CLASIFICACIN INDICE DE GRAVEDAD

PRINCIPIOS GENERALES DE CURACIN

Eliminar el tejido necrtico ( flictenas, esfacelado). Proteger de contaminantes bacterianos: limpieza de la herida con tcnica estril.

Mantener un ambiente trmico constante ( soluciones tibias).

Absorber el exceso de exudado. Identificar y tratar la infeccin. Proteger contra traumatismos (evitar curacin diaria). Mantener ambiente hmedo fisiolgico.

ETAPAS DE CURACIN
Manejo del dolor. Limpieza y lavado de la herida ( arrastre mecnico). Limpieza con solucin estril: pH neutro (SF RL) Retiro del tejido desvitalizado ( suave y atraumtica). Aplicacin tpico: remover tejido necrtico y mantener ambiente hmedo.

ETAPAS DE CURACIN
Aplicacin de tpicos
Profundidad ungento Platsul Localizacin Tipo de curacin: oclusiva/expuesta Dolor Platsul :lidocana al 2% Signos de infeccin local

+ usados Sulfadiazina de Plata ( PLATSUL), Ungento Antimicrobiano ( Bacitracina y Polimixina B)

ANTISPTICOS Usarlos o no?

Alcoholes destruyen membranas celulares Agua oxigenada potente agente oxidante Povidona clorhexidina toxicidad directa.

No discriminan entre clulas del Huesped y bacterias.

CURACIN EXPUESTA
FACTORES A CONSIDERAR:
Condiciones generales del nio y del hogar. Extensin de la quemadura ( no mayor 3%). Localizacin ( dificultoso el vendaje). Presencia de reacciones alrgicas. Profundidad ( quemaduras superficiales).

VENDAJE
ltima etapa de la curacin. Puede influir en la evolucin de la quemadura. Debe cumplir varios objetivos: Proteccin. Inmovilizacin. Fijacin de apsitos, evitando desplazamientos. Inicio de semicompresin. Ventajas: Manejo de temperatura corporal. Manejo de posiciones fisiolgicas. Favorecer macro y microcirculacin. Favorecer confort del nio. Evitar secuelas funcionales.

APSITOS
Material de curacin que se aplica sobre la quemadura. Primario Secundario Clasificacin de TURNER: Pasivos, Interactivos, Bioactivos , Mixtos.

APSITOS
PASIVOS Apsitos secundarios. Gasa tejida, gasa no tejida. Espuma INTERACTIVOS BIOACTIVOS Ambiente hmedo y trmico, permitiendo la oxigenacin. Existen 3 tipos: HIDROCOLOIDES HIDROGEL ALGINATOS MIXTOS Apsitos con diferentes niveles de permeabilidad que combinan caractersticas de otros apsitos. Antimicrobianos. Antimicrobianos desodorantes. Absorbentes. Ambiente hmedo fisiolgico, mayor costo. TULL : gasa tejida natural Absorcin, proteccin, (algodn) o sinttica ( adherencia variable. rayn) impregnada con emulsin de petrolato. Ventajas: No se adhiere, fcil de manejar, protege la herida. Indicaciones : quemaduras tipo A pequea extensin, injertos cutneos.

HIDROCOLOIDES: carboximetilcelulosa+pectina+gelatina.
Autoadhesivo, semi u oclusivo, contiene partculas hidroactivas y absorbentes, impermeable a bacterias. Indicaciones: quemaduras A con exudado leve, B para debridamiento autoltico (3-4 das). No utilizar en quemaduras con exudado abundante o con signos de infeccin. TEGASORB, DUODERM,HIDROCOL, UNDERM, ALGOPLAQUE.

HIDROGEL: apsito semitransparente gel amorfo o en forma de lmina no adherente.

Compuesto 70-90% agua, 10-20% propilenglicol, 2-6% agentes absorbentes. Mantiene humedad fisiolgica, disminuye el dolor, permite la oxigenacin, favorece debridamiento autoltico. Indicaciones : quemaduras A (solo), B ( debridante autoltico), zona donante de injertos. DUODERM GEL,TEGAGEL, GELODERM, HYDROSORB.

ALGINATOS: polisacridos naturales de fibra no tejida derivados de la sal de calcio del acido algnico.
Intercambia iones con el exudado, el alginato absorbe sodio y libera calcio formando un gel. Heridas con abundante exudado. Indicaciones: quemaduras A o AB con exudado abundante, quemaduras infectadas, zona donante de injertos. ALGODERM, TEGAGEN, URGOSORB, CURASORB.

APSITOS
PASIVOS Apsitos secundarios. Gasa tejida, gasa no tejida. Espuma INTERACTIVOS BIOACTIVOS Ambiente hmedo y trmico, permitiendo la oxigenacin. Existen 3 tipos: HIDROCOLOIDES HIDROGEL ALGINATOS MIXTOS Apsitos con diferentes niveles de permeabilidad que combinan caractersticas de otros apsitos. Antimicrobianos. Antimicrobianos desodorantes. Absorbentes. Ambiente hmedo fisiolgico, mayor costo. TULL : gasa tejida natural Absorcin, proteccin, (algodn) o sinttica ( adherencia variable. rayn) impregnada con emulsin de petrolato. Ventajas: No se adhiere, fcil de manejar, protege la herida. Indicaciones : quemaduras tipo A pequea extensin, injertos cutneos.

CUANDO HOSPITALIZAR?
Quemaduras mayores de 5% SCQ en lactantes. Quemaduras mayores de 10% SCQ en preescolares y escolares. Paciente con quemadura AB o B circular de una extremidad o tronco. Paciente con quemaduras de genitales, perin y/o glteos. Paciente con quemadura AB o B de cara y/o manos. Paciente con quemadura antigua con fiebre y/o eritema. Quemaduras por inhalacin/elctricas/periorificiales/qumicas. Sospecha de Sndrome de Nio Golpeado. Lesin asociada seria o enfermedad prexistente.

Cundo hospitalizar en UCIP?

IG mayor 70 o con quemaduras AB o B mayores de 20% SQC en nios mayores de 2 aos o mayores de 15% en menores de 2 aos. Quemaduras va area ( inhalacin de humo). Quemaduras elctricas por alta tensin. Quemaduras en politraumatizado. Quemaduras con patologa grave asociada.

MANEJO INICIAL
ABCDE del trauma. Reposicin de volumen primeras 24 hrs (Frmula de Parkland , Diuresis Horaria). Nutricin precoz. No requiere de antibiticos profilcticos. Aseos quirrgicos : en pabelln, condicin de asepsia y antisepsia, prevencin de hipotermia. Manejo del dolor.

REPOSICIN DE VOLUMEN

50% se repone las primeras 8 hrs y 50% en 16 hrs. Diuresis horaria

ASEOS QUIRRGICOS

COBERTURAS CUTNEAS
TRANSITORIAS : Heteroinjerto Fresco / Heteroinjerto Irradiado Criopreservado / Coberturas Sintticas ( Semipermeables y/o Porosas).
DEFINITIVAS : Injerto Autlogo ( Laminado/ Expandido) / Injerto de Piel Total / Colgajos / Sustitutos Drmicos (Integra).

QUEMADURAS
Son accidentes prevenibles. Gran impacto en morbilidad. Secuelas estticas, funcionales, sicolgicas. Afecta todo grupo familiar.