UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUEA FACULTAD DE MEDICINA COMISIN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO POSTGRADO DE CLNICA MENTAL HOSPITAL MILITAR DR.

CARLOS ARVELO ASIGNATURA: CONSULTA EXTERNA: SEMINARIOS

ARTCULOS DE LA APA SOBRE EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Psic. Carmen Lucrecia fara Supervisor: Dra Yasmin Brito

Caracas, 13 de junio de 2013.

Introduccin

Trastorno Obsesivo compulsivo

Pensamientos instrusivos, Rituales, preocupaciones compulsiones recurrentes

Causan angustia grave en el individuo

Interfieren la rutina normal , funcin laboral, social y personal

Kaplan y Sadock, (2009)

Obsesiones y compulsiones en la comunidad, prevalencia, interferencia, bsqueda de ayuda, desarrollo de estabilidad y enfermedades psiquitricas coexistentes.
Objetivo:

No esta claro cuntas personas en la comunidad tienen obsesiones y compulsiones y los niveles asociados de interferencia. Tampoco se sabe cules son las variables para predecir la bsqueda de ayuda para estos sntomas, si son de desarrollo estable, y si aumentan el riesgo de los trastornos mentales.

Am J. Psychiatry 2009; 166:329-336

Introduccin
Se han descrito en otros trastornos psiquitricos y en individuos sin Tx. Psiquitrico formal. Muchas personas de la poblacin general experimentan obsesiones y compulsiones

Obsesiones y compulsiones caractersticas principales del TOC

Los datos epidemiolgicos son escasos y solo informan sobre diagnsticos categricos

Prevalencia en la comunidad oscila entre 1,5% y 35%

Si las obsesiones y compulsiones son frecuentes en la comunidad es Importante documentar el nivel de interferencia asociado a sntomas en SS que no cumplen con TOC Am Psychiatry, 2009. 166: 329-336

Dimensiones de sntomas compatibles en estudios de anlisis factorial

Contaminacin/limpieza

Dao/ comprobacin

Simetra/ ordenamiento

acaparamiento

Estudio de diseo prospectivo longitudinal con una cohorte de individuos y las preguntas de investigacin fueron:
1. Cual es la prevalencia de las obsesiones y compulsiones en la comunidad y el nivel asociado de la interferencia?. 2. Cuntas personas buscan ayuda para las obsesiones/compulsiones y qu predice la bsqueda de ayuda? 3. Cul es la prevalencia y estabilidad temporal de las dimensiones especficas de sntomas obsesivos compulsivos? 4. Se asocian estas dimensiones de sntomas con patrones particulares de comorbilidad? 5. Hay una asociacin entre los sntomas obsesivoscompulsivos en la infancia y el TOC en la edad adulta?

Am Psychiatry, 2009. 166: 329-336

Mtodo
Miembros del estudio Multidisciplinario de Salud y Desarrollo Dunedin (1973-1972) Nueva Zelanda

Participantes

1037 personas (52% hombres, 91% de los nacimientos elegibles a la edad de 3 aos,

Gama completa del nivel socioeconmico de la poblacin general (blancos)

La muestra se evalu a los 3 aos, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 18, 21, 26 y 32 (972 participantes, 96% de la cohorte de miembros que viven)

El procedimiento de la investigacin consisti en reunir a los miembros del estudio a la unidad de investigacin de entrevistas y pruebas individuales, previo consentimiento informado

En este artculo se informa sobre las obsesiones y compulsiones recogida a los 11 aos, 26 y 32 aos.

Evaluacin psiquitrica a los 11 aos

Se evaluaron 792 de 925 con la entrevista NIMH Diagnostica de la Infancia (DIS-C) basada en criterios del DSM-III.
1. 2.

3.

4.

Pensamientos o imgenes que no te gustan siempre vienen a tu cabeza? Tienes reglas acerca de las cosas que tienes que hacer una y otra vez (como no pisar las lneas de la acera, o tocar madera? Hay cosas que siempre tienes que hacer exactamente de la misma manera? Sientes que tienes que contar algo y no puede dejar incluso cuando intenta (como pasos en la escalera?

Las respuestas de los nios se codificaron con = (no), 1 (probable) o 2 (Si). Las obsesiones o compulsiones inclua a nios codificados con si en al menos una de las preguntas 1 a 4.

Evaluacin Psiquitrica a la edad de 26 y 32 aos

Se evaluaron los sntomas y trastornos Psiquitricos por la entrevista NIMH Diagnostic (DIS-IV) DSM IV en un perodo de 12 meses cada edad,
Obsesiones: 1)estos pensamientos le molestan una y otra vez durante un perodo de al menos 2 semanas? 2)Estos pensamientos a menudo molestan por mas de una hora a la vez? 3)Le han causado estos pensamientos una gran cantidad de malestar emocional o hecho que sea difcil para usted hacer cosas que quiere hacer?

Compulsiones: 1)Tuvo la sensacin de que tena que hacer estas cosas por lo menos durante dos semanas consecutivas? 2)El tener que hacer estas cosas a menudo toma ms de una hora? 3ha estado muy molesto consigo mismo por tener que hacer estas cosas?

Conducta de bsqueda de ayuda en el ltimo ao debido a las obsesiones/compulsiones.

Anlisis estadsticos
Se

analizaron las variables utilizando intervalos de confianza de 95%

Resultados

Tasa de prevalencia de obsesiones y compulsiones especficas

Los pensamientos de dao y vergenza eran las obsesiones ms frecuentes Comprobacin para evitar el dao, era la compulsin ms comn La prevalencia de obsesiones y compulsiones era similar en ambas edades (26 y 32)

Interferencia debida a obsesiones y compulsiones

Comportamiento de bsqueda de ayuda

Desarrollo de estabilidad
A los 11 aos, 61 participantes (8%) informaron de al menos 1 obsesin y compulsin Los nios que las reportaron eran significativamente ms propensos a cumplir un Dx de TOC en la edad adulta odd ratio = 3,37, IC del 95%

Fueron ms propensos a apoyar dimensiones de sntomas adultos de contaminacin/limpieza y pensamientos de vergenza

Discusin
Este

estudio examina la prevalencia de las obsesiones y compulsiones especficas en la comunidad con entrevistas clnicas estructuradas y se ha evaluado la prevalencia en una amplia gama de obsesiones y compulsiones entre individuos con diferentes trastornos psiquitricos y en personas sin un diagnstico psiquiatrico, se document la prevalencia respecto a la interferencia, y la bsqueda de ayuda y se repitieron las evaluaciones con 6 aos de diferencia

Discusin

1er lugar:

Los resultados actuales sugieren que las obsesiones y compulsiones se extienden ms all de los lmites del Dx de TOC

Se estima que el 21 -255 de la poblacin general reportan obsesiones y compulsiones (DSM IV), solo 2% a 3% cumple criterios DX Mas de 1/3 de las personas con TA y Tdsin comorbilidad de TOC presentan obsesiones y compulsiones

Las cifras son comparables con estudios epidemilogicos de adultos y de adolescentes

Las obsesiones y compulsiones tambin eran relativamente frecuentes (13%-17%9 entre personas sin trastornos mentales

En segundo lugar

Las obsesiones y compulsiones pueden causar interferencias, incluso en personas que no tiene TOC.

El grado de dificultad/interferencia fue ms alto para las personas con TOC, seguidos por personas con otros trastornos psiquitricos y ms bajo para personas sin trastornos psiquitricos.

Incluso en este ltimo grupo, alrededor de dijo que experimentaban y se molestaban por las obsesiones durante ms de 1 hora al da y por periodos de ms de 2 semanas y un 15% report haber sido alterado emocionalmente por ellos.

Las obsesiones se asociaron con una mayor angustia/interferencia que las compulsiones, reflejando los anteriores resultados en muestras de TOC

3er lugar
Solo una minora de individuos con experiencia de obsesiones y / compulsiones buscan ayuda para estos sntomas

La mayora de los miembros del estudio que buscaron ayuda no tenia TOC pero si TD o TA o ambos. Algunas personas no cumplan criterios para ningn trastorno

Datos epidemiolgicos indican que las personas buscan ayuda ms por las obsesiones que por las compulsiones independientemente de un Tx psiquitrico o no

Solo los temores de daar a los dems y pensamientos obsesivos vergonzosos fueron predictivos de comportamiento de bsqueda de ayuda, que no se ha reportado en Investigacones anteriores, son percibidos como patolgicos o inmorales, correlaciona con Teoras Cognitivo conductuales

4to lugar
Las obsesiones sobre dao y control para evitar daos fueron los sntomas ms frecuentes en este grupo a diferencia de lo encontrado en grandes muestras clnicas epidemiolgicas en las cuales los rituales y chequeos constantes son la forma ms consistente de obsesiones, junto con las de contaminacin

Sorprendentemente, la proporcin de personas con temores de contaminacin y rituales de lavado fue mucho menor de lo esperado de los estudios clnicos, las razones no estn claras pero es posible que los individuos con estos sntomas sean ms propensos a adaptarse a un estereotipo de TOC y porque el excesivo lavado puede dar lugar a enferemedades cutaneas graves que requieren atencin mdica.

5to lugar

Los sntomas obsesivo compulsivos tienden a ser estables en el tiempo, lo cual es consistente con los estudios previos en muestras clnicas En este estudio la estabilidad temporal fue ms fuerte en la dimensin contaminacin/limpieza y simetra/ ordenamiento y ligeramente mas dbil para las dimensiones dao/chequeo y pensamientos vergonzosos,

Investigaciones anteriores muestran que las grandes dimensiones de los sntomas TOC pueden tener diferente gentica, y correlatos nerviosos y neuropsicolgicos, lo que implica diferentes etiologas parciales. Por lo tanto, las dimensiones de Dao/ comprobacin y pensamientos vergonzosos estan estrechamente ligados a factores de estrs situacional que las otras dos dimensiones estudiadas

Discusin

6to lugar
Las cuatro dimensiones de sntomas se asociaron con un aumento del riesgo de la mayora de los trastornos mentales, y fue particularmente marcada la dimensin pensamientos vergonzosos. Pero en comparacin con otros estudios clnicos la especificidad de la relacin con trastornos psiquitricos especiales fue menos clara .

7mo lugar
Los nios de 11 aos de edad que informaron sobre obsesisones y compulsiones fueron ms sinificativamente propensos a apoyar sntomas obsesivos compulsivos y cumplian criterios diagnsticos de TOC en la edad adulta, 20 aos despus, a diferencia de lo encontrado en investigaciones anteriores lo cual es importante para la deteccin temprana y estrategias de prevencin.

Limitaciones

Los sntomas de acumulacin no son evaluados por el DIS-IV, y estos son frecuentes en la practica clnica y se asocian con niveles sustanciales de discapacidad. Los pensamientos del tema vergonzoso (sexuales o religiosas), per el DIS-IV no analiza el contenido exacto de estos pensamientos. Algunos participantes se mostraron renuentes a informar sntomas embarazosos, lo que resulta en una subestimacin de tales sntomas. No se logr estudiar la continuidad de dimensiones de los sntomas especficos de la niez a la vida adulta, y el menor nmero de sntomas fueron comprobados a los 11 aos. Los resultados de este estudio se limitan a una sola cohorte de adultos jvenes en una parte del mundo, y la investigacin futura deber establecer si los resultados se generalizan a otras culturas y grupos de edad.