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AO
2010 2008 2008 1992-2001
Tasa (x1000n.v.)
1.43%o 3.79 %0 4 %o 3.96 %o
1991
3.9 %o
0.8 %0
ASFIXIA []
Del Griego : A sin ---- pulso
DEFINICION
La asfixia perinatal se podra definir como : 1) Algn evento durante el perodo neonatal en la que se reduce severamente el aporte de oxgeno a los tejidos, dando lugar a acidosis 2) Falla en la funcin de al menos dos rganos (incluye cerebro, corazn, pulmones, riones, intestino, hgado y hematolgico) como efecto de una hipoxia aguda. La encefalopata hipxico-isqumica es la consecuencia de la deprivacin de oxgeno al cerebro, bien por hipoxemia arterial o por isquemia cerebral, o por la concurrencia de ambas situaciones.
APGAR Y ASFIXIA
APGAR 49,000 pacientes seguimiento hasta los 7 aos PC : 55% APGAR 7-10 al 1 73% APGAR 7-10 a 5
QU RN REQUIEREN RCP?
El 10 % de R.N. nacen con algn problema El 1 %, requiere extensin de RCP
Asfixia
En el estado actual de los conocimientos, es muy difcil determinar la presencia de una falta de aporte de oxgeno severa y prolongada, capaz de producir un dao cerebral irreversible en un caso individual. En muchos de los casos, esto ocurre intratero.
DEPRESIN NEONATAL
En neonatos con APGAR < 7 al nacimiento. POR QU DEPRESIN? Pobre correlacin entre diversos indicadores de asfixia y apgar Otras causas:
Anestsicos y/o sedantes maternos Drogas Infeccin fetal Dao neurolgico previo. Prematuridad Oxitocina
Phibbs, Neonatology G. Avery, JB Lppincortt Co 1995 pg 253.
No determina : necesidad de reanimacin, cundo usarlo y qu paso a seguir. Inicio al minuto. Respuesta a la RCP.
Masaje cardiaco
Medicamentos
RARAMENTE NECESARIO
DR. RAUL URQUIZO A.
Reanimacin Neonatal
NACIMIENTO
Apnea o FC<100
30 SEG.
Gestacin a trmino? Lquido amnitico claro? Respira o llora? Buen tono muscular? NO
30 SEG
Proporcionar calor Posicionar la cabeza, limpiar la va area *(si es necesario) Secar, estimular, reposicionar
A
30 SEG.
Proveer ventilacin a presin positiva * Administrar masaje cardiaco* FC < 60 Administrar adrenalina *
* Intubacin endotraqueal puede ser considerada
Nacimiento
Cuidados de rutina Proporcionar calor Despejar las vas respiratorias Secar Evaluacin continua
NO
Calentar, abrir las vas respiratorias, secar, estimular
NO
30 seg.
NO
SI 60 seg.
VPP,SpO2, Monitoreo
Considerar posibilidad de seguimiento SPO2 Considerar posibilidad CPAP
NO
FC< 100 SI
Asegurar una adecuada ventilacin Considerar posibilidad Intubacin endotraqueal
NO
FC < 60
AAP 2011
FC < 60
SI
Masaje cardiaco coordinar VPP
FC < 60
SI
Epinefrina EV
AAP 2011
Ultimo
6
SeSecundaria o terminal
Inicio de Jadeo
Jadeo
4 2 0 20 0
Apnea Primaria
Jadeo
Respiracin regular
FC
15 0 10 0 60 50 40
P.Art.
20
Asfixia
0 0 5 10
Reanimacion
15 20
ADAPTADO: Dawes y Admansons J.Pediatr. 65: 607, 1964.
RESPIRACION INMEDIATAMENTE DESPUES DE SER ESTIMULADO ES PROBABLE QUE ESTE EN APNEA SECUNDARIA Y POR LO TANTO REQUERIRA VPP NO PERDER EL TIEMPO EN REALIZAR OTRAS MANIOBRAS
EL JADEO GENERALMENTE INDICA UN PROBLEMA SIGNIFICATIVO Y REQUIERE LA MISMA INTERVENCIN QUE LA AUSENCIA DE ESFUERZO RESPIRATORIO (APNEA)
EVALUAR LA FC
FC< 60
FC 60-100
FC >100
CONTINUAR VPP
Coordinacin
A.
INDICACIONES VPP por tiempo prolongado o ineficaz Cuando se realiza masaje cardiaco Aspiracin traqueal en presencia de meconio Para administrar medicamentos Sospecha de hernia diafragmtica Prematuros menor de 1000 grs.
NEUMOTORAX
CONTUSIN/LACERACIN PERFORACIN INFECCIN
DE TRAQUEA O ESFAGO
Esternon
Lnea mamaria
Xifoides
Area de masaje
FC < 100
FC< 60
FC >100
INJURIA CEREBRAL
Dao inicial Necrosis o alteracin de las funciones celulares + inflamacin Dao celular Edema y necrosis (apoptosis).
COMPROMISO DE ORGANOS
SNC RENAL CARDIACO GASTROINTESTINAL PULMONAR 72 % 42 % 29 % 29 % 26 %
Disminucin de surfactante. Mayor prdida de calor. Potencialmente infectado. Alto riesgo de hemorragia intraventricular.
Qu hacer si cualquiera de estos signos vitales (respiracin, FC o color) y saturacin de oxgeno son anormales?
La accin ms efectiva e importante en la reanimacin de un neonato comprometido es da VENTILACION ASISTIDA a presin positiva con una bolsa y mascara.
INCIDENCIA
En 1 - 1.5 % de los nacimientos en la mayora de centros. En 0.5 % de los neonatos mayores de 36 semanas. Causa el 20 % de las muertes perinatales. 12 - 15 % de los afectados fallecen. De los sobrevivientes el 25% tendr secuelas
- Si no hay Frecuencia cardiaca detectable durante 10 minutos suspender la RCP -Considerar mas all de 10 minutos si hay otros factores hasta los 20 minutos
De todos los casos de EN: 25% factores de riesgo pre e intra parto 4% slo intraparto Incidencia de EN atribuible a hipoxia intraparto (sin anomalas preconcepcionales o anteparto): 2/10.000
Obstet Gynecol Abril, 2004
Alrededor del 90% de los casos de asfixia son intrauterinos. Vigilancia a la madre es crtica. Anticipacin es de gran importancia para el neonatlogo, permitindole estar preparado para la reanimacin
GENERALIDADES
Causa importante de mortalidad y morbilidad Recuperacin neurolgica total Dficit permanente Compromiso multiorgnico.
3.- Disfuncin neurolgica temprana (estados de Sarnat) en el que incluyan convulsiones, hipotona, coma u otros signos de encefalopata hipxico isqumica.
4.- Evidencias de falla multisistmica en el perodo neonatal inmediato. Pediatr Clin N America 51 (2004) 737 745
CARACTERSTICAS ESENCIALES
AAP COMMITTEE FETUS AND NEWBORN COMMITTEE OF OB/GYN, PEDIATR 1996
3 de 4 de los siguientes criterios: 1. pH < 7.0 en sangre arterial de cordn umbilical 2. Score de Apgar 0-3 a los 5 minutos 3. Fallo multisistmico 4. Encefalopata Hipxico Isqumica
CARACTERISTICAS ESENCIALES
Evento o condicin durante el perodo perinatal que reduzca severamente la entrega de oxgeno y conduzca a acidosis. Y que adems cause un intercambio gaseoso alterado y una disminucin en la perfusin tisular, provocando una falla orgnica.
CRITERIOS ESENCIALES - DEBEN ESTAR TODOS pH < 7 y EB > 12 mmol/dl. EHI aparicin temprana en RN > 34 sem. Parlisis cerebral de tipo cuadripljico o disquintico. Exclusin de otras etiologas identificables (Trauma, infeccin, trastornos de la coagulacin, etc.)
COMPROMISO MULTISISTEMICO
SNC
Encefalopata Hipxico-isqumico, infarto, hemorragia intracraneal, secrecin inapropiada hormona antidiurtica, muerte cerebral.
CV
PULMONAR
COMPROMISO MULTISISTEMICO
RENAL
Necrosis tubular aguda o cortical, hematuria, proteinuria, mioglobinuria, sndrome de vejiga asfixiada.
Hemorragia suprarrenal. SUPRARRENAL ECN, perforaciones, lceras con hemorragias, necrosis. Hgado: aumento de enzimas, GASTROINTESTIN hiperamonemia. AL
COMPROMISO MULTISISTEMICO
METABOLICO
Hipoglicemia, hipocalcemia, acidosis, hiperpotasemia, alteracin de termorregulacin.
HEMATOLOGICO PIEL
Plaquetopenia, CID.
Necrosis grasa subcutnea
GRACIAS
Dr. Raul Urquizo A.