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ASMA BRONQUIAL

Es un trastorno inflamatorio crnico de las vas respiratorias bajas, en particular de los bronquios, que en personas susceptibles obedece a una hiperreactividad bronquial ante la exposicin a diversos estmulos o factores desencadenantes, lo que provoca obstruccin de la luz bronquial dado por el espasmo de la musculatura, el edema de la mucosa e hipersecrecin de moco.

Factores Desencadenantes
Inmunolgicos (alrgenos)
Las infecciones virales, sobre todo en menores de 5 aos. Alrgenos inhalantes, como caros del polvo domestico, pelos de animales, heces de cucarachas, plenes y hongos. Alrgenos alimentarios, sobretodo en nios pequeos (ctricos, mariscos, chocolates, huevos, entre otros).

No inmunolgicos (Irritantes)
Humo de tabaco (cigarro) Contaminacin ambiental Uso de perfumen y talco Procesos emocionales intensos Irritantes qumicos Frmacos (aspirina y B bloqueadores) Cambios climticos

Fisiopatologa
Alergeno o Irritante
Celulas cebadas

Individuo sencibilizado
Linfocitos T Helper(LTH2)

Hiprreactividad bronquial Eusinofilos

Interleuquinas
Linfocitos B

Histamina

Leucotrienos

tromboxanos

Mastocitos FAP y PBM Leucotrienos Prostaglandinas Histamina

Broncoconstriccion

Edema de la Mucosa
Desequilibrio Ventilacin-Perfusion

Hipersecresion de moco

Hiperinsuflacion alveolar (Atrapamiento Aereo)

Cambios en la gasometria
Hipercapnea e Hipoxemia

Mayor trabajo respiratorio (Polipnea y bradipnea) Estatus asmtico


Paro respiratorio

Desequilibrio Acido-basico

Diagnostico Positivo
HEA
Nasales Oculares Pulmonares

Estudios Humorales
Pruevas de atopia +

APPy APF Examen Fisico


General Torax y Sistema respiratorio Adomen

Valoracion de la funcion plmonar


Medicion de pico maximo Pruevas de funcion respiratoria Pruevas de broncodilatacion (VEF1>15%) Pruevas de obstruccion con metacolina(VEF<20%)

Imagenologicos
Rx de Torax simple AP y lateral Hemograma y eritrosedimentacion Gasdometria

Clasificacion segun severidad de la crisis


Leve
Sibilantes en espirazcioin Actitud indiferenciada Lenguaje esta normal Frecuencia cardiaca y respiratoria normales Nivel de consciencia normal No hay tiraje No cianosis

Moderada
Son audibles en inspiracion y espiracioin Menor tolera el decubito , el mayor prefiere estar sentado Frases cortas de 3-5 palabras Estan aumentadas Esta ajitado uso de accesorios No cianosis

Severa
Son muy exajerados y puede no haberlos Se inclina hacia adelamte, no puede camonar y el lactante deja de comer Palabras aisladas Muy aumentadas o Bradicardia somnoliento Tirajee subcostal cianosis

Clasificacin acorde a su control


Asma controlada
Existe presencia de sntomas 1 o 2 veces por semana Es necesaria B2 de accin corta 1 o 2 veces por semana ausencia de sntomas nocturnos Existe limitacin para las actividades habituales funcin pulmonar normal

Asma parcialmente controlada


Existe sintomatologa diurna mas de 2 veces por semana Necesita de beta 2 de accin corta mas de 2 veces por semana Hay sntomas nocturnos Existe limitacin a actividad fsica Funcin pulmonar ;80% 1 o mas exacerbaciones al ao

Asma no controlada
Cursa con una exacerbacin en cualquier sema puntual o tiene 3 o mas caractersticas del asma parcialmente controlada en cualquier semana puntual

Preventivo

Tratamiento

Prenatal Evitar el tabaquismo evitar consumo de alimentos que han sido planteados como que pueden sensibilizar al feto Evitar que la madre asmtica este en contacto con alrgenos o irritantes Posnatal Promocin de lactancia materna Evitar la exposicin durante los primeros meses o anos de vida a aeroalergenos

Intercrisis
Educacin al paciente, padres , otros familiares y maestros Evitar y o eliminar factores desencadenantes y exaservantes Administrar medicamentos continuos e intermitentes ( corticoides inhalados, Beta 2 agonistas e inhibidores de leucotrienos) Apropiado entrenamiento fsico Inmunoterapia apoyo psicosocial

Tratamiento
Episodio Ligero
Comenzar con Broncodilatadores
Salbutamol 0,5% (0,1-0,3mg *K* Dosis en forma de nebulizaciones en 3-4 cc solucin cada 20min por 3 dosis Teofilina VO cada 6-8 h DI 5mg*k*dosis Despues de verificar que el cuadro ha mejorado continuar con Salbutamol 0,5% (0.1mg*K*Dosos cada 6-8h * 3-5 dias) y teofilina por via oral 2,5mg*K*Dosis cada 12 detro de las 12 o 24h siguientes

Hidratacin oral Sacar al paciente de medios donde pueda haber factores desencadenantes o irritantes No aplicar Antibioticoterapia

Tratamiento
Episodio Moderado
Oxigeno 6L*min acorde a la edad por 10 min
Menores 1 ano 0,5 -1L*min De 1-3 anos 1-3 L*min 4 o mas anos 4 o mas L*min

Broncodilatadores
Salbutamol 0,5% (0,1-0,3mg *K* Dosis en forma de nebulizaciones en 3-4 cc solucin cada 20min por 3 dosis Si hay mejoria continuar con (0.1mg*K*Dosos cada 6-8h * 3-5 dias)

Corticoides
Prednisolona o prednosona VO 1-2mg *k*Dia en pautas de 2-5 dias hidrocortisona IM o IV 5 -10mg*k*dia cada 6h durante primeras 12 o 24h, luego 5mg *k* dosis cada 12 por 3-5 dias Prednisolona IM o IV 2mg*k*Dosis inicial , luego continuar con 1mg*K*Dosis cada 6 horas

Episodio severo

Tratamiento

Ordenar ingreso hospitalario Oxigeno lavado por catter nasal a 6L*min segn edad por 10 min Menores 1 ano 0,5 -1L*min De 1-3 anos 1-3 L*min 4 o mas anos 4 o mas L*min Nebulizacin Salbutamol 0,5% (0,1-0,3mg *K* Dosis en forma de nebulizaciones en 3-4 cc solucin cada 20min por 3 dosis Corticoides hidrocortisona IM o IV 5 -10mg*k*dia cada 6h durante primeras 12 o 24h Prednisolona IM o IV 2mg*k*Dosis inicial Ainofilina En los casos en los que la respuesta a B2 y corticoides es pobre Aplicar en bolo inicial 7mg*k en 50 cc de solucin glucosada al 50% en 20 o 30 min Continuar con aminofilina 5mg*k* dosis cada 6h en 20 o 30 min

No todo lo que Silba es


asma, ni toda asma silba