CD.

PAUL TINEO

TECNICAS: INSPECCION PALPACION AUSCULTACION PERCUCION EQUIPO: CINTA METRICA ESTETOSCOPIO

EXPLORACIN A DE CABEZA Y CARA Posicin de la cabeza. Inspeccione crneo y cuero cabelludo. Inspeccione rasgos faciales. Palpacin de cabeza y cuero cabelludo. Evaluacin de arterias temporales. Evaluacin de glndulas salivales.

Posicin de la cabeza
ERGIDA Y QUIETA. OBSERVE INCLINACIONES O ROTACIONES. OBSERVE MOVIMIENTOS. TICS.

 El crneo se palpa con la parte palmar de los dedos, comenzando en la frente y llevando las maniobras sistemticamente hasta el occipucio. A veces las lesiones pequeas no pueden ser palpadas, debido al grosor del cabello, es mejor preguntar al paciente si existen bolas o dolor en el crneo.

Arterias Temporales
- Engrosamiento

- Dureza
- Sensibilidad - Ausculte

INSPECCIN
1.PROPORCIN 2.SIMETRA 3.FORMA 4.TAMAO 5.FACIES

En el hombre normal, la altura de la cabeza es 1/8 de la talla, tiene forma redonda, las zonas frontales sobresalen hacia adelante y parietales hacia atrs, el tamao tambin varia de acuerdo a la raza.

Brevilneo: predominan el dimetro ceflico transversal (braquicfalo) y las procidencias faciales vinculadas al aparato masticatorio (maxilar inferior y maseteros). Longilneo: es mayor el dimetro sagital (dolicocfalo), y se acentan los elementos vinculados al aparato respiratorio (nariz, malares, arcadas supraorbitarias). Normolneo: habitualmente las proporciones son armnicas.

SIMETRA:
Se define como la igualdad entre el lado izquierdo y derecho de un rgano. Cuando la asimetra es de uno de los rganos tenemos que especificar que la produce. Causas de asimetra pueden ser prominencias, masas o depresiones. Cuando se describe que un rgano es asimtrico debe considerarse su causa y describirla. = el crneo es asimtrico por prominencia de temporal derecho (hemangioma o quiste).

DIAMETRO TRANSVERSO X100 NDICE CEFLICO=

DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR

MESOCEFLICOS (75 A 79) DOLICOCEFLICOS (HASTA 74.9) BRAQUICEFALICOS (80 A +)

Normal

Dada por el desarrollo del SNC. Por el crecimiento armnico de las fontanelas. ndice Ceflico relacin entre el largo y el ancho del crneo.

o patolgica. Si es patolgico se describe el tipo de anomala que se observa.

 Mesocefalia crneo normal Oxicefalia: es la cabeza de torre por cierre precoz de las suturas. Braquicefalia: cuando la frente es corta y amplia Por cierre temprano de la sutura coronal o lambdoidea Dlicocefalia: crneo largo (por cierre temprano de sutura sagital) Plagiocefalia: un lado es mas redondo que el otro. Es una cabeza asimtrica que se produce con el cierre precoz e irregular de las suturas y con posicin nica persistente. Craneosinostosis: alteracin de la forma por el cierre prematuro de las suturas

 Trigonocefalia: la sutura metpica (divide ambos huesos frontales) es puntiaguda.

Escafocefalia: el dimetro anteroposterior es mayor que el transverso.

PERIMETRO CEFLICO MAYOR

Meningitis: Sangrado interno de la cabeza Hidrocefalia: Tumores cerebrales Macrocrania Enfermedad de Canavan Sndrome de Morquio Sndrome de Hurler Macrocefalia familiar benigna

PERIMETRO CEFLICO MENOR

Microcefalia: deficiencia en la tasa de crecimiento del cerebro por una enfermedad, trastornos genticos y desnutricin. Mal desarrollo del cerebro Desnutricin Fusin temprana de los huesos del crneo.

Cataloga el tipo de rostro.

Mesoprosopo cara normal IF = 97 104 Leptoprosopo cara alargada IF > 104 Europrosopo cara ancha IF < 97

 EUENCFALOS: Capacidad craneal normal ARISTENCFALOS: > Capacidad craneal OLIGOENCFALOS: < Capacidad craneal
Puede ser

muy pequeo conocido como microcefalia, es resultado de la falta de desarrollo del cerebro tanto en tamao como funcin, acompaado de retraso mental. Crneo demasiado grande, macrocefalia, puede observarse en diversos problemas

MACROCEFALIA

HIDROCEFALIA

Depende de acmulo de lquido en los ventrculos cerebrales, aumentando de tamao.

SINDROME CUSHING
Cara luna llena
Piel fina, eritematosa Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides.

Facies de Cushing. Cara de luna llena abotagada y con papada, cuello de toro y cianosis; la piel delgada, con estras cutneas

HIPOCRTICA:
Ojos hundidos, mejillas y regiones temporales Nariz afilada Aspecto rugoso y reseco de la piel. Delgado Ojeras, palidez Sudor fro En enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado deshock (colapso circulatorio).

 Facies peritoneal o hipocrtica. Mejillas hundidas, nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los labios. Se ve en peritonitis aguda, con frecuencia se acompaa de signos evidentes de deshidratacin

MIXEDEMA FACIAL/HIPOTIROIDISMO:
Aspecto hinchado, amarillento de la piel. Cabello spero y escaso. Prdida de la porcin temporal de cejas. Edema periorbitario Lengua prominente. Rasgos abotagados (hinchazn). Se asocia a cuadros en los que existe un dficit de hormona tiroidea.

HIPERTIROIDEA:
Piel fina y hmeda. Pelo fino Ojos prominentes Retraccin palpebral Expresin de sorpresa o de mirada fija, expresiva Se asocia a un exceso de hormona tirodea. Al solicitar al paciente que siga con la mirada el dedo del examinador desde arriba hacia abajo, se hace ms notoria la esclera del ojo entre el borde superior del iris y el borde del prpado superior. Este es el signo de Graefe.

EXANTEMA EN ALAS DE MARIPOSA

ACROMEGLICA
Prominencia de la mandbula Protrusin del hueso frontal, rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos blandos Macroglosia.

Se encuentra en tumores hipofisiarios productores de hormona de crecimiento.

Exceso en la secrecion de hormona de la adenohipofisis y se caracteriza por agrandamiento del craneo y del maxilar inferior, al igual que manos y pies. Las orejas, nariz y labios aumentan de tamao.

MONGLICA/SIND DOWN:
se aprecia una inclinacin mongoloide de los ojos, con pliegues epicnticos (pliegue de la piel que cubre el ngulo interno y carncula de los ojos), puente nasal aplanado, implantacin baja de las orejas y macroglosia.

PANKINSONIANA:
Se caracteriza porque la cara presenta muy poca expresividad (hipomimia) y pacientes pestaean poco. Ocasionalmente se les puede escurrir un poco de saliva por las comisuras labiales.

FEBRIL: Se caracteriza por rubicundez, especialmente de las mejillas, y ojos brillantes.

FACIE ESQUIZOFRENICO

PARLISIS FACIAL IZQUIERDA:

Asimetra de un lado de la cara

Oclusin palpebral incompleta Descenso del prpado inferior y del ngulo de la boca. Desaparicin del pliegue nasolabial.

ENFERMEDAD DE ADDISON
Hiperpigmentacin progresiva (pigmentacin pardo melnica de la piel que les da un aspecto bronceado) Se debe a un aumento de la secrecin de MSH que acompaa al incremento de la ACTH. Esta coloracin oscura es ms marcada en los pliegues cutneos, especialmente en los dedos y palma de las manos, en las cicatrices, areolas mamarias, y genitales.

Facies del sndrome de Claude Bernard Horner. Producida por parlisis del simptico cervical, se caracteriza por disminucin de la hendidura palpebral (enoftalmos) del lado paralizado, congestin de la conjuntiva y miosis por predominio de la accin del motor ocular comn y ptosis palpebral.

Facies por parlisis facial perifrica. Hay hemiatrofia facial, con perdida de las arrugas de la frente, aumento de la hendidura palpebral, epifora, desviacin del ojo y de la comisura labial hacia arriba. Debe diferenciarse de la facies que se observa en la parlisis facial central, en ella no hay compromiso de la frente.

 Facies caquctica. Con palidez y relieves seos marcados, con cara triste y cansada, con un tinte pardo-grisceo. Se ve en desnutricin y en neoplasias

Facies de origen respiratorio

Facies adenoidea. Boca entreabierta, cara alargada, mirada adormecida, pmulos aplanados, nariz y labio superior muy pequeos y prominencia de la dentadura superior.

Facies mediastnica. Cara abotagada y cianotica, ingurgitacin de las venas del cuello y de la cabeza. Se presenta por obstruccin de la vena cava.

 Facies rubicunda. La facies rosada y an rubicunda es habitual en el nio, a causa de su piel fina con transparencia de la red capilar. Tambin es normal en la emocin y en las personas expuestas al calor panaderos, herreros, maquinistas o a la intemperie mar, montaapor vasodilatacin de la red capilar

Ojo.

OJOS

Ojos.
Areas importantes de la exploracion Agudeza visual Campos visuales Conjuntiva y esclerotica Cornea, cristalino y pupilas Movimientos extraorales Fondos, incluidos: Papilas y depression Retina Vasos retinianos

Pocicion y alineacion de los ojos.

Coloquese de pie frente al paciente y estudie la posicion y alineacion de los ojos entre si.

Ejes visuales:
Normalmente los globos oculares se mueven armnicamente en el mismo sentido, manteniendo paralelismo entre sus ejes. *Alteraciones: -Estrabismo prdida del paralelismo de los ejes visuales. *Tipos: -Convergente desviacin hacia dentro.

-Divergente desviacin hacia fuera.

-Vertical desviacin hacia arriba o hacia abajo

Cejas.
Inspeccionar la cantidad, distribucion asi como cualquier descamacion de la piel subyacente.

Parpados
Observar su posicion en relacion con los globos oculares. Revisar : Amplitud de las fisuras palpebrales. Edema palpebral. Color de los parpados. Lesiones. Estado y direccion de las pestaas. Calidad del cierre palpebral.

Conjuntiva y esclerotica.
Se pide al paciente que mire hacia arriba al tiempo que deprime ambos parpados con sus pulgares. Valorar color y patron vascular contra el fondo blanco de la esclerotica

Pupilas
Cuantificar el tamano forma y simetria. Una carta con circulos negros de diferentes tamanos facilita esta medicion Se prueba las reacciones pupilares a la luz. Pida a la persona que mire a la distacia y dirija una luz brillante en sentido oblicuo a una pupila cada vez. Busque: La reaccion directa. La reaccion consensual.

CONSIDERACIONES GENERALES DE LA ATM

Ubicacin
Por delante del conducto auditivo externo, en la parte alta y posterior de la regin masetrica. Sus porciones: P. Temporal P. Mandibular

Examen clnico y semiologa

Interrogatorio Clnico
ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES. Procesos infecciosos. Perdida prematura de dientes. Traumas faciales durante el crecimiento y posteriormente. Trastornos hormonales. Trastornos odontolgicos efectuados. Ciruga bucomaxilar. Hbitos. Dolores faciales antiguos. Estados psquicos del paciente. HISTORIA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD.

Observacin Clnica
MOVIMIENTOS MANDIBULARES

Observacin Clnica
TUMEFACCIONES Y CAMBIOS MORFOLOGICOS. Aumento de tamao de la regin preauricular. Tumores, procesos artrticos.

Observacin Clnica
HABITOS Y MOVIMIENTOS ANOMALOS.

Palpacin

Chasquidos Articulares
Irregularidades condrales. Espasmos musculares. Golpe que da el cndilo sobre la raz transversa del cigoma al salirse de su trayectoria y saltar del menisco.

Parafunciones
Actos y movimientos paralelos a la funcin normal, pero que se hallan alterados y pervertidos, por lo que no se pueden considerar como normales. Se clasifican en: 1. P. de origen psquico. 2. P. motivadas por estrs. 3. P. habituales. 4. P. endgenas. 5. P. por accin compensadora excesiva.

Parafunciones

PATOLOGIAS DE LA ATM

Cuadros ocluso-musculares
Co-contraccin protectora, Miositis, Mialgia no inflamatoria, Fibromialgia, Miospasmo. Paciente con dolores miofasciales, cefaleas, dolor articular, abrasiones dentarias (bruxismo), apertura bucal limitada, etc.

Alteraciones menisco-condilares
Desplazamiento del menisco Luxacin meniscal con o sin reduccin Subluxacin condilar Adherencias meniscales Pacientes con dolor y ruidos articulares, limitacin de los movimientos mandibulares, desviacin de la mandbula en la apertura bucal, artralgia, bloqueo articular, etc.

Cuadros inflamatorios agudos o crnicos

Sinovitis, Capsulitis, Retrodiscitis, Osteoartritis, Osteoartrosis. Pacientes con artralgias, crujidos articulares, lesiones degenerativas fibrocartilaginosas, menisco-condilares y seas, etc.

Hipomovilidad mandibular crnica

Contracturas miostticas o miofibrticas Fibrosis capsular Anquilosis articular Pacientes con limitaciones de los movimientos mandibulares, con patologa orgnica de los msculos, cpsula, menisco y tejidos seos.

Trastornos de crecimiento y desarrollo

Agenesia articular Hipoplasia articular - Hiperplasia articular Hiperplasia muscular - Hipertrofia muscular Neoplasias articulares - Neoplasias musculares Pacientes con asimetra facial, tumefaccin articular, dolor articular, impotencia funcional, etc.