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Definicion
Tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa
que reviste la cavidad del cuerpo del utero por encima del limite superior del istmo uterino.
Epidemiologia
Segunda neoplasia ginecologica
mas frecuente a nivel mundial. Cuarta causa de cancer en la mujer (Mama, pulmon y colon) Caucasicas > 55 aos Mexico: 24.1/100,000. Edad media: 61 aos. 2014 (American Cancer Society): de cncer de cuerpo uterino sern diagnosticados.
Factores de riesgo
Nuliparidad Menopausia tardia Menarquia precoz Infertilidad Edad Obesidad-Diabetes-HTA Sindrome de ovario poliquisto Cancer de mama u ovario Radiacion previa de la pelvis Terapia estrogenica compensada con progesterona Patologia ovarica causante de hiperestrogenismo Presencia de riesgo genetico o familiar Tratamiento con tamoxifeno
Factores de riesgo
Las portadoras de las
mutaciones BRCA1 y BRCA2 tambin tienen un riesgo un poco mayor, pero solo por el tratamiento frecuente con tamoxifeno para canceres mamarios previos. Por lo comn, estas mutaciones predisponen a las mujeres al Ca. Mamario y ovrico, no al endometrial.
Factores protectores
Progesterona
Anticonceptivos orales
Tabaquismo Embarazo DIU
Etiologa
Historia de niveles elevados de estrgeno
Tipos
I. Base hormono-
Anatoma patolgica
calificacin de la OMS, los carcinomas endometroides se dividen en formas simples y complejas, cada uno con o sin atipia.
La hiperplasia
Formas de diseminacin
Por extensin tumoral - En superficie: Invasin
Por va linftica Pedculo linftico superior Pedculo linftico inferior Pedculo del ligamento redondo
frecuente)
Va hemtica (Poco
Clasificacin
En 1988 FIGO:
Carcinoma de endometrio debe ser estudiado quirrgicamente para verificar histologa del grado y extensin del tumor
Clasificacin TNM
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Prevencin
No existe en la
actualidad un mtodo para ser usado en la deteccin temprana del cncer endometrial
Se le debe informar a la
paciente menopasica del Ca. Endometrial y recomendar el informe de cualquier hemorragia inesperada o manchado
American College of Obstetricians and Ginecologists, 2006
Clnica
Metrorragia (Posmenopausia):
Diagnostico
Anamnesis Exploracin clnica Exploracin ginecolgica Ecografa transvaginal Histeroscopia Citologa endometrial Papanicolaou Dilatacin y legrado endometrial Biopsia Ultrasonido CA-125 TruTest
Tratamiento
Histerectoma total y salpingo-ooforectomia bilateral
son los procedimientos quirrgicos de primera opcin para el carcinoma de endometrio 5 a 7 % de los pacientes con carcinoma en estadio I presentan micrometastasis en anexos por lo cual se recomienda la salpingo-ooforectomica Pacientes en estadios avanzados encuentran poco beneficio en la ciruga. Todos ellos requieren terapia adyuvante.
Berek & Novaks Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, Capitulo 33, Uterine Cancer, Pag 1366
Tratamiento
Ciruga primaria seguida de un programa
individualizado de radioterapia se ha vuelto el tratamiento mas aceptado en pacientes con cncer endometrial en estadio temprano. 5 15 % de los pacientes no son aptos para ciruga (Ancianos, obesos, enfermedades crnico degenerativas).
Berek & Novaks Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, Capitulo 33, Uterine Cancer, Pag 1366
Tratamiento
Quimioterapia
La quimioterapia tiene muy poco efecto en el tratamiento de
cncer de endometrio.
A pesar que varios agentes logran inducir una respuesta, los
tiempos de supervivencia son cortos y cualquier tipo de quimioterapia administrada deber ser considerada como paliativo.
Los agentes ms activos tenemos: doxorubicina, cisplatino y
carboplatino y paclitaxel
Las terapias combinadas logran respuesta en un 38 a 76% de
pacientes
Tratamiento
ESTADIO I :
Ciruga + RT Externa
IB G1G2:
Quirrgico exclusivamente
IB G3
ESTADIO II :
ESTADIO III :
ciruga y la radioterapia.
III A
III B
III C
Slo afeccin de los ganglios plvicos: Ciruga + Radioterapia completa. Ganglios Plvicos + Otras Metstasis Pelvianas : Ciruga + RT + QT.
est definida.
Se recomienda ciruga citoreductora + RT + QT con o sin
progestgenos.
Otros tratamientos
Otros tratamientos empleados son la quimioterapia o la
terapia hormonal. Algunas mujeres reciben tratamiento con progestina, la versin sinttica de la hormona progesterona. Este mtodo de tratamiento puede emplearse en las siguientes situaciones si:
- La ciruga no es una opcin. - Las pruebas revelan que el cncer se ha propagado o ha
vuelto a aparecer despus de la ciruga o radiacin. - Se trata de una paciente joven que desea tener hijos en el futuro.
Seguimiento
Las mujeres que no reciben radiacin deben acudir al
mdico cada 3 o 4 meses durante 2 o 3 aos para asegurarse de que el tratamiento est funcionando. Despus de este perodo, deben acudir al mdico dos veces al ao. Es posible que las mujeres que reciben radiacin puedan acudir con menos frecuencia al mdico. Si la enfermedad se encuentra en la fase I, el 8590% de las mujeres no presentan indicios de cncer 5 aos o ms despus del tratamiento. La probabilidad de cura disminuye cuando la enfermedad se encuentra ms avanzada.
Pronostico
Estadio Sobrevida a los 5 aos Grado histolgico Probabilidad de recurrencia
88 % G1 75 % G2 50 % 20 % G3 38 % 12 % 8%
Gracias!