INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

PEDIATRIA

FLORES ALEJO ANA KAREN 8CM69

RINITIS
INFLAMACION DEL REVESTIMIENTO DE LA MUCOSA DE LA NARIZ.

Todos la hemos tenido por muchas causas

Inflamacin del revestimiento de la mucosa de la nariz, inducido por IgE despus de la exposicin a un alrgeno, originando un trastorno sintomtico de la nariz.

RINITIS ALERGICA
(FIEBRE DE HENO)

NIOS SINTOMATICOS 80% TIENEN RINITIS ALERGICA

LA RINITIS ALERGICA ES UNA ENFERMEDAD PRINCIPALMENTE DE NIOS

ADULTOS SINTOMATICOS 20% TIENEN RINITIS ALERGICA

ALERGENOS
ALERGENOS DEL INTERIOR : caros, caspa de animales, mohos, insectos Contaminacin del aire en ambientes interiores tabaco ALERGENOS DEL EXTERIOR: Polenes, plantas

Contaminacin de tipo urbana

ALERGENOS OCUPACIONALES: Latex

Humo automovilstico Contaminantes atmosfricos

CLASIFICACION
TIPO DE EXPOSICION Alergenos del interior : acaros, caspa de animales, mohos, insectos

RINITIS ALERGICA PERENNE

ANTES!! !

RINITIS ALERGICA ESTACIONAL

Alergenos del exterior: Polenes, plantas

RINITIS ALERGICA OCUPACIONAL

Alergenos del area del trabajo

CLASIFICACION
INTERMITENTE
Segn tiempo

PERSISTENTE
>4 das por semana Y >4 semanas

<4 das por semana o <4 semanas

MODERADO-SEVERO LEVE
Segn Graveda d de sntomas

-Sueo normal -No hay interferencia en las actividades diarias(deporte, tiempo libre) -Escolaridad y trabajo normales -Sin sntomas molestos

Uno o mas puntos -Interferencia en sueo -Interferencia en actividades diarias deporte, tiempo libre -Interferencia con actividades laborales y escolares -Presencia de sntomas molestos

AHORA!!!

CUADRO CLINICO
Los sntomas caractersticos de la rinitis alrgica son:

P RURITO E STORNUDO INORREA R BSTRUCCION O NASAL

-PRURITO ESTORNUDO -RINORREA 80% RINITIS ALERGICA

CUADRO CLINICO
Tambin hay afeccin en:
-Ojos : Lagrimeo, ojos enrojecidos, comezn, picor y fotofobia -Senos paranasales: presin en mejillas y frente -Trompa de eustaquio :Barotrauma temporal -Fotofobia Entre otros: -Indisposicin -Dolor de cabeza -Debilidad -Imposibilidad para concentrarse -Fatiga

CUADRO CLINICO
MUCOSA PLIDA NO HIPEREMICA

SENOS PARANASALES

Cornete medio HIPERTROFIA DE CORNETES Tabique

Cornete inferior

CUADRO CLINICO
SIGNOS CARACTERISTCOS

CARA ALERGICA
PLIEGUE DE DENNIE MORGAN

SALUDO ALERGICO
frote de la nariz, repetitivamente para aliviar el prurito

SURCO NASAL

RINITIS ALERGICA

Hipersensibilidad tipo 1

FISIOPATOLOGIA
Antgenos

DESGRANULA

CD4 AUMENTA EN ALERGIAS HISTAMINA IL5, IL 4,IL 3

RINITIS ALERGICA

Mastocito

RINITIS ALERGICA RINORREA

Hipersensibilidad tipo 1

SALE DE MUCOSA
LIQUIDO

Antgenos

ESTORNUDO solo

PRURITO

SINTOMAS
HISTAMINA

EDEM A

OBSTRUCCION

AL NO ESTIMULAR LO SUFICIENTE, NO CAUSAN DOLOR ESTIMULADAS POR HISTAMINA DESGRANULA FIBRAS RINITIS NERVIOSAS ALERGICA TIPO C (DOLOR) HISTAMINA

EXTRAVASACIO N DEL PLASMA Y PROTEINAS

CD4 AUMENTADO VASODILATACION EN ALERGIAS

IL5, IL 4,IL 3

Mastocito

RELACIO N CON ASMA!!!

Rinitis alrgica es un factor de riesgo Para el desarrollo de asma

PACIENTES CON ASMA

90% TIENEN RINITIS

40%-60% CON RINITIS

DESARROLLAN ASMA

DIAGNOSTICO
PRUEBAS DIAGNOSTICA S:
-Esencial para confirmar el dx. -Dirigido a la deteccin de IgE

INTERROGATOR IO:
Esencial para el dx acertado, valorar la gravedad

EXPLORACION:
-Auxiliar del dx -Rinoscopia anterior y endoscopia nasal

Los sintomas de la rinitis alergica son muy similares a los de otras enfermedades y se pueden confundir con un refriado comun, infeccion viral , y HAY QUE SABER DIFERENCIAR LOS SINTOMAS

RINITIS ALERGICA

Si
2 o mas de los sintomas 1 > hrs La mayoria de los dias -Prurito nasal -Estornudos -Rinitis acuosa -Obstruccion nasal -conjuntivitis

NO
-sntomas unilaterales -obstruccion nasal sin otros sintomas -Rinorrea mucopurulenta -Goteo postnasal -Dolor -Anosmia

Clasificarlo Determinar gravedad

Buscar otro dx

RINITIS ALERGICA
CLASIFICARLA

DX COMPLEMENTARIO Y TX ADECUADO

EXPLORACION

RINOSCOPIA

espculo nasal

una fuente de luz

EXAMINAR AMBAS FOSAS NASALES

Se debe observar: el color, tamao, caractersticas de la mucosa de los cornetes y meato inferior y medio. Hay que buscar cuerpos extraos o tumores, secreciones, plipos, etc. Observar la estructura del tabique, alineamiento en la lnea media, existencia de perforaciones, espolones, vasos prominentes, estigmas de sangrado, etc..

EXPLORACION
Esta se lleva a acabo mediante el uso de pticas rgidas y la aplicacin de un anestsico tpico y vasoconstrictor local. Es el examen que permite la mejor visualizacin de las cavidades nasales. El examen va a buscar: la presencia de masas, sangramiento, inflamacin, variantes anatmicas (espolones, desviaciones tabique, cornetes paradjicos, atresia coanas), etc.

ENDOSCOPIA NASAL

PRUEBAS
PRUEBAS ALERGIA -Pruebas cutaneas -IgE serica especifica SECRESION NASAL -Citologia

MAS IMPORTANTES

PROVOCACION NASAL -Alergeno -Lisina aspirina RADIOLOGIA

-Pruebas cutneas de hipersensibilidad inmediata -Se utilizan ampliamente para demostrar una alergica mediada por IgE y representan una herramienta de dx importante para el campo de la alergia Dx de una alergia especifica *Puncin, que consiste en colocar una pequea cantidad de las sustancias alergnicas sospechosa s sobre la piel, generalmente el antebrazo, en la parte superior del brazo o en la espalda.

PRUEBAS CUTANEAS

*Se observa la piel minuciosamente buscando signos de alguna reaccin, generalmente hinchazn y enrojecimiento del sitio.
*Los resultados se observan por lo general al cabo de 15 a 20 minutos y se pueden probar varios alrgenos al mismo

Las pruebas cutneas son ms tiles para diagnosticar: -Alergia a los alimentos -Alergias al moho, el polen, los animales y otras alergias que causen rinitis alrgica y asma -Alergia a la penicilina -Alergia a venenos

TRATAMIENTO
Medicamento

EDUCACION

EVITACION DEL ALERGENO

MANEJO

Educacion

inmunoterapia

Bloquean receptor H1 Efectivos contra todos los ANTIHISTAMINICOS sintomas , exepto congestion CROMOGLICATO Antiinflamatorios SODICO Efectivos contra todos los CORTICOESTEROIDES Evita la entrada de Ca aen la sintomas. EFECTIVOS celula, estabiliza su congestion nasal membrana, impidiendo la desgranulacion, es CROMONAS efectivo en todos los sintomas, pero no tan potente SIMPATICOMIMETICOS Alivia los sintomas de DESCONGESTIONANTES congestion nasal BROMURO DE IPRATROPIO ANTICOLINERGICOS Solo actua contra rinorrea
ANTILEUCOTRIENOS Solo obstruccion nasal

los frmacos que se utilizan para la rinitis alrgica son administrados por va intranasal u oral. El tratamiento farmacolgico para la rinitis alrgica, depende de la clasificacin de los sntomas y la gravedad

FARMACOS USADOS PARA RINITIS ALERGICA

Prurito

Estornudo

Rinorrea

Obstruccio n nasal -

Antihistaminico -Oral -intranasal

xxx

xx

xx

Esteroides -intranasal
Descongestivo Antileucotrienos Anticolinergico Bromuro de Ipratropio Cromonas

xx
-

xxx
-

xxx
xx

xxx
xxx xx -

Inmunoterapia con alrgenos especficos (vacunas):

Administrar al individuo alrgico, cantidades gradualmente crecientes de un extracto alergnico con el fin de reducir los sntomas asociados a una posterior exposicin al alrgeno causante

Es un tx complementario, al tratamiento farmacolgico

Se inicia a la aparicin de la enfermedad, cuando aun hay remedio

-inhalacin -subcutnea -nasal y sublingual

INMUNOTERAPIA SUBCUTNEA:
-Para los alrgenos ms importantes la dosis ptimas de mantenimiento estn comprendidas en un rango entre 5 y 20 g

-La inmunoterapia subcutnea debera ser administrada por personal calificado y con posterior monitorizacin de los pacientes durante 30 minutos.

INMUNOTERAPIA POR INHALACIN DE ALRGENOS :

es satisfactoria cuando la administracin es adecuada

est indicada en pacientes: con rinitis alrgica moderadagrave o persistente inadecuadamente controlados mediante farmacoterapia convencional que no desean recibir farmacoterapia que presentan efectos secundarios a la farmacoterapia que no desean recibir tratamiento farmacolgico prolongado. LA INMUNOTERAPIA ESPECFICA NASAL Y SUBLINGUAL :
deglutida a altas dosis pueden administrarse cuando: los pacientes presenten efectos secundarios, o no desean inmunoterapia subcutnea las dosis son al menos 20 a 100 veces superiores a las utilizadas para la inmunoterapia subcutnea