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Sndromes Psiquitricas

Profa Euglena Lessa Bezerra

Psicopatologia clssica:
Teoria das sndromes

SN: sintoma nuclear(Ex: alter. Conscincia no delirium; mudana de humor nos transtornos afetivos SP: sintomas perifricos.(Ex: fadiga, irritabilidade, insnia)

As Grandes Sndromes Psiquitricas


Sndromes Afetivas
o Ansiosas o Depressivas o Manacas

Sndromes Neurticas
o Fobias o Quadros obsessivocompulsivos o Quadros histricos o Somatizaes e hipocondrias

Sndromes Psicticas
o Esquizofrenias o Parania e Parafrenias

Sndromes de Agitao e Lentificao Psicomotora Sndromes relacionadas a Substncias Psicoativas Sndromes relacionadas Sexualidade Sndromes relacionadas ao Sono Sndromes Mentais Orgnicas e Demncias

CASOMI APeJuCoL
Conscincia Ateno Sensopercepo Orientao Memria Inteligncia Afeto Pensamento Juzo Crtico Conduta Linguagem

DELIRIUM SNDROMES COGNITIVAS

DEMNCIA

SNDROMES NEURTICAS SNDROMES PSICTICAS E AFETIVAS SNDROMES DE PERTURBAO DA CONDUTA

1 PASSO
sinais sintomas

2 passo

Sndrome clnica
Hipteses diagnsticas:transt. Mental especfico
Etiologia determinada Fisiopatologia ou psicopatologia especfica Curso relativamente homogneo CID 10 E DSM IV

Doena

nascimento

Ciclo da V i d a

clula

DNA

social

Funcionamento

individual

neuronal

Do Sintoma Sndrome
A definio das sndromes psicopatolgicas segue, tradicionalmente, um raciocnio clnico sinttico dos sintomas e vivncias psicopatolgicas, segundo duas perspectivas fundamentais:
o Transfundos das vivncias psicopatolgicas: espcie de palco, de contexto mais geral, em que emergem os sintomas o Sintomas emergentes: sintomas especficos vivenciados que se destacam dos transfundos

Tipos de Transfundos
MUTVEIS So aqueles mais momentneos e variveis, que tambm atuam decisivamente na determinao da qualidade e do sentido do conjunto das vivncias psicopatolgicas Exemplos: nvel de conscincia, o humor e os estados afetivos ESTVEIS So aqueles pouco mutveis e mais estveis que influenciam de uma forma geral as vivncias e sintomas Exemplos: a personalidade e a inteligncia

Componentes da Etiologia das Sndromes

Psicopatolgicas
Vulnerabilidade Constitucional: fatores hereditrios, genticos, gestacionais e perinatais que precedem a vida de relaes de um sujeito Fatores Predisponentes: so aqueles que ocorrem no incio da vida (nos primeiros 5 anos de vida, sobretudo, alm de todo o perodo escolar) que sensibilizam o indivduo para as diversas situaes que a vida lhe colocar Fatores Precipitantes: eventos que ocorrem em proximidade temporal ao surgimento propriamente dos sintomas psicopatolgicos e no contexto da histria de vida e do projeto de vida de um indivduo

Modelo das Sries Complementares na

Psicopatologia, segundo Freud


Desencadeamento da Psicopatologia

Adoecimento Mental

Elementos constitucionais e histricos que predispem doena mental e do sua forma e estrutura

Fator Endgeno

Traumatismo e frustrao atuais desencadeantes e precipitadores da doena mental

Fator Exgeno

Constituio Hereditria
Fatores constitucionais de origem gentica

Fatores predisponentes decorrentes das experincias constituintes da personalidade na infncia

Vivncia Infantil

Fatores Envolvidos na Manifestao das

Sndromes Psicopatolgicas
Patogentico: est relacionado manifestao dos sintomas diretamente produzidos pelo transtorno mental de base Patoplstico: inclui as manifestaes relacionadas personalidade pr-mrbida do doente, histria de vida especfica do sujeito que adoece e aos padres de comportamento relacionados cultura, ou seja, so fatores externos e prvios ao processo patolgico Psicoplstico: relaciona-se aos eventos e s reaes do indivduo e do meio psicossocial posteriores ao adoecer que contribuiro para a manifestao especfica do transtorno mental, ou seja, so fatores externos e posteriores ao processo patolgico

Evoluo Temporal dos Transtornos

Mentais
Crnicos processo desenvolvimento Agudos/subagudos crise (ou ataque), reao vivencial, fase surto

Curso Crnico
Processo: refere-se a uma transformao lenta e insidiosa da personalidade, decorrente de alteraes psicologicamente incompreensveis, de natureza endgena, configurando um processo irreversvel que rompe com a continuidade do sentido normal do desenvolvimento histrico de vida de uma pessoa Desenvolvimento: refere-se evoluo psicologicamente compreensvel de uma personalidade. Essa evoluo pode ser normal, configurando os distintos traos de carter do indivduo, ou anormal, determinando os transtornos de personalidade e as neuroses

Curso Agudo
Quanto ao Aspecto Temporal:
o Crise ou ataque: caracteriza-se pelo surgimento e trmino abruptos, durando de alguns minutos at poucas horas.

o Episdio: tem a durao de alguns dias at semanas. Tambm utilizado quando no h preciso quanto ao fenmeno mrbido envolvido.
.

Curso Agudo
Quanto Forma e Conseqncias:
o Reao Vivencial Anormal: fenmeno psicologicamente compreensvel, desencadeado por eventos vitais significativos para o indivduo que o experimenta, que, embora tenha uma intensidade marcante, no ocasiona ruptura da personalidade. o Surto: uma ocorrncia aguda, que se instala de forma repentina fazendo eclodir uma doena de base endgena, no compreensvel psicologicamente e que, necessariamente, produz seqelas irreversveis personalidade ou inteligncia do indivduo. o Fase: refere-se particularmente aos perodos de oscilao entre depresso e mania dos transtornos afetivos. uma ocorrncia que incompreensvel psicologicamente e de carter endgeno, na qual uma vez passada a fase, a personalidade do indivduo retorna ao que era antes, sem alteraes duradouras ou seqelas na personalidade.

Termos Utilizados em Relao ao Curso

dos Transtornos Mentais


Remisso: o retorno ao estado normal to logo acaba o episdio agudo. Quando o paciente se recupera sem o auxlio de interveno teraputica, denomina-se remisso espontnea. Recuperao: o retorno e a manuteno do estado normal, j tendo passado um bom perodo de tempo sem que o paciente apresente recada do quadro Recada ou recidiva: o retorno dos sintomas logo aps haver ocorrido uma melhora parcial do quadro clnico ou quando o estado assintomtico ainda recente. Recorrncia: o surgimento de um novo episdio, tendo o indivduo estado assintomtico por um bom tempo.

DSM-IV
Classificao de Doenas Mentais da Associao Psiquitrica Americana (APA) Lanado em 1994 e revisada em 2000 Baseado em um sistema multidimensional de categorias diagnsticas segundo 5 eixos

Eixos Diagnsticos do DSM-IV


I Diagnstico do Transtorno Mental Diagnstico da Personalidade e do Nvel II Intelectual Diagnstico de Distrbios Somticos III Associados Problemas Psicossociais e Eventos da Vida IV Desencadeantes ou Associados Avaliao Global do Nvel de Funcionamento V Psicossocial

CID-10
Classificao Internacional de Doenas da Organizao Mundial de Sade (OMS) Lanada em 1993 A classificao dos transtornos mentais restringe-se ao captulo V Baseada em um sistema mais simples de categorizao das sndromes

Categorias Gerais do CID-10


F00-F09 F10-F19 F20-F29 F30-F39 F40-F48 F50-F59 F60-F69 F70-F79 F80-F89 F90-F98 F99
Transtornos mentais orgnicos, incluindo sintomticos Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substncia psicoativa Esquizofrenia, transtorno esquizotpico e delirantes Transtornos de humor (afetivos) Transtornos neurticos, relacionados ao estresse e somatoformes Sndromes comportamentais associadas a perturbaes fisiolgicas e fatores fsicos Transtornos de personalidade e de comportamentos em adultos Retardo mental Transtornos do desenvolvimento psicolgico Transtornos emocionais e de comportamento com incio usualmente ocorrendo na infncia e adolescncia Transtorno mental no especificado

Sndromes ansiosas

Ansiedade: normal x patolgica

adaptativa (permite o desenvolvimento pessoal, profissional, vida em comunidade);


no adaptativa (restries na rotina, prejuzos nas relaes inter-pessoais, profissionais); contexto, desencadeantes? A resposta proporcional em intensidade, durao e freqncia ?

Medo x ansiedade ?
Ey (1950): ansiedade medo sem um objeto Exceo : fobias

Ansiedade: sintomas
1. Sintomas Fsicos Autonmicos: taquicardia, sudorese, taquipnia, vasoconstrico (extremidades frias, palidez), midrase, piloereo, aumento do peristaltismo Musculares: dores, contraturas, tremores Cenestsicos: parestesias, calafrios, adormecimentos Respiratrios: sensao de sufocamento, falta de ar

Ansiedade: sintomas
2. Sintomas Psquicos: tenso, nervosismo, apreenso, insegurana, dificuldade de concentrao, sensao de estranheza ou despersonalizao

Periodicidade
Fsica: em picos (T. de Pnico) Tnica: constante (TAG) Situacional: especfica (Fobias) Espontnea: imprevisvel (ataques de pnico espontneos)

Transtorno Ansiosos: DSM - IV


Transtorno do Pnico (com ou sem Agorafobia) Agorafobia (com ou sem Transtorno do Pnico) Fobia Especfica Fobia Social Transtorno de Ansiedade Generalizada Transtorno de Estresse Ps-Traumtico Transtorno Obsessivo-Compulsivo (?)

Diagnstico diferencial dos transtornos ansiosos


1. NO PSIQUITRICOS Doenas endcrinas (tireide, supra-renal, feocromocitoma) Sndrome de Tenso Pr-Menstrual Intoxicao por drogas (cafena, anfetamina, outras) Doenas circulatrias/cardiovasculares (arritmias, infarto do miocrdio, prolapso de valva mitral, outras) Doenas respiratrias (hipxia, asma, DPOC, outras)

Diagnstico diferencial dos transtornos ansiosos


Transtornos gastro-intestinais (lcera pptica) Doenas imunolgicas (LES, arterite temporal) Disfunes metablicas (acidose, distrbios eletrolticos, porfiria aguda intermitente, anemia perniciosa) Doenas neurolgicas (tumores, epilepsia, neurossfilis, vasculopatias, esclerose mltipla, polineurite, cefalias, vertigem, sndrome ps-ictal)

Diagnstico Diferencial dos Transtornos Ansiosos


2. PSIQUITRICOS
Fase inicial das psicoses (ansiedade + perplexidade + estranheza/desconfiana = humor delirante / trema) Esquizofrenia (isolamento social ~ fobia social/agorafobia) Abstinncia do lcool, BDZ ou barbitricos: devem ser pesquisados ativamente (alta taxa de associao entre essas condies e os transtornos ansiosos!!)

Sintomas ansiosos durante um episdio depressivo maior

CID 10 - TRANSTORNOS ANSIOSOS ( F4X.X)


F40 - Transtornos fbico-ansiosos
Agorafobia
o Com ou sem transtorno do pnico

Fobia Social / Especfica

F41 - Outros transtornos ansiosos


Transtorno do pnico Transtorno de ansiedade generalizada Transtorno misto ansioso e depressivo

F42 - Transtorno obsessivo-compulsivo F43 - Reaes ao estresse grave e t. adaptao


Reao aguda ao estresse / Estado estresse ps-traumtico Transtornos de adaptao

Sndrome Depressiva
o

Estado de tristeza ou desinteresse com cansao fsico e mental


Desproporcional Pelo menos 2 semanas

o o

Sndrome Depressiva
Sinais e sintomas
o mantidos num perodo de semanas a meses o afastamento acentuado do funcionamento habitual do paciente o tende a recorrer de forma peridica ou cclica

Mltiplas etiologias (causas)

Sndrome Depressiva
Episdio Depressivo
o Causa conhecida
doenas endcrinas, neurolgicas, intoxicao ou abstinncia de drogas, medicamentos, ou estressor precipitante (luto complicado)

o Causa desconhecida
distimia, depresso maior, depresso bipolar

Sndrome Depressiva
Causa conhecida ou desconhecida.
o compartilham a mesma via final comum, o fatores precipitantes,

o causas e conseqncias
o levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.

O Que Compartilham?
Sintomas psquicos (psicolgicos) Sintomas e sinais fsicos:
o vegetativos e psicomotores

Manifestaes comportamentais

Sintomas Fundamentais da sndrome depressiva

1. Humor depressivo, irritvel e/ou falta de interesse e motivao 2. Reduo de energia, fadigabilidade 3. Reduo da capacidade sentir prazer e alegria 4. Lentificao psicomotora 5. Pensamentos e sentimentos negativos 6. Sintomas fsicos:
o Insonia/hipersonia o ou apetite/peso o Dores difusas

Sintomas da Depresso
Pensamento

Sentimentos depressivos
o Negativos e sofridos
Baixa auto-estima Culpa Desesperana Falta de inteligncia Tristeza Apatia Ansiedade Falta de sentido Perda de motivao

o o o o o

Lentificado Raciocnio Concnetrao Ateno Memria (reteno e evocao) o Latncia de tempo para resposta

Sintomas da Depresso
Ideais
o Contedo negativo
Pessimismo Culpa Falta de sentido Runa Menosvalia Doena Morte Suicdio

Psicomotricidade lentificada
o o o o

energia mental e fsica Fadigabilidade Preguia Sensao de sono ou torpor o Necessidade de mais esforo para realizar atividades

Preocupaes exageradas

Agitao ou inquietao
o Mais caractersticos de estados mistos

Sintomas da Depresso
Sintomas ansiosos Reduo de energia Volio
o vontade o nimo o Perda de iniciativa

Crtica da doena geralmente est preservada Distoro da realidade para o negativo


o Passado, presente, futuro

Delrios de runa Alucinaes auditivas, visuais, sensoriais

Sintomas da Depresso
Alteraes do biorritmo
o Variao circadiana
Piora matinal Piora vespertina

Sintomas vegetativos
o o o o o Inapetncia Aumento de apetite Perda ou ganho de peso Sono no reparador Insnia
Inicial Intermediria Terminal

Padro sazonal

o o o o

Hipersnia Sintomas dolorosos Diminuio/perda de libido Disfuno ertil, ou ejaculatria

Sndromes psicticas

Histria
Esquizo = diviso
Frenia = pensamento

Emil Kraepelin (1856-1926)


Alteraes de vontade Embotamento afetivo Alteraes da ateno e compreenso Associaes frouxas Alucinaes auditivas Sonorizao do pensamento Vivncias de influncia Evoluo deteriorante

Eugen Bleuler (1857-1939)


Afrouxamento e dissociao de associaes Ambivalncia afetiva Autismo Dissociao ideoafetiva Evoluo muito heterognia

Sintomas Positivos

delrios alucinaes distrbios das associaes sintomas catatnicos agitao vivncias de influncia externa e desconfiana

Sintomas Negativos
reduo das expresses emocionais diminuio da produtividade do pensamento e da fala retraimento social diminuio da objetividade

Sintomas desorganizados

desorganizao do pensamento e do comportamento comprometimento da ateno

Etiologia

(mltiplos fatores)
Estressores ambientais Mecanismos de defesa

Vulnerabilidade
Gentica F. ambientais

F. psicolgicos

F. fsicos

(Nuechterlein e Dawson, 1984)

Etiologia
Hiptese dopaminrgica Produo aumentada de dopamina Hipersensibilidade dos receptores de dopamina

Regio mesolmbica

Hiperexcitabilidade

Regio frontal

Dopamina diminuda

CLASIFICACIN DSM-IV-R
OUTROS TRASTORNOS PSICTICOS Trastorno esquizofreniforme Trastorno esquizoafetivo Trastorno delirante Trastorno psictico breve Trastorno psictico compartilhado Trastorno psictico devido a uma enfermidade mdica Trastorno psictico induzido por substncias Trastorno psictico no especificado

Diferena entre Neurose e Psicose


Corte com a realidade Conscincia do patolgico

Capacidade de discernimento
Capacidade de argumentao lgica Actividade delirante

Actividade alucinatria
Turvao da conscincia

Neurose Psicose + + + D + D + + -/+