FISIOLOGA DEL TRASPORTE

OBJETIVOS
Definir los fundamentos bsicos de la fisiopatologa del transporte sanitario. Reconocer los cambios fisiolgicos asociados al trasporte del paciente crtico.

CONTENIDO
Introduccin Traslado del Paciente en Estado Crtico. Recomendaciones Generales. Factores Fsicos Que Repercuten En El Paciente. Traslado Aeromdico.

Introduccin
Siglo I a.C. - Roma: Orgenes en acciones militares para evacuar a sus heridos en el campo de batalla. Siglo XI - Las cruzadas: auxilio a los heridos en los campos de batalla. 1447 - Espaa, Isabel la Catlica: Crea las primeras ambulancias y hospitales de campaa. Siglos XIII, XIV y XVI Europa: Transporte de enfermos durante las epidemias, papel fundamental en su control. 1792- Larrey (cirujano jefe de Napolen): Ambulancias volantes para evacuar rpidamente a los heridos.

 1859 - Henry Dunant: creacin de La Cruz Roja. 1870 - guerra Franco-Prusiana: Primer transporte areo conocido - 160 heridos evacuados mediante globos. 1917: Primeras ambulancias areas. 1era Guerra Mundial: Ejercito serbio utiliz aeroplanos para evacuar a los heridos. Guerras de Corea y Vietnam: Transporte sanitario en helicptero. Los aos 50 Europa: Sistemas de transporte civiles, debido a la epidemia de poliomielitis para traslado de pacientes que requeran soporte ventilatorio.

Traslado De Paciente En Estado Crtico

Valorar:
E del pcte, su evolucin y la necesidad inmediata o no de tto especializado tipo de medidas de estabilizacin y tiempo a emplear en realizarlas.

 Etapas de la estabilizacin:
Valoracin general, Valoracin detallada Preparacin.

o Conocer el E general del pcte. o Patologa que presenta, Soporte asistencial que necesita. o oE clnico, tto realizado, y ltimos Planificar el traslado y prever las controles de FV y Analticos. necesidades de monitorizacin e de parmetros de VM. y o Registro intervencin durante trayecto. o Comprobar la fijacin delel TET, la Sat O2, y si es necesario disponer de aspirador. o Revisar medidas de soporte circulatorio, vas canalizadas, tipos de catteres, as como tipo de fluidoterapia.

Recomendaciones Generales
Va Perifrica - fijacin con venda. CVC de varios lmenes - colocar llaves de tres vas en aquellas por donde no pasen drogas, se utilizarn para administrar medicacin IV directa. Catter de monitorizacin hemodinmica mantener permeable las luces proximal y distal con jeringas heparinizadas sin pasar medicacin ni fluidos a travs de l.

 Administracin de fluidos - utilizar envases de plstico (facilitan la perfusin a flujo elevado mediante compresin). Usar bombas de infusin. Marcapasos transitorio: Conocer el umbral de estimulacin y dependencia del pcte, asegurando su estabilidad. Fijar drenajes, sondas vesical y nasogstrica y sustituir por otras limpias.

Factores Fsicos Que Repercuten En El Paciente En El Transporte Sanitario

CAMBIOS EN LA ATRACCIN GRAVITATORIA VARIACIONES DE LA VELOCIDAD (ACELARACIONES Y DESACELERACIONES) VIBRACIONES RUIDOS CINETOSIS TEMPERATURA ALTITUD, PRESIN.

Respuestas Fisiolgicas Compensatorias

CAMBIOS EN LA VENTILACIN CAMBIOS EN EL SISTEMA CIRCULATORIO ALTERACIN EN LA MONITORIZACIN Y PERFUSIN ALTERACIN EN FRMACOS ALTERACIN EN EL PERSONAL SANITARIO

Cambios en la Presin Hidrostatica

Producen:
Hipotensin, PVC, FC, PIC bradicardia refleja, asistolia. alteraciones en el EKG, cambios en el segmento ST, Hipoperfusin con perdida de la conciencia.

Efectos Gravitacionales
Las aceleraciones y desaceleraciones provocan en el cuerpo el desplazamiento de lquidos y masas. Cambios de velocidad x aceleracin positiva o por aceleracin negativa.
Desarrollo de fuerzas de inercia proporcionales a la masa del cuerpo. Desplazamiento de sangre o redistribucin transitoria de lquidos en sentido caudal y ceflico respectivamente.

Desplazamiento Receptores propioceptivos, baroreceptores, otolitos labernticos SN rganos Efectores. Cambios en los lquidos corporales Efectos peligrosos en pacientes inestables (Cardipatas y PIC ) Aceleracin positiva de forma brusca PA y FC.

 La importancia de los efectos de la aceleracin depender del sentido de la misma - longitudinal o de cabeza a pie, lateral o transversal, o anterior-posterior.

Transporte en ambulancia terrestre Aceleracin longitudinal. Transporte en helicptero Aceleraciones en sentido transverso y anteroposterior

 Recomendaciones:
Conduccin regular, Evitar cambios bruscos de velocidad, Sujetar al paciente con cinturones de seguridad a la camilla y Orientar esta con la cabeza en direccin a la marcha (terrestre).

Vibraciones
Las vibraciones constituyen una forma de energa transmisible al ser humano.
rganos sensibles a frecuencias de 3 20 Hz 4-12 Hz - efectos adversos, 14-18 Hz peligrosas.

Dao por vibraciones: mecanismo dependiente de la resonancia del tejido.

Tejidos con baja compliance (huesos) - mayor frecuencia de resonancia (hasta 500 Hz), Tejidos los de mayor compliance - menor frecuencia de resonancia (cerebro de neonatos 20 Hz).

 Las vibraciones producen:

Resonancia en rganos, Destruccin hstica. Producen dolor torcico, abdominal; de mandbula, al ventilar, cefalea; tenesmo.

Las ambulancias vibran 4 -16 Hz

Recomendaciones:
Adecuado sistema de amortiguacin del vehculo y los equipos.

Ruido
Es otra causa importante de cambios fisiolgicos en el paciente crtico. Puede impedir la realizacin de determinadas actividades dentro de la ambulancia, como auscultacin del paciente y toma de PA. Puede provocar fenmenos de ansiedad, agitacin o descarga vegetativa, de especial importancia en pacientes en estado crtico y aquellos con patologa coronaria .

 Recomendaciones:
Uso de la sirena en los momentos necesarios. Minimizar las alarmas de los equipos de monitoreo a un volumen perceptible y que no se enmascaren con otros.

Temperatura
El control de la T permitir evitar las alteraciones fisiolgicas de la hipotermia como hipertermia.
Hipotermia: Empeora su condicin; puede provocar contraccin vascular, y escalofros. Hipertermia: Produce aumento de sudoracin con vasodilatacin perifrica y alteraciones metablicas; puede tambin favorecer las infecciones.

 Recomendaciones:
Sistemas de control de la temperatura y el aire deben permanecer en buen estado para operar el vehculo. Se cuenta con aire acondicionado regulado, y el uso de mantas trmicas adecuadas para prevenir cambios de temperatura durante el traslado.

Cinetosis
Se produce cuando el laberinto recibe estmulo en dos o ms direcciones de manera simultnea.
Causa principal - gran sensibilidad a los estmulos en el laberinto del odo interno. Causas no orgnicas: hipoxia, tensin emocional, olores, calor, etc.

 Recomendaciones:
Conduccin prudente y regular. Dependiendo del paciente y el tiempo estimado de recorrido se puede usar alguna medicacin que contrarreste los efectos. Administrar Escopolamina, Ciclicina y Dimenhidrinato a los pacientes conscientes y a los miembros del equipo de transporte con cinetosis.

 Durante el traslado se debe hacer una minuciosa evaluacin secundaria de lesiones para evitar lo mas posible, los pacientes Iceberg.

TRASLADO AEREOMEDICO

Ventajas
Menor tiempo de respuesta, Menor tiempo de estancia extrahospitalaria, Acceso a zonas difciles, Independiente en cuanto a las contingencias del trfico terrestre difciles.

Desventajas
Alto costo. Ideal para traslados cuando el tiempo por tierra es > de 90 minutos. Limitado por las condiciones meteorolgicas (vientos, niebla, oscuridad).

PREPARACIN PARA TRANSPORTE

Reconocimiento y reanimacin in situ. Controlar va area, Drenar neumotrax, colocar vas venosas y sondas, Inmovilizar las fracturas. Mantener un minucioso monitoreo de FV y en especial vigilancia de la ventilacin y volmenes areos.

 Fluidos a administrar deben estar en envases plsticos deformables. Todos los tubos, sondas y catteres deben ser asegurados y fijados antes del vuelo. Colocar y ajustar collarn y colchn de vaco antes del vuelo.

 Vigilar y controlar minuciosamente la infusin de fluidos - ideal el uso de bombas de infusin. Se puede hacer desfibrilacin en vuelo de manera segura (solo se debe avisar al piloto).

PELIGROS QUE ENFRENTA EL TRANSPORTE AEREO.

Altura - Presin Atmosfrica. Ley de Gases de BoyleMariotte Volumen 1/ Presin: V=K*T P
(V= volumen; P= presin; T= temperatura; K= cte de difusin de los gases).

 A mayor altura del vuelo en cabina no presurizada - expansin de los gases contenidos en el cuerpo humano
PIC en pacientes con neumoencfalo. volumen de neumotrax no drenados Neumotrax a tensin. de neumomediastino y expansin de acmulos de aire residuales no reabsorbidos tras toracotomas.

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
presin pulmonar HTP edema de pulmn. Isquemia coronaria. HTA. Agravamiento de rupturas de aneurismas y disecciones de Aorta.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
En alturas superiores a 2.000 2.500 metros. volumen de los gases de aproximadamente un 30%. Altura - tensin de O2 Hipoxia.
>2.500 m - FiO2 <19 %. Agrava patologas respiratorias previas como Asma, EPOC, Enfisema. Ruptura espontnea de bulas pulmonares.

 Ventilacin Mecnica:
Ajustes al ventilador de acuerdo a la altura alcanzada: Volumen y FiO2 Evitar barotraumas o hipoxia.

En caso de un accidente de hiperbarismo en buceo en el cual no se puede dar descompresin paulatina, el traslado por helicptero debe ser a ras del mar y a la mayor velocidad posible para disminuir los riesgos de una encefalopata hiperbrica.

OTRAS COMPLICACIONES
PIO. Ruptura de membrana timpnica y barosinusitis. Isquemia distal tras inmovilizaciones con yeso muy apretadas. Distensin abdominal, agravamiento de leos. Dehiscencia de suturas y anastomosis abdominales en pacientes post quirrgicos. Reactivacin de hemorragias digestivas tanto superiores como inferiores. Isquemia intestinal.

COMPLICACIONES INHERENTES AL MEDIO DE TRANSPORTE.

Aceleraciones y desaceleraciones:
Se recomienda que el paciente se ubique en el eje longitudinal de la nave, en decbito dorsal y con la cabeza hacia atrs y los pies hacia el sentido de la marcha de la aeronave.

Vibraciones:
Helicpteros sobrepasan los niveles de amplitud de vibracin (2 palas - 18 Hz y 3 palas - 28 Hz) y se pueden producir fenmenos de resonancia en rganos.

 Convulsiones:
El efecto estroboscpico que produce el giro de las palas contra el cielo puede predisponer a convulsiones en personas sensibles, por lo que se recomienda la proteccin ocular de la luz solar en estos pacientes.

Conclusiones
Es importante una conduccin regular durante el transporte, evitando aceleraciones-desaceleraciones bruscas. En el transporte terrestre el paciente ir en posicin supina con la cabeza en el sentido de la direccin de marcha. En helicpteros se adoptar una posicin transversal o en sentido contrario a la marcha.

 Se pueden reducir las vibraciones utilizando vehculos en buenas condiciones mecnicas, una camilla flotante e inmovilizando al paciente mediante colchn de vaco. Se deber realizar un correcto anclaje de la camilla al vehculo y del paciente a la camilla, utilizando colchn de vaco para inmovilizacin.