleve riesgo vital.
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Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no

representan un riesgo importante para su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente o transitoria).

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Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o

heridas que deben ser tratadas en el transcurso de 24-48 hs. de sufrido el accidente.

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Grave: Paciente que presenta lesiones traumticas

graves que deben ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.

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Manejo prehospitalario
Objetivos de la Atencin Prehospitalaria Identificar rpidamente al traumatizado con lesiones crticas. Establecer prioridades atencin. (Triage). de

Estabilizacin esencial, apropiada y eficiente tanto en el campo como en el trayecto.

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El objetivo es, dado las mltiples lesiones que presentan estos pacientes: El diagnstico y tratamiento de las mismas por orden de importancia, para lograr la reanimacin eficaz del enfermo.

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El primer paso en la atencin prehospitalaria de urgencia en la evaluacin del paciente politraumatizado, es evaluar la escena del accidente y los eventos ocurridos

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Hay necesidad de:

Realizar una evaluacin rpida del paciente crticamente traumatizado.

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Tratamiento del estado de shock e hipoxemia.

Manejo Ventilatorio Acceso Venoso (Manejo de Lquidos y Electrolitos)

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Monitoreo cardaco

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Todo paciente inconsciente es subsidiario de sufrir una lesin cervical o dorsal, por lo tanto, actuaremos siempre como si existieran stas.
Es labor prioritaria la colocacin de un collarn cervical.

Se realiza la valoracin inicial

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3. Movilizaremos a la vctima cuidadosamente para evitar lesiones secundarias o agravamiento de las previas. No lo vamos a movilizar si no disponemos de personal y medios necesarios para hacerlo de forma correcta.

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4. Realizaremos un mtodo de reconocimiento secuencial, sin desviar nuestra atencin hacia las lesiones ms aparatosas.

En cualquier caso, lo importante es concentrar la atencin en la permeabilidad de la va area, y asegurar una ventilacin y circulacin eficaces
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Segunda Evaluacin Se realiza tras colocar al paciente en lugar seguro e incluye la revisin precisa del mecanismo lesional. No debemos confiarnos con la evaluacin inicial.

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DOLOR
A medida que pasan los aos cada vez se le brinda mayor importancia al control del dolor durante la valoracin inicial del paciente y como medida teraputica til.

Con el control del dolor se reduce el tono simptico y la ansiedad de los pacientes con lo que se consigue un mejor interrogatorio, a la vez que una ms rpida estabilizacin de los mismos.
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El dolor AGUDO es la consecuencia inmediata de la activacin de los sistemas nociceptivos por una noxa. Tiene funcin de proteccin biolgica (alarma a nivel del tejido lesionado).
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El dolor es un proceso muy complejo, difiere de otras sensaciones porque es una "advertencia" de que algo anda mal, por tanto tiene prioridad sobre otras seales. Sherrintong denomin al dolor como "el adjunto fsico de un reflejo protector imperativo". La IASP lo ha definido como una experiencia sensorial y emocional desagradable que se asocia a un dao tisular real o posible o que se describe como causada por dicho dao".
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EVALUACIN DEL D O L O R
El dolor es una sntoma ms dentro de las numerosas molestias que afectan al enfermo. Dado que el dolor es una experiencia subjetiva emocional, asociada con un dao tisular actual o potencial, su intensidad depende en gran parte de lo que el paciente que lo sufre diga experimentar.
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El primer paso para un manejo adecuado es reconocer su presencia

Siempre debemos de preguntar y calificar el grado del dolor tomando en cuenta que es una experiencia sensorial y emocional desagradable

Actualmente no existe escala o instrumento que valore en forma exacta el dolor, por el grado subjetivo de este

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ESCALAS PARA EVALUAR EL DOLOR (unidimensionales)

CUANTITATIVAS
EVA (Escala Visual Anloga) ENA (Escala Numrica Anloga)

CUALITATIVAS
EVERA (Escala Verbal Anloga) EFA (Mediciones conductuales, gesticulares, posicin)

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Escala

Evaluacin

Escala Verbal Numrica

Se pregunta al paciente que lo defina de 01 a 10 00 Sin dolor Peor dolor 10

0 No dolor 1 leve 2 moderado 3 Intenso 4 Insoportable

Escala Visual Anloga

Escala verbal global

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La NAEMPS considera que el alivio al dolor del dolor y el sufrimiento del dolor de los pacientes debe de ser prioridad

COMPONENTES DE UN MANEJO ADECUADO

Valoracin obligatoria de la presencia y de la severidad Uso de herramientas confiables para su evaluacin

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Por todo lo anterior tambin se debe incluir dentro de los signos vitales la presencia o ausencia de dolor.

El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso.
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La funcin fisiolgica del dolor es sealar al sistema nervioso que una zona del organismo est expuesta a una situacin que puede provocar una lesin.

Esta seal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daos y hacer frente al estrs. Para ello, el organismo 16/04/2014 dispone de los siguientes elementos: 28

En funcin de los mecanismos fisiopatolgicos, el dolor puede diferenciarse en NOCICEPTIVO o NEUROPATICO: NOCICEPTIVO es la consecuencia de una lesin somtica o visceral. NEUROPATICO es el resultado de una lesin y alteracin de la transmisin de la informacin nociceptiva a nivel del sistema nervioso central o perifrico.

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Componentes de la fisiopatologa del dolor La fisiologa del dolor tiene cuatro componentes que son: La nocicepcin: Es la nica etapa comn en todas las personas pues es una etapa inicial bioqumica. A su vez se divide en tres subetapas que son la transduccin, transmisin y modulacin del dolor. La percepcin. El sufrimiento. El comportamiento del dolor

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MANEJO DEL DOLOR EN TRAUMA

Una caracterstica comn en todo paciente con Trauma es la presencia del dolor con diferente magnitud, produciendo respuestas neuroendocrinas y metablicas a nivel multisistmico que agravan el estado general del paciente, incrementando la morbimortalidad de los pacientes
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MANEJO DEL DOLOR EN TRAUMA

La analgesia debe de ser diferida hasta una evaluacin rpida de su estado y hechas las medidas de Soporte Vital

Generalmente se hace un mal manejo del dolor por el miedo a usar Opioides El uso de opioides endovenosos deben de ser monitoreados con frecuencia respiratoria, nivel de sedacin y alivio del dolor
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IMPORTANTE
Si el diagnstico de la causa del dolor est hecho, es importante que los esfuerzos para el alivio del dolor no compliquen la patologa.

Si el diagnstico no est hecho, es importante que el alivio del dolor no enmascare evaluaciones futuras
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 Indicaciones y contraindicaciones para su manejo

Intervenciones no farmacolgicas
Intervenciones farmacolgicas
Evaluacin y monitoreo antes, durante y despus del manejo analgsico Transferencia de informacin relevante sobre el dolor a otro personal Valoracin de la calidad y seguimiento mdico de la analgesia
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MANEJO DEL DOLOR

Dolor leve (EVA 01 04) AINES Dolor Moderado (EVA 05 07) Opioides CON EFECTO TECHO (Tramadol) en bolus infusin contina, solos en combinacin con AINES Dolor severo (EVA 08 10) Opioides potentes (Morfina), en infusin contina solos combinados
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La combinacin de analgsicos con diferentes mecanismos de accin mejora la analgesia y debe de emplearse, siempre que sea posible (Analgesia Multimodal) Ayuda a disminuir efectos adversos de los opiceos

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El dolor es inevitable, el sufrimiento es opcional

Annimo

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GRACIAS POR SU ATENCION

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