Noções Gerais Sobre A Pele e Sua Integridade

Programa: Programa Operacional do Potencial Humano Eixo Prioritrio: 2 Adaptabilidade e Aprendizagem ao Longo da Vida Tipologia de Interveno: 2.
.3- Formaes Modulares Certificadas Entidade Beneficiria: Fundao So Barnab Entidade Formadora: SOPROFOR Sociedade Promotora de Formao, Lda. UFCD: 6569 Noes gerais sobre a pele e sua integridade rea de Formao: 729 - sade Carga Horria: 25h Cdigo Referencial de Formao: 729281 Tcnico/a Auxiliar de Sade Nvel de Formao: 4
Noes Gerais sobre a Pele e sua Integridade
Formadora: Liliana Grade
Governo da Repblica Portuguesa
A Pele
A Pele
PELE epiderme derme GLNDULAS sudorparas sebceas mamrias PLOS UNHAS
A Pele
rgo externo que reveste e delimita o organismo, protegendo-o atravs das inmeras funes de relao com o exterior Maior rgo do corpo (2 m2 no adulto) 15% do peso corporal
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FUNES: Barreira fsica Termorregulao Funes imunitrias Funes metablicas rgo dos sentidos Proteco da desidratao
A Pele
HISTOLOGIA DA PELE: Epiderme Derme Hipoderme
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CAMADAS DA PELE: EPIDERME
A Pele
CAMADAS DA PELE: DERME
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CAMADAS DA PELE: HIPODERME
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Clulas da Pele
Queratincitos
Melancitos
Langerhans
Merkel
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Clulas de Merkel: Localizadas na camada mais profunda da epiderme da pele glabra Importante papel sensorial - mecanorreceptores Cerca de 3% do conjunto de clulas da pele Fazem parte do sistema neuro-endcrino (APUD).
A Pele
Melancitos: Ficam junto membrana basal e emitem prolongamentos que lhes permitem depositar a melanina dentro das clulas da camada basal e espinhosa Melanina pigmento castanho escuro Proteco contra a radiao ultravioleta
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COR DA PELE:
Influenciada por muitos factores: quantidade de melanina e caroteno, quantidade de capilares e cor do sangue que os percorre Varia entre os indivduos e de acordo com a parte do corpo N de melancitos igual em pessoas de pele clara ou morena; o que determina esta diferena na cor da pele relaciona-se a quantidade de melanina produzida e sua distribuio na epiderme Factor gentico imperativo, mas pode-se estimular a produo de melanina pela pele atravs dos raios solares.
A Pele
COR DA PELE:
Albinismo a incapacidade hereditria de um individuo em produzir melanina (pele, plos, olhos) A melanina tende a formar-se em manchas as sardas. Na exposio repetida ao sol aumenta o nmero e a intensidade da melanina.
O excesso leva a cancro de pele que envolve as clulas basais e escamosas

O pigmento caroteno encontrado no estrato crneo e nas reas gordurosas da derme
A Pele
Clulas de Langerhans:

Arredondadas, citoplasma claro, encontradas na periferia do estrato espinhoso. Semelhantes aos melancitos, porm so mais constantes (os melancitos esto sujeitos a diferenas regionais) Derivam da medula ssea Possuem receptores na superfcie para as respostas imunolgicas semelhantes aos que caracterizam as superfcies dos macrfagos. Facilitam ou colaboram com os linfcitos T nas respostas de rejeio a enxertos e so facilmente lesados pela radiao UV
A Pele - Anexos
PLOS:
Finos bastes de queratina

Origem no folculo piloso Msculo erector e glndula sebcea na base Isolamento, proteco, recepo sensorial
A Pele - Anexos
GLNDULAS SUDORPARAS:
Glndulas epiteliais dispersas na pele

crinas respondem ao aumento da temperatura corporal (suor)
Aapcrinas tornam-se activas na puberdade (odor corporal)

Podem responder dor, medo, emoes
Glndulas sudorparas modificadas: Ceruminosas cera no ouvido Mamrias leite

A Pele - Anexos
GLNDULAS SEBCEAS: Glndulas holcrinas associadas aos folculos pilosos Sebo mistura de material gorduroso e restos celulares Sebo mantm a pele e os plos macios e impermeveis Acne excesso de secreo de sebo
A Pele - Anexos
UNHAS: Proteco Estabilidade Manipulao de objectos Origem no leito ungueal Lunula a zona de crescimento mais activo Clulas epiteliais dividem-se e tornam-se queratinizadas Em toda a vida a unha pode crescer 42 metros
A Pele
Alteraes Dermatolgicas decorrentes do envelhecimento
Envelhecemos como Vivemos

Dra Dolores Gonzalez Fabra
A Pele
Escolhemos diariamente como queremos envelhecer !

Escolhemos se queremos :
- Abusar do sol ou NO - Fumar ou NO - Ser sedentrio ou NO - Alimentos gordurosos ou NO - Abusar de bebidas alcolicas ou NO - Previnir ou ter controle de doenas sistmicas como diabetes , hipotiroidismo , etc...
A Pele
Envelhecimento da Pele igual :
Envelhecimento cronolgico + fotoenvelhecimento + envelhecimento devido diminuio hormonal + envelhecimento por doenas no controladas + envelhecimento por maus hbitos.
A Pele
Portanto as alteraes do envelhecimento so decorrentes das: I. Alteraes gerais do Envelhecimento do organismo
II. Alteraes Dermatolgicas do Envelhecimento
A Pele
Alteraes Dermatolgicas decorrentes do envelhecimento I. Alteraes gerais do Envelhecimento do organismo
Na pele senil ocorrem dois componentes distintos que alteram sua aparncia e textura:
Envelhecimento Intrnseco
Fotoenvelhecimento
A Pele
II. As alteraes principalmente de : dermatolgicas do Envelhecimento so decorrentes
1. Fatores hormonais (diminuio dos nveis de estrgeno e progesterona) 2. Fatores genticos (envelhecimento cronolgico- devido idade) 3. Fatores ambientais (sol fotoenvelhecimento) 4. Hbitos da paciente (fumo, abuso do lcool ,atividade fsica, alimentao) 5. Condies Gerais dos outros rgos ( hepatite, aterosclerose) 6. Doenas cutneas ou sistmicos associados (Diabetes , ou hipotiroidismo , Melanoma , carcinoma espinocelular , carcinoma basocelular).
Cuidados a ter para manuteno da integridade cutnea

Higiene e Hidratao da Pele
Cuidados a ter no tratamento da pele envelhecida Usar cosmticos contendo extractos de plantas contendo inibidores de radicais livres. Empregar cosmticos com protenas vegetais e com extractos ricos em isoflavonas (molculas com aco estrognica). Usar cosmticos contendo extractos vegetais com teores elevados + em cidos gordos essenciais capazes de restaurarem a barreira epidrmica. Empregar cosmticos contendo extractos cujos constituintes sejam estimulantes celulares e que activem a microcirculao. Usar cosmticos com protectores solares, de preferncia naturais.

Vesturio
Roupa inapropriada (ex: apertada); Lenis enrugados; Frico de sapatos contra a pele; Deve-se ter em ateno: Exposio prolongada humidade (sudao frequente, urina ou fezes).

Alimentao e Hidratao

As Protenas so fundamentais para a regenerao tecidular e estimulam a funo imunitria. A Arginina aumenta a irrigao na rea da ferida e facilita a regenerao do tecido. As vitaminas, principalmente a Vitamina C, ajudam na anulao dos radicais livres obtendo-se uma melhor sntese de colagnos. O Zinco facilita a mitose, com consequente acelerao do processo cicatricial.

Mobilidade e alternncia de decbitos
Tcnicas de posicionamento dos doentes:

Evitar arrastar o doente levantar! Distribuir o peso do doente no colcho, evitando zonas de presso. Colocar o doente em posies naturais. (respeitando o alinhamento corporal). No elevar a parte superior da cama mais que 30-35 quando o doente estiver em posio lateral, de modo a evitar presso de deslizamento. O tempo que um doente pode permanecer em qualquer posio, depende dos meios e materiais usados, posio e estado geral.

Manuteno de um ambiente seguro

Evitar barreiras arquitectnicas Realizar adaptaes tcnicas Dispor de espaos fsicos especficos Manter o nvel sensorial
Ferida Aguda Vs Ferida Crnica

Ferida Aguda
Tempo
Ferida Cronica
Ferida Aguda Vs Ferida Crnica

FERIDA AGUDA FERIDA CRNICA
Disrupo da integridade da pele e tecidos subjacentes que progride segundo um processo de cicatrizao (Bates Jensen & Wethe 1998) So classificadas de acordo com o tipo de leso, exemplo: cirrgica, traumtica
O processo normal da cicatrizao est alterado num ou mais pontos das fases de cicatrizao (Price & Enoch 2004) So classificadas de acordo com a patologia de base, exemplo: lceras venosas, lceras de presso
PROCESSO DE CICATRIZAO
Ferida Aguda
Hemostase
Hemostase
Inflamao
Remodelao
Inflamao
Ferida no Cicratizante
Proliferao Migrao
Proliferao Migrao
Remodelao
A cicatrizao um processo sequencial de fases sobrepostas em cascata que conduzem reparao dos tecidos lesados.
A cicatrizao um processo sequencial de fases sobrepostas em cascata que conduzem reparao dos tecidos lesados.
O processo de cicatrizao est poderosamente programado e muito difcil de obstruir, mas tem os seus inimigos.
Majno G, Joris I. 2004
Cicatrizao da lcera aguda Cicatrizao da lcera crnica
Tipo de clulas envolvidas
Hemostase Inflamao Proliferao
Plaquetas
Plaquetas Macrofagos Neutrofilos
Macrofagos Linfocitos Fibroblastos Clulas epiteliais
Remodelao Horas Dias Semanas Dias Semanas
Fibroblastos
Anos
Cicatrizao da lcera aguda Cicatrizao da lcera crnica
Hemostase Inflamao Proliferao

Estmulo inflamatrio persistente
Plaquetas
Remodelao Horas Dias Semanas Dias Semanas
Fibroblastos
Anos
Cicatrizao da lcera crnica
Plaquetas
Hemostase
Inflamao
Proliferao

Cicatrizao Estmulo inflamatrio persistente Trauma Isquemia Infeco
Fibroblastos
Remodelao Dias Semanas Anos
A ferida crnica fixar-se num persistente estado de inflamao crnica, causado por elevados nveis de citocinas pr-inflamatrias e diminuio da actividade dos factores de crescimento:
Aumento dos neutrfilos Elevada produo de citocinas pr-inflamatrias Os macrfagos chegam tarde, fagocitose prejudicada Liberao de proteases, causam destruio da MEC
Caractersticas das feridas na fase inflamatria

Vermelhido, dor, calor e inchao Dura cerca de 4 a 5 dias Inicia o processo de cicatrizao pela estabilizao da ferida atravs da atividade das plaquetas que pram a hemorragia e desencadeiam a resposta imune.
OXIGNIO Os fibroblastos so sensveis ao oxignio PO2 <40 mmHg no h sntese de colagnio Diminuio PO2: causa mais comum de infeo da ferida A cicatrizao dependente da energia Fase proliferativa aumentou grandemente o metabolismo e a sntese de protenas HIPXIA O Endotlio responde com vasodilatao Permeabilidade capilar Deposio de fibrina TNF-a e induo de apoptose
EDEMA Aumento da Presso no tecido Compromisso da perfuso A morte celular e ulcerao do tecido INFEO Diminuio da PO2 nos tecidos prolongamento da fase inflamatria Angiognese e epitelizao prejudicadas Atividade da colagenase aumentada
TEMPERATURA A cicatrizao das feridas acelerada a temperaturas ambientais de 30 C A Resistncia trao diminui em 20% num (12 C) ambiente de ferida frio
CICATRIZAO ANORMAL FERIDAS CRNICAS

SENESCNCIA CELULAR
Clulas velhas capacidade proliferativa reduzida (as clulas esto programadas com um n limite de divises) Clulas maiores, com > expresso de protenas da matriz e < resposta aos factores de crescimento Fibroblastos envelhecem precocemente

1.clulas dividem-se futilmente e capacidade proliferativa 2.microambiente da ferida conduz senescncia
CICATRIZAO ANORMAL FERIDAS CRNICAS LESO TECIDULAR Radicais livres Proteases Edema Isqumia Diminuio do aporte nutrientes
CICATRIZAO ANORMAL FERIDAS CRNICAS

LEITO DA FERIDA FIBRTICO, COM TECIDOS NECROSADOS
Importncia do desbridamento; enxertos de pele !!!
FACTORES QUE PERTURBAM A CICATRIZAO

SISTMICOS Idade Nutrio Vit. C e A; zinco, ferro Trauma Doenas metablicas Diabetes mellitus Patologia da tiride Imunossupresso Doenas do tecido conjuntivo Tabaco Medicao Corticides, doxorrubicina
LOCAIS
Leso mecnica Infeco Edema Isqumia/necrose Agentes tpicos Radiao ionizante Diminuio tenso de O2 Corpos estranhos

IDADE Cicatrizao mais difcil nos idosos Alteraes quantitativas e qualitativas do colagnio Perturbao da angiognese Diminuio dos nveis de mltiplos factores de crescimento Perturbao da actividade inicial dos macrfagos Maior actividade das metaloproteases Menor resposta hipxia
FACTORES QUE PERTURBAM A CICATRIZAO HIPXIA

O2 essencial para os processo de inflamao, angiognese, epitelizao e deposio matricial Deposio de colagnio directamente proporcional PO2 Anemia, em contexto de normovolmia, s afecta significativamente a sntese de colagnio se Ht<15% Feridas em tecidos altamente vascularizados (cabea, nus, etc.) cicatrizam muito rapidamente, sendo muito resistentes infeco

MALNUTRIO Perda de peso e depleo proteica conduzem a cicatrizao arrastada Albumina < 2.0 g/dL Carncias de vitaminas C, A, K Carncia de zinco e ferro

MEDICAO

Doxorrubicina Ciclofosfamida Metotrexato Tamoxifeno (anti-estrognio) Diminuio da produo de TGFCorticides Diminio proliferao de fibroblastos e a sntese de colagnio; inibem a epitelizao e a contraco das feridas; estabilizam as membranas dos lisosomas (reverso pela vitamina A) Altas doses de AINE

RADIAO IONIZANTE

Leso celular endotelial endarterite Atrofia, fibrose e atraso na reparao tecidular No se inicia a angiognese Clulas em diviso rpida (ex. queratincitos e fibroblastos durante a cicatrizao de feridas) so mais afectadas Diminuio formao de tecido de granulao e epitelizao

INFECO

CONTAMINAO bactrias presentes no se multiplicam COLONIZAO replicao bacteriana sem resposta do hospedeiro INFECO proliferao bacteriana com resposta do hospedeiro Endotoxinas, aumento das metaloproteases Infeco da ferida um diagnstico clnico Antibioterapia

DIABETES E OBESIDADE Infeco associada frequente m funo dos leuccitos Hiperglicmia diminuio da inflamao, da angiognese e da sntese do colagnio Alteraes das plaquetas, da formao de capilares e da proliferao dos fibroblastos Aterosclerose Neuropatia
DOENAS HEREDITRIAS
Sndrome de Marfan (1) Sndrome de Ehler-Danlos (2) Osteognese Imperfeita Epidermlise Bolhosa
FACTORES QUE PERTURBAM A CICATRIZAO Hidratao da Pele Em relao higiene e conforto, importante que esta no seja descurada. A aplicao de um creme hidratante fundamental para evitar o aparecimento de feridas e evitar que a pele fique seca. Recomenda-se a utilizao de o sabonete neutro, uma vez que outros tipos de sabonetes, em excesso, diminuem as protees naturais da pele.
FACTORES QUE PERTURBAM A CICATRIZAO Alimentao Na alimentao, o aporte diettico inadequado e o estado nutricional alterado pode atrasar o processo de cicatrizao pela supresso de oxidao e por no por existir formao de novos tecidos, aumentando o tempo de durao da ferida.
FACTORES QUE PERTURBAM A CICATRIZAO Mobilizao No que respeita mobilizao, esta necessria para promover a circulao sangunea e assegurar um aporte correto de oxignio a todas as clulas e tecidos do corpo, diminuindo o risco do aparecimento de feridas

Importncia da manuteno da integridade dos pensos
Penso Tcnica de cuidados locais, exigidos pelo estado ou evoluo de uma ferida, que visa: a preveno da infeco, cicatrizao de feridas e a minimizao de leses cutneas Objectivos .

Prevenir a infeco; Promovera cicatrizao; Minimizar leses cutneas; Prevenir hemorragia; Prevenir a lacerao da pele circundante; Promover o conforto fsico e psquico; Impedir o contacto da ferida com o exterior; Favorecer a absoro de exsudado.
FISIOPATOLOGIA DAS LCERAS DE PRESSO lceras surgem nas zonas de compresso dos tecidos moles entre as proeminncias sseas e uma superfcie externa ou noutras zonas sujeitas a presso contnua
PRESSO LOCAL Intensidade (30 mmHg) Durao (2h)

FISIOPATOLOGIA DAS LCERAS DE PRESSO
OUTROS FACTORES: Foras de traco e frico Humidade excessiva Substncias irritantes Estado geral e de nutrio
Zonas mais susceptveis de lceras de presso
Posicionamentos
Um posicionamento para ser eficaz, deve:
Promover conforto = deve-se adaptar o posicionamento s necessidades do utente, este posicionamento sempre que possvel deve ser uma opo conjunta entre o profissional de sade e o utente;
Prevenir alteraes da fora muscular, movimento e amplitudes um posicionamento para ser eficaz, deve: articulares = o posicionamento escolhido deve facilitar a mobilidade e mobilizao do utente; Prevenir ZONAS DE PRESSO.
Posicionamentos
A mudana frequente de decbitos contribui como estimulo circulatrio (movimento), induzindo o alivio constante das zonas de presso.
Posicionamentos
Posicionamento em Decbito Dorsal (Barriga para cima)
SEMI-DEPENDENTE Membros superiores abduzidos (afastados); ligeiramente
Cotovelos semi-flectidos, ligeiramente abertos e semiflectidos;
dedos
Tibio-trsica em posio neutra (evitar o peso da roupa).
Posicionamentos
TOTALMENTE DEPENDENTE Colocao em posio neutra da cabea, tronco e membros; 1 almofada na cabea e ombros; 1 almofada em cada membro superior e membro inferior com ligeira abduo; Evitar o contacto dos calcneos.
Posicionamentos
Posicionamento em Decbito Lateral (Deitado de lado)
SEMI-DEPENDENTE Posicionamento funcional da mo; Membro inferior em apoio - anca em extenso, tibio-trsica bem posicionada/suportada (ateno ao malolo externo).
Posicionamentos
TOTALMENTE DEPENDENTE Colocao em posio neutra da cabea, tronco e membros; 1 almofada na cabea e ombros; 1 almofada em cada membro superior e membro inferior com ligeira abduo; Evitar o contacto dos calcneos.
Posicionamentos
TOTALMENTE DEPENDENTE
Ter em ateno:

Curvaturas fisiolgicas; Descarga das zonas de presso; Alvio total das zonas de presso quando existir o mnimo sinal de alarme;
Posicionamentos
SEMI-DEPENDENTE Posicionamento funcional da mo; Membro inferior em apoio - anca em extenso, tibio-trsica bem posicionada/suportada (ateno ao malolo externo).
Posicionamentos
Almofada entre as costas e a cama; Manter o ombro infra-lateral ligeiramente anteriorizado; Suportar a mo infra-lateral na almofada da cabea; Manter o membro supra-lateral ao nvel do ombro; Manter os joelhos em flexo com uma almofada entre os dois.
Posicionamentos
Ter em ateno:

Cabea/segmento cervical suportado; Membro superior em apoio; Membro superior contra lateral semi-flectido sobre o tronco ou apoiado numa almofada;
TRANSFERNCIAS
Procedimento Padro para executar uma Transferncia
1- AVALIAO DO UTENTE
Tipo de patologia; Grau de dependncia; Condies em que est acamado.
2 - SELECO DA TRANSFERNCIA Tipo de transferncia; Nmero de transportadores; Trajecto; Saber se o utente j fez alguma transferncia - como correu;
TRANSFERNCIAS
3 - POSIO DO EQUIPAMENTO Preparar o espao; Posio da cama, cadeira, C.R., etc ( + curto + fcil + seguro + funcional); Verificar onde esto os auxiliares de marcha; Verificar a altura das superfcies implicadas na transferncia.
4 - INFORMAR O UTENTE E POSICION-LO
Informar: Melhora a colaborao do utente; Reduz a ansiedade/medo; Maior sintonia; Posicionar: Melhora a colaborao; Diminui o risco de queda; Diminui o risco de magoar certas zonas do corpo.
TRANSFERNCIAS
5 - INSTRUES POSICIONAMENTO DOS AJUDANTES/COMANDOS S um comanda; Palavras, nmeros; Exemplo: Esto prontos? Suportar Puxar levantar 2 passos para trs Parar Procedimento Padro para executar uma Transferncia Baixar o utente.
6- CONTACTOS MANUAIS Posio da mo/dedos; Suportar, no agarrar; Mos suadas !!!! No; Fazer presso contra o colcho.
TRANSFERNCIAS
Regras

As mos servem de suporte e no devem agarrar os membros por cima (instabilidade e insegurana); Evitar presso com as extremidades dos dedos, magoar e transmitir medo e insegurana; Durante a elevao do utente, devem ser evitados movimentos de maior amplitude.
TRANSFERNCIAS
Tipo de pegas
TRANSFERNCIAS
Recomendaes

As transferncias devem ser feitas em grupo, quando possvel; Estabelecer quem comanda a transferncia aps definida a estratgia; Depois de toda a equipa informada, as ordens devem ser explicitas identificando bem a situao; A comunicao fundamental, no sentido de explicar de modo claro e simples a manobra ao utente; Proporcionar uma atitude de segurana/confiana; Explicao dos comandos equipa, simples e adaptada situao; Suporte, transmitir conforto e segurana pelo contacto manual.
TRANSFERNCIAS
Causas de Acidentes durante uma Transferncia
Falha na avaliao do peso e tipo de utente a transferir e n de pessoas requeridas; Utente muito pesado para o n de transportadores; Segurar demasiado tempo o utente;
Acessibilidade dificultada pelo meio circundante ou moblia;

Estar muito distante do utente;
TRANSFERNCIAS
Causas de Acidentes durante uma Transferncia
No haver comunicao com os transportadores ou com o utente; O utente falha na cooperao esperada; Os transportadores no usam roupa adequada tarefa;
Transportadores com alturas muito diferentes;
Problemas do transportador (costas, pescoo, ombros).
TRANSFERNCIAS
Factores de Influncia das Leses Msculo-Esquelticas
A sade apresenta uma elevada taxa de Incidncia de Leses Msculoesquelticas relacionadas com o trabalho (Doenas profissionais), nomeadamente ao nvel das leses nas costas.
Os auxiliares de aco mdica so uma das populaes em risco de contrair este tipo de patologia.
TRANSFERNCIAS
Factores de Influncia das Leses Msculo-Esquelticas
Frequncia, fora e posturas associadas transferncia e posicionamento dos utentes; Caractersticas dos utentes, em particular, as suas limitaes e o seu grau de dependncia; Conhecimento e aplicao correcta de tcnicas para transferncia e existncia e uso apropriado dos equipamento de apoio para transferncia e mobilizao de utentes; Organizao do trabalho; Crena de que as leses msculo-esquelticas relacionadas com o trabalho fazem parte do trabalho.
FIM

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O excesso leva a cancro de pele que envolve as clulas basais e escamosas

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Finos bastes de queratina

Glndulas epiteliais dispersas na pele

Aapcrinas tornam-se activas na puberdade (odor corporal)

Glndulas sudorparas modificadas: Ceruminosas cera no ouvido Mamrias leite

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Envelhecemos como Vivemos

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Escolhemos diariamente como queremos envelhecer !

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Envelhecimento da Pele igual :

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Portanto as alteraes do envelhecimento so decorrentes das: I. Alteraes gerais do Envelhecimento do organismo

II. Alteraes Dermatolgicas do Envelhecimento

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Cuidados a ter para manuteno da integridade cutnea

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Cuidados a ter para manuteno da integridade cutnea

Tcnicas de posicionamento dos doentes:

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Ferida Aguda Vs Ferida Crnica

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Ferida Aguda Vs Ferida Crnica

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Hemostase Inflamao Proliferao

Remodelao Horas Dias Semanas Dias Semanas

Hemostase Inflamao Proliferao

Remodelao Horas Dias Semanas Dias Semanas

Plaquetas Macrofagos Neutrofilos

Cicatrizao Estmulo inflamatrio persistente Trauma Isquemia Infeco

Remodelao Dias Semanas Anos

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