Gua del Lder

Volumen B
Abuso de Sustancias y Habilidades Bsicas para la Consejera

Manual de Capacitacin de Treatnet, Volumen B: Mdulo 1

Volumen B: Elementos de Tratamiento Psicosocial

Mdulo 1: Abuso de Sustancias y Habilidades Bsicas para la Consejera

Mdulo 2: Motivando a los Usuarios para el Tratamiento y Manejo de la Resistencia

Mdulo 3: T. Cognitiva Conductual y Estrategias para la Prevencin de Recadas

Taller 1

Taller 1

Taller 1

Taller 2

Taller 2

Taller 2

Taller 3

Taller 3

Taller 3

Taller 4

Mdulo 1: Metas de la capacitacin

Ampliar el conocimiento de la biologa del consumo de sustancias psicoactivas, los principios del tratamiento y las estrategias bsicas de consejera. Mejorar las habilidades en estrategias bsicas de consejera para el tratamiento del abuso o dependencia de sustancias psicoactivas. Aumentar la aplicacin de habilidades bsicas de consejera en actividades de tratamiento del abuso/dependencia de sustancias.

1.

2.

3.

Mdulo 1: Talleres
Taller 1: Taller 2: Taller 3: Biologa del consumo de sustancias psicoactivas Principios del tratamiento del abuso o dependencia de sustancias Habilidades bsicas de consejera para el tratamiento del abuso/dependencia de sustancias Consideraciones especiales cuando las familias se involucran en el tratamiento del abuso de sustancias

Taller 4:

Rompehielos: Si yo fuera el Presidente

15 Min.

Si usted fuera el Presidente de su pas, cules seran las tres cosas que cambiara en relacin con las polticas sobre drogas, el tratamiento y/o la prevencin?

Taller 1: Biologa del consumo de sustancias psicoactivas

Evaluacin Previa

10 Min.

Por favor, respondan las preguntas de la evaluacin preliminar que est en su material de trabajo.

(Sus respuestas son estrictamente confidenciales)

Taller 1: Objetivos
Al finalizar este taller, ustedes podrn: 1. Comprender las razones por las cuales algunas personas comienzan a consumir sustancias psicoactivas. 2. Identificar tres caractersticas principales de la dependencia de sustancias. 3. Identificar tres conceptos importantes en el abuso de sustancias. 4. Comprender las caractersticas y los efectos de las principales sustancias psicoactivas. 5. Comprender por qu muchas personas que consumen sustancias psicoactivas requieren tratamiento.
8

Introduccin a las Sustancias Psicoactivas

Qu son sustancias psicoactivas? (1)

Una sustancia qumica que al entrar en el organismo modifica su funcionamiento fsica y/o psicolgicamente
(Organizacin Mundial de la Salud, 1989)

Cualquier sustancia que las personas consideren como droga, entendiendo que esto puede diferir entre una cultura y otra, y entre un tiempo y otro.
(Krivanek, 1982)

10

Qu son sustancias psicoactivas? (2)

Las sustancias psicoactivas o drogas psicoactivas -tambin llamadas comnmente drogas- interactan con el sistema nervioso central (SNC), afectando:

Los procesos mentales y el comportamiento La percepcin de la realidad El nivel de atencin/alerta, el tiempo de respuesta y la percepcin del entorno
11

Por qu las personas comienzan a usar drogas? (1)

En muchas personas, si no en la mayora, el uso de sustancias psicoactivas es motivado (al menos inicialmente) por la bsqueda de placer.

12

Por qu las personas comienzan a usar drogas? (2)

Motivadores claves y factores condicionantes Olvidar (estrs / alivio del malestar) Funcional (intencional) Diversin (placer) Alteraciones psiquitricas Desventajas sociales/educativas El inicio tambin puede ocurrir por: Uso experimental Presin de grupo
13

Por qu las personas comienzan a usar drogas? (3)

Despus del uso repetido de drogas, decidir usar drogas ya no es algo voluntario porque

LAS DROGAS CAMBIAN EL CEREBRO!

14

Qu es la Dependencia de Drogas?

15

Qu es la dependencia de drogas?
La drogodependencia es una enfermedad compleja caracterizada por un deseo, una bsqueda y un uso compulsivo y a veces incontrolable de droga, que persisten an sabiendo las consecuencias extremadamente negativas que ello implica.

16

Caractersticas de la drogodependencia

Conducta compulsiva Comportamiento reforzante (gratificacin o placer) Prdida de control sobre el lmite del consumo

17

Terminologa importante

1.
2. 3.

Ansias intensas (craving)

Tolerancia Sntomas de abstinencia/privacin (withdrawal)

18

Ansias intensas (craving)

Las ansias intensas son un deseo fuerte y apremiante o urgente de consumir drogas. Las ansias (cravings) son ms notorias durante la abstinencia o privacin de la sustancia.

19

Tolerancia
Tolerancia es un estado en el cual la persona no reacciona a una droga como antes, y requiere una dosis mayor para obtener el (mismo) efecto deseado.

20

Abstinencia/privacin
Los siguientes sntomas pueden presentarse cuando se reduce o se suspende el consumo de la sustancia: Temblor, escalofro Calambres Malestar emocional Dficit cognoscitivo y de atencin Alucinaciones Convulsiones Muerte

21

Categoras de Drogas

22

Clasificacin de las Drogas Psicoactivas

Depresoras
Alcohol Benzodiacepinas Opioides

Estimulantes
Anfetaminas Metanfetamina Cocana

Alucingenas
LSD, DMT Mezcalina PCP

Solventes
Barbitricos

Nicotina
Khat

Ketamina
Hashish (dosis altas)

Marihuana (dosis Cafena bajas)

MDMA (xtasis)

Hongos (Psilocibina)

23

Alcohol

24

Alcohol: Datos bsicos (1)

Descripcin: El alcohol o alcohol etlico (etanol) est presente en concentraciones variadas en bebidas como la cerveza, el vino y los licores destilados (aguardiente, ron, tequila, whisky, vodka, ginebra, brandy, etc.). Va de administracin: Oral Efectos agudos: Sedacin, euforia, disminucin del ritmo cardiaco y respiratorio, tiempo de reaccin retardado, descoordinacin. En casos extremos: coma, muerte.
25

Alcohol: Datos bsicos (2)

Sntomas de abstinencia/privacin:
Temblores, Calambres

escalofro

En casos severos: Alucinaciones Convulsiones En situaciones extremas: Delirium trmens Muerte

26

Efectos del abuso de alcohol a largo plazo

Disminucin de clulas sanguneas que lleva a la anemia, cicatrizacin lenta de heridas y otras enfermedades Dao cerebral, prdida de memoria, amnesia, deterioro del habla y disminucin del control motor Riesgo de hipertensin arterial, endurecimiento de arterias y enfermedad cardiaca Cirrosis heptica, ictericia y diabetes Deterioro del sistema inmunolgico lceras estomacales, hemorragias y gastritis Deficiencia de tiamina y otras vitaminas Atrofia testicular u ovrica Daos al feto durante el embarazo

27

Tabaco / cigarrillo

28

Tabaco: Datos bsicos (1)

Descripcin: Los productos de tabaco contienen nicotina, ms de 4.000 sustancias qumicas y docenas de gases (principalmente monxido de carbono).

Va de administracin:
Fumado, masticado. Efectos agudos: Placer, relajacin, mayor concentracin, liberacin de glucosa, aumento de la presin arterial, la frecuencia respiratoria y el ritmo cardiaco.
29

Tabaco: Datos bsicos (2)

Sntomas de abstinencia/privacin: Dficit cognitivo y de atencin Alteracin del sueo Aumento del apetito Irritabilidad Agresividad Decaimiento Cefalea

30

Efectos del abuso de tabaco a largo plazo

Aneurisma Cataratas Cncer (de pulmn y otros) Bronquitis crnica Enfisema Asma Enfermedad obstructiva pulmonar Enfermedad cardiaca (apopleja, infarto) Enfermedad vascular Daos al feto durante el embarazo, bajo peso al nacer En casos extremos: Muerte por agravamiento de los sntomas anteriores

31

Canabinoides

Marihuana

Hashish
32

Canabis: Datos bsicos (1)

Descripcin: El componente activo de la canabis es el delta-9-tetrahidrocanabinol (THC)

Marihuana: Hojas de la planta Cannabis sativa Hashish: Resina de la planta Fumada como cigarrillo o en pipa Oral, en infusin como te, o mezclada con alimentos (ej., tortas, galletas, bebidas)
33

Va de administracin:

Actividad 1: Socializacin
Piense en los nombres de la marihuana en su pas o en su ciudad, y en las formas como es consumida.

Comparta sus impresiones con el resto del grupo.

34

Canabis: Datos bsicos (2)

Efectos agudos:

Relajacin
Aumento del apetito Boca seca

Percepcin del tiempo alterada

Cambio de nimo

Aumento de la presin arterial En ocasiones: Capacidad cognitiva reducida Nauseas Ideacin paranoide

Ojos enrojecidos
Disminucin de la memoria a corto plazo
35

Canabis: Datos bsicos (3)

Sntomas de abstinencia/privacin: Insomnio Desazn / inquietud Prdida del apetito Irritabilidad En casos severos: Sudoracin Temblor Nauseas Diarrea
36

Efectos del abuso de canabis a largo plazo

Aumento en la activacin del sistema de respuesta al estrs Desmotivacin Cambios en niveles de neurotransmisores Psicosis (en personas vulnerables) Aumento de riesgo de cncer (especialmente pulmn, cabeza y cuello) Enfermedades respiratorias (tos, flema) e infecciones pulmonares Disfuncin del sistema inmunolgico Daos al feto durante el embarazo

37

Estimulantes
METANFETAMINA CRACK

COCANA

38

Tipos de estimulantes (1)

Estimulantes anfetamnicos (ETA)
Metanfetamina

(speed, ice,

crystal meth) Anfetamina Productos farmacuticos derivados de anfetaminas Duracin media del efecto de la metanfetamina: 8-10 horas

39

Tipos de estimulantes (2)

Cocana

Cocana en polvo (sal Hidroclorito)

Coca para fumar (crack, basuco, paco)

Duracin media del efecto: 1-2 horas

40

Actividad 2: Socializacin
Cules estimulantes se usan en su comunidad y cmo se consumen?

Comparta sus impresiones con el resto del grupo.

41

Estimulantes: Datos bsicos (1)

Descripcin:
Los estimulantes comprenden: (1) un grupo de drogas sintticas (ETA) y (2) sustancias de origen vegetal (cocana) que aumentan el estado de atencin/alerta y excitacin por estimulacin del sistema nervioso central.

Va de administracin:
Fumada, inyectada, aspirada, oral o intra-rectal.

42

Estimulantes: Datos bsicos (2)

Efectos agudos:

Euforia, exaltacin, excitacin Vigilia prolongada, insomnio Aumento de la actividad fsica Prdida del apetito Aumento de la frecuencia respiratoria Hipertermia Irritabilidad A veces: Temblor, convulsiones Ansiedad Paranoia Agresividad
43

Estimulantes: Datos bsicos (3)

Sntomas de abstinencia/privacin:

Humor disfrico (tristeza, anhedonia) Fatiga Insomnio o hipersomnia Agitacin psicomotora Ansiedad / ansias de consumir Aumento del apetito Sueo agitado, con desazn
44

Efectos del abuso de estimulantes a largo plazo

Cefaleas Depresin, ansiedad, irritabilidad, rabia Prdida de memoria, confusin, problemas de atencin Insomnio, hipersomnia, fatiga Hemorragia nasal, rinitis crnica, prdida de olfato, infeccin de senos paranasales Resequedad en la boca y los labios, rechinar de dientes Dolor en el pecho, tos, dificultad respiratoria Alteracin del ritmo cardiaco, posible infarto Disminucin del deseo sexual Prdida de peso, anorexia, malnutricin Problemas en la piel En ocasiones: Paranoia, alucinaciones, pnico Ideacin suicida derrame cerebral
45

El consumo de metanfetamina causa deterioro severo de la dentadura

Boca Meth
49

Opioides

50

Opioides

Opio Herona Morfina Codena Hidrocodena Oxycodena Metadona Buprenorfina

51

Opioides: Datos bsicos (1)

Descripcin: Derivados del opio o compuestos sintticos que calman el dolor, producen adiccin como la morfina o alivian los sntomas de la abstinencia/privacin que caracteriza la dependencia de morfina.

Va de administracin: Intravenosa, fumada, nasal, oral, e intrarectal.

52

Opioides: Datos bsicos (2)

Efectos agudos:

Euforia Alivio del dolor Supresin del reflejo de la tos Liberacin de histamina Piel caliente y enrojecida Boca seca Letargo y sopor Sensacin de bienestar Depresin del sistema nervioso central (obnubilacin / funciones mentales nubladas)
53

Opioides: Datos bsicos (3)

Sntomas de abstinencia/privacin:

La intensidad de los sntomas vara dependiendo de la cronicidad del consumo. La suspensin de los opioides causa una reactivacin de las funciones deprimidas por el consumo crnico. Las primeras seales ocurren poco antes de la siguiente dosis prevista. Para los opioides de efecto corto (ej., herona) el pico de la privacin ocurre entre 36 y 72 horas despus de la ltima dosis. Los sntomas agudos se atenan despus de 3 a 7 das. Los sntomas ms acentuados pueden persistir semanas o meses.
54

Efectos del consumo de opioides a largo plazo

Posible sobredosis mortal Colapso de venas Enfermedades infecciosas Riesgo de VIH/SIDA y hepatitis Infeccin de pericardio y vlvulas del corazn Complicaciones pulmonares y pulmona Problemas respiratorios Abscesos Enfermedades del hgado Bajo peso al nacer y retraso del desarrollo Aborto espontneo Celulitis

55

Otras sustancias

Inhalantes Derivados del petrleo, cola, pintura, removedores Aerosoles, sprays, gases, nitritos

Drogas de club (MDMA-xtasis, GHB) Alucingenos (LSD, hongos, PCP, ketamina) Hipnticos (quaaludes, mandrax) Benzodiacepinas (diazepam / valium) Barbitricos Esteroides

56

Actividad 3: Socializacin
Individualmente o en grupos pequeos, piense en las drogas que se consumen en su medio (pas o ciudad) y cmo las consumen los jvenes y los adultos:

Comparta sus impresiones e ideas con el resto del grupo.

57

Introduccin a la Dependencia/Adiccin y el Cerebro

58

Dependencia/Adiccin = Enfermedad Cerebral

La adiccin es una enfermedad crnica y recurrente por naturaleza

59

60

Cmo trabajan las neuronas

61

62

El sistema de refuerzo

Reforzadores naturales Comida Agua Sexo Proteccin

63

Cmo trabaja el sistema de refuerzo

64

65

Activacin del sistema con drogas

66

El cerebro despus de consumir drogas (1)

Control

Metanfetamina
67

(Fuente: McCann et al. (1998). Journal of Neuroscience, 18, 8417-8422.)

Recuperacin parcial de transmisores de dopamina en un abusador de metanfetamina (METH) despus de una abstinencia prolongada
3

0 ml/gm

Normal / Control

Abusador de METH Abusador de METH (1 mes de desintoxicacin) (24 meses de desintox.)

El cerebro despus de consumir drogas (2)

DA = Das de Abstinencia

69

Las drogas cambian el cerebro

Despus del uso repetido de drogas, decidir usar drogas ya no es algo voluntario porque

LAS DROGAS CAMBIAN EL CEREBRO!

70

Preguntas?

Comentarios?
71

Gracias por su atencin!

Fin del Taller 1

72

Taller 2: Principios del tratamiento del abuso/dependencia de sustancias

73

Objetivos de la capacitacin
Al final de este taller ustedes podrn:

1. Identificar tres componentes esenciales del

tratamiento integral del abuso de sustancias. 2. Identificar dos factores individuales que ayudan a las personas a estar en tratamiento. 3. Identificar tres factores de un programa que ayudan a las personas a estar en tratamiento.

4. Identificar y entender cinco principios bsicos de un tratamiento efectivo.

74

Tratamiento Integral

75

Metas del tratamiento de la drogodependencia

Las metas del tratamiento de la dependencia de sustancias son:
Suspender

o reducir el consumo de sustancias psicoactivas.

Reducir
Lograr

los daos asociados al consumo de sustancias psicoactivas.

un desempeo apropiado en la familia, en el trabajo, y en la sociedad.

76

Por qu se necesita un tratamiento integral del abuso de drogas?

Las personas drogodependientes generalmente padecen de problemas mentales, de salud, ocupacionales y sociales que hacen su desorden de adiccin difcil de tratar y superar. Para la mayora de las personas con problemas de dependencia de sustancias, el tratamiento es un proceso largo que conlleva mltiples intervenciones e intentos de abstinencia.
77

Componentes de un tratamiento integral del abuso de drogas

Asistencia a la Familia Alojamiento / Transporte Cuidado de nios
Admisin / Evaluacin Terapia y consejera conductual Atencin clnica Plan de Tratamiento Farmacoterapia Atencin continuada Monitoreo del uso de sustancias Grupos de autoayuda / grupos de apoyo

Orientacin vocacional Atencin en salud mental

Apoyo econmico

Servicios mdicos

Asistencia legal

Atencin de VIH/SIDA

Servicios educativos
78

Actividad 1: Su entidad/organizacin

20 Min.

Con base en el grfico anterior, considere todos los servicios que proporciona su organizacin. Cules servicios necesitan con mayor frecuencia sus usuarios/consultantes? Qu servicios podra adicionar su organizacin para atender las necesidades de sus usuarios/consultantes?

79

Duracin del tratamiento

Las personas progresan en el tratamiento de la adiccin con distinta rapidez. Por lo tanto, no hay una duracin pre-determinada del tratamiento. En general, los tratamientos de mayor duracin producen mejores resultados.

80

Cumplimiento del tratamiento (1)

Los factores individuales que inciden sobre el cumplimiento del tratamiento son:
Motivacin/disposicin

para modificar la conducta de consumir drogas.

Grado

de apoyo familiar y de los amigos.

Presin

al tratamiento por parte del sistema judicial, la institucin de bienestar infantil/familiar, la entidad laboral (empleador), o la familia.
81

Cumplimiento del tratamiento (2)

Los factores de un programa que inciden sobre el cumplimiento del tratamiento son:

Una relacin teraputica positiva entre el consejero y el usuario/consultante Un plan de tratamiento claro que le permite al usuario/consultante saber qu puede esperar durante el tratamiento. Disponibilidad de servicios mdicos, psiquitricos/psicolgicos y sociales. Disponibilidad de medicamentos si se requieren. Atencin continuada o post-tratamiento.

82

Tratamiento del abuso de drogas

El tratamiento del abuso/dependencia de drogas debe ser ofrecido en entidades especializadas y de salud mental por una variedad de profesionales, tales como: Mdicos Psiquiatras Psiclogos Trabajadoras(es) sociales Enfermeras(os) Consejeros/asesores certificados Otros profesionales en abuso de sustancias
83

Actividad 2: Actividad grupal

15 Min.

Identifique los factores de su programa/entidad (o de otros programas/entidades) que pueden: 1. Ayudar a los usuarios/consultantes a cumplir su plan de tratamiento 2. Interferir con el cumplimiento del plan de tratamiento por parte de los usuarios/consultantes.

84

Principios del tratamiento de la drogodependencia

85

Principios de un tratamiento efectivo (1)

1. NINGN tratamiento es APROPIADO PARA TODAS LAS PERSONAS. 2. El tratamiento debe estar DISPONIBLE y ser ACCESIBLE. 3. Un tratamiento efectivo atiende MLTIPLES NECESIDADES, no slo el uso de drogas. 4. El plan de tratamiento debe ser EVALUADO CONTNUAMENTE y MODIFICADO SEGN SE REQUIERA para asegurar que cubra las necesidades cambiantes del usuario. 5. Permanecer en tratamiento por un PERODO DE TIEMPO ADECUADO es crucial para la efectividad de dicho tratamiento.
86

Contina

Principios de un tratamiento efectivo (2)

6. 7. La consejera (individual y/o grupal) y otras terapias conductuales son NECESARIAS. La medicacin es un componente IMPORTANTE del tratamiento para muchos usuarios, especialmente cuando se combina con terapia conductual. Las personas con desrdenes mentales concurrentes deben ser tratadas de manera INTEGRAL.

8.

9.

La desintoxicacin es slo la PRIMERA ETAPA del tratamiento de la adiccin y es insuficiente para cambiar el consumo prolongado de drogas.
Contina
87

Principios de un tratamiento efectivo (3)

10. El tratamiento NO tiene que ser voluntario para ser efectivo. 11. El posible consumo de drogas durante el tratamiento debe ser MONITOREADO continuamente. 12. Los programas de tratamiento deben comprender exmenes de VIH/SIDA y otras enfermedades infecciosas, as como asesora para ayudar a los usuarios a cambiar conductas de riesgo para s mismos y para otras personas. 13. La recuperacin de la dependencia de drogas puede ser un PROCESO LARGO y comnmente requiere mltiples episodios de tratamiento.
88

Tipos de Tratamiento

89

Tipos de tratamiento
El tratamiento de las drogodependencias comprende los siguientes tipos de intervencin:
Desintoxicacin

Tratamiento farmacolgico
Tratamiento residencial (internamiento)

Tratamiento externo/ambulatorio

90

Desintoxicacin mdica

La desintoxicacin es un proceso en el que las personas reciben tratamiento para los sntomas de abstinencia/privacin que sobrevienen cuando se suspende el consumo de sustancias adictivas. El tratamiento de desintoxicacin se lleva a cabo bajo el cuidado de un mdico en situacin de internamiento o de atencin externa.

91

Tratamiento farmacolgico

Suministro de medicamentos para reducir la severidad y los riesgos de los sntomas de abstinencia/privacin. Medicacin para prevenir o reducir la recada en el uso de drogas ilcitas.

Terapia de mantenimiento con agonistas para opiceos (metadona, buprenorfina).

Tratamiento con antagonistas para opiceos (naloxona, naltrexona).

92

Tratamiento residencial (internamiento)

Los programas de tratamiento residencial brindan atencin 24 horas/da en contextos no hospitalarios. Los modelos comunes son:

Comunidad teraputica (CT)

Residencial, o programa de rehabilitacin

93

Modelos de tratamiento residencial

Comunidad teraputica (CT):
Tratamiento altamente estructurado (6-12 meses)
Enfocado a la re-socializacin Desarrollo de responsabilidad personal

Programa de rehabilitacin
Tpicamente dura 30 das La atencin posterior incluye consejera y/o grupo de auto-ayuda

94

Tratamiento externo/ambulatorio
El tratamiento externo o ambulatorio generalmente comprende: Sesiones semanales durante 90-120 das Participacin de la familia Estrategias de reforzamiento positivo Terapia cognitiva-conductual Reuniones de la modalidad 12 pasos o participacin en grupos de apoyo Pruebas de orina y alcoholemia Medicacin segn se requiera
95

Aspectos ticos y Legales

96

Principios ticos Valores ticos:

Ser bueno! Hacer el bien! Y por encima de todo: No hacer dao!

97

Aspectos ticos y legales

Los principios ticos son: Un conjunto de normas profesionales Un conjunto de principios que rigen la conducta profesional A menudo materia de opinin y contexto cultural No siempre un asunto legal Los principios legales son: Establecidos por ley Aplicados cuando se violan consistentemente los principios ticos Su incumplimiento es sancionado con penas civiles o judiciales

98

tica en el ejercicio profesional Los profesionales en tratamiento deben conocer y aplicar:

Los principios ticos (cdigo de conducta) que rigen el ejercicio profesional en su pas Las leyes y regulaciones que condicionan el desempeo de sus profesiones

99

Lmites del ejercicio profesional

Mantener siempre una relacin profesional con los clientes:
Evitar

relaciones duales o ambivalentes con los clientes

Evitar
Evitar

relaciones sexuales con los clientes

relaciones afectivas con los clientes

100

Confidencialidad (1)

Los derechos de los clientes y los lmites de la confidencialidad deben ser explicados al comienzo del tratamiento. La relacin con cualquier cliente debe ser privada y confidencial. La informacin del cliente no debe ser comunicada hacia afuera del equipo de tratamiento. La informacin slo podr ser compartida con autorizacin del cliente o de su tutor.

101

Confidencialidad (2)

Se debe mantener en todo momento la confidencialidad, excepto cuando hacerlo puede causar perjuicios al cliente o a otras personas.

102

Actividad 3: Estudio de caso

15 Min.

Discutir en grupos pequeos los siguientes casos: A) Un joven le dice a su terapeuta que quiere matar a su ex-novia cuando ella regrese de un viaje. B) El jefe de un cliente viene a pedirle informacin sobre los resultados de las pruebas de su cliente. Cmo debe actuar el terapeuta en los casos A y B?

103

Principios adicionales de la consejera

Un profesional en tratamiento debe:

Respetar al cliente
Ser un modelo de su rol Mantener de control de la relacin teraputica

Enfatizar la responsabilidad personal del cliente sobre su recuperacin

Brindar orientacin y estimular la autonoma

Ser conciente de sus asuntos personales

104

Preguntas?

Comentarios?
105

Gracias por su atencin!

Fin del Taller 2

106

Taller 3:
Habilidades Bsicas de Consejera para el Tratamiento del Abuso/Dependencia de Sustancias

107

Objetivos de la capacitacin (1)

Al final de este taller ustedes podrn:
Identificar al menos cuatro estrategias de consejera tiles en el tratamiento del abuso de drogas.
Aplicar al menos tres estrategias de consejera.

Estructurar una sesin normal de consejera.

Comprender la importancia de la supervisin clnica.

Practicar un mnimo de tres estrategias de escucha y tres estrategias de respuesta y orientacin usadas en consejera para el tratamiento del abuso de drogas.
108

Introduccin a la Consejera

109

Qu es consejera? (1)
La consejera comprende: Una relacin interactiva Colaboracin Habilidades clnicas y tcnicas de orientacin Reforzamiento positivo Apoyo emocional Registro formal

110

Qu es consejera? (2)
El propsito de la consejera es establecer:
Metas del tratamiento Modalidad de tratamiento Plan de tratamiento Programa de sesiones Frecuencia y duracin del tratamiento Posible participacin de otras personas Terminacin del tratamiento
111

Habilidades Bsicas de Consejera

112

HABILIDADES BSICAS DE CONSEJERA

ESCUCHA ACTIVA

PROCESAR

RESPONDER

ORIENTAR

Escucha Activa

Escucha activa

La escucha activa por parte del terapeuta, proporcionando expresiones verbales y no verbales de inters, motiva al consultante a compartir informacin.

114

Habilidades de escucha activa

La escucha activa comprende las siguientes habilidades:

Atender Parafrasear Reflejar sentimientos Resumir

115

Atender (1)

Atender es expresar receptividad e inters hacia lo que el consultante est comunicando

tanto verbalmente como en forma no verbal.

116

Atender (2)
Atender le ayuda al terapeuta a:

Entender mejor al consultante a travs de una observacin cuidadosa.

Atender le ayuda al consultante a:

Relajarse y sentirse cmodo. Expresar libremente sus ideas y sentimientos, con su propio estilo. Confiar en el terapeuta. Tener un papel ms activo en sus sesiones de terapia.
117

Atender (3)
Atender correctamente implica:

Contacto visual y expresin facial apropiada. Mantener una postura corporal relajada, asintiendo ocasionalmente con la cabeza y moviendo las manos y los brazos con naturalidad. Seguir verbalmente al consultante, usando expresiones breves tales como Hum-hm, Aj, Si, o repitiendo palabras claves. Observar el lenguaje corporal del consultante.
118

Ejemplo de atencin
Me siento muy cansada, pero no puedo dormir Entonces tomo vino. Cuando me despierto ya es muy tarde

Hum-hm.

Contine...

Ya veo.

Llegu tarde al trabajo y mi jefe me despidi

119

Actividad 1: Estudio de caso

15 Min.

El consultante le pregunt al terapeuta sobre la disponibilidad de ayuda mdica para manejar sus sntomas de abstinencia. El terapeuta not que el consultante estaba frotndose las manos y mirando con mucha ansiedad. Discutir cmo debe responder el terapeuta.

120

Parafrasear (1)
Parafrasear es una manera de responder del terapeuta, en la cual reitera el enunciado de una afirmacin previa del consultante.

Al parafrasear se usan palabras similares a las del consultante, pero en forma resumida. El propsito del parafraseo por parte del terapeuta es comunicarle al consultante que le entiende lo que est diciendo.

121

Parafrasear (2)
Parafrasear ayuda al terapeuta a:

Verificar su percepcin de las declaraciones del consultante.

Resaltar un problema. Constatar que el terapeuta comprende lo que l (ella) le est diciendo. Clarificar sus comentarios. Centrarse en lo que es relevante e importante.

Parafrasear ayuda al consultante a:

122

Ejemplo de parafraseo
Mi madre me irrita. Ella me molesta por todo y por nada. No congeniamos.

Entonces tiene dificultades conviviendo con su madre. Est preocupada por su relacin con ella.
Si!

123

Reflejar sentimientos (1)

La reflexin de sentimientos es la expresin por parte del terapeuta de las sensaciones y emociones que manifiesta abierta o implcitamente el consultante. El consejero trata de captar el estado emocional del consultante y responde de una manera que demuestra su comprensin de los sentimientos y emociones del consultante.

124

Reflejar sentimientos (2)

La reflexin de sentimientos ayuda al terapeuta a:

Verificar si est comprendiendo correctamente lo que siente el consultante. Hacer explcitos aspectos problemticos sin que el consultante se sienta forzado o presionado.

La reflexin de sentimientos ayuda al consultante a:

Constatar que el consejero entiende lo que l (ella) est sintiendo. Tener mayor conciencia de sus sentimientos y emociones. Saber que las sensaciones y el comportamiento estn conectados.
125

Ejemplo de reflexin de sentimientos

Cuando regreso a casa por la noche todo es un desastre. Los nios estn sucios Mi esposo no se ocupa de la comida Yo no siento que eso sea un hogar.
Se siente inconforme con la forma cmo est organizado el oficio domstico. Eso la irrita.
Si!

126

Resumir (1)

Resumir es una forma importante de recoger lo que se ha dicho, asegurarse de que el consultante ha sido comprendido correctamente y prepararlo para avanzar. Resumir es agrupar e integrar un conjunto de vivencias y reflexiones expuestas a lo largo de la sesin o en un intervalo.

127

Resumir (2)
Resumir ayuda al terapeuta a:

Centrar la atencin en lo sustancial. Confirmar las percepciones del consultante. Hacer nfasis en determinado asunto, sin desconocer otros aspectos. Terminar la sesin en una forma lgica.

Resumir ayuda al consultante a:

Aclarar significados. Saber lo que el consejero entiende. Tener un sentido de avance y progreso.
128

Ejemplo de resumen
Hemos hablado de su relacin con su esposo. Usted dice que los conflictos comenzaron con el tema del manejo del dinero, y que l senta que usted le daba ms importancia a sus amigos. Sin embargo, las cosas en general marchaban bien y usted estaba muy contenta hasta hace tres aos. Luego los conflictos se volvieron ms frecuentes e intensos, hasta el punto que l se march en dos ocasiones y empezaron a hablar de divorcio. Es entonces cuando usted comienza a tomar en exceso. He entendido correctamente la situacin?

Si, as es!

129

Procesar
130

Procesar (1)

Procesar es el ejercicio de anlisis que realiza el terapeuta sobre el consultante y lo que ste ha manifestado. Es organizar mentalmente las vivencias y expresiones del consultante, relacionndolas con los hechos o situaciones que afectan su juicio y su desempeo.

131

Procesar (2)
Procesar le permite al terapeuta organizar mentalmente los siguientes datos:
Conocimientos,

creencias, ideas, actitudes y expectativas del consultante.

Informacin
Las

suministrada por la familia.

observaciones e impresiones del terapeuta.

132

Responder
133

Responder
Responder es el acto de comunicar al consultante informacin, la cual puede incluir retroalimentacin y apoyo emocional, observaciones sobre problemas, e indicaciones u orientaciones prcticas.

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Expresar empata
Empata es la accin de comprender, estar conciente de, ser sensible a, y experimentar indirectamente los sentimientos, los pensamientos y las vivencias de otra persona.

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Ejemplo de expresin de empata

Me siento muy cansada, pero no puedo dormir Entonces tomo vino.

Ya veo.

Entiendo. Lamento lo de su trabajo.

Cuando despierto ya es muy tarde para ir al trabajo. Ayer mi jefe me despidi

...pero yo no tengo problemas con la bebida!

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Explorar (1)

Explorar es el uso que hace el terapeuta de una pregunta para dirigir la atencin del consultante a examinar su situacin con mayor detenimiento y profundidad.

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Explorar (2)

Una pregunta exploratoria debe ser abierta. Explorar ayuda a centrar la atencin del consultante en un sentimiento, una situacin o un comportamiento. Explorar puede motivar al consultante a elaborar, clarificar o ilustrar lo que ha dicho. Explorar puede ayudar a ampliar el conocimiento y la comprensin del consultante sobre su situacin y sus sentimientos. La exploracin conduce al consultante a reas o aspectos que requieren atencin.
138

Ejemplo de exploracin
Siempre me consideraron una buena trabajadora. Incluso recib un premio. ltimamente tuve algunos inconvenientes mi esposo ya no me ayuda es por eso que siempre me retraso.

Problemas laborales por consumir?

Por qu no me habla de los problemas que ha tenido en su trabajo? Realmente siempre he tenido muchos problemas, no slo llegar tarde
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Interpretar (1)
Interpretacin es la explicacin del terapeuta sobre los problemas e inquietudes del consultante despus de observar su conducta, escucharle y tomar en consideracin otras fuentes de informacin.

140

Interpretar (2)
La interpretacin efectiva tiene tres componentes:
1.

Identificar y reformular los mensajes bsicos.

2.

Aadir impresiones e ideas para un nuevo marco de referencia.

Validar estas apreciaciones con el consultante.

3.

141

Ejemplo de interpretacin
Usted dice que le era difcil entenderse con su jefe. En algn momento dijo que a veces rompa las reglas solo porque si. Tambin dijo que siempre llegaba tarde, incluso cuando su esposo se ocupaba de los nios. Antes haba dicho que era por la actitud negativa de su jefe. Ahora reniega de su esposo. Es posible que su problemas en el trabajo, como llegar tarde, estn relacionados con su consumo de alcohol?

Siempre cre que poda controlarlo.

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Silencio

El silencio puede animar al consultante a reflexionar y seguir compartiendo. Tambin puede servirle al consultante para experimentar el poder de sus propias palabras.

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Actividad 2: Ahora es su turno!

Intercambio de roles

35 Min.

Este juego de roles brinda la oportunidad de practicar como terapeutas y consultantes.

Cada miembro del grupo debe practicar con otro compaero las habilidades aprendidas. Una tercera persona tendr el rol de observador. Despus de 10 minutos se cambian los roles, hasta que los tres hayan desempeado cada uno de los roles (30 minutos en total). Los observadores deben dar retroalimentacin al finalizar cada juego de roles (5 minutos).

144

Enseando Nuevas Habilidades a los Consultantes

145

Enseando nuevas habilidades a los consultantes

Ensear es transferir habilidades del terapeuta a los consultantes a travs de una serie de tcnicas y estrategias de consejera.

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Usar la repeticin
La repeticin conlleva que los consejeros reformulen informacin y los consultantes ejerciten habilidades necesarias para alcanzar el conocimiento y el dominio que requieren para controlar su consumo de sustancias.

147

Motivar a la prctica
Dominar una nueva habilidad demanda tiempo y prctica. El proceso de aprendizaje a menudo requiere cometer errores y poder aprender de ellos. Es crucial que los consultantes tengan la oportunidad de probar los nuevos aprendizajes.

148

Dar una sustentacin clara

Los terapeutas no deben esperar que un consultante practique una habilidad o realice una tarea asignada sin entender por qu les puede ser til. Los terapeutas deben enfatizar constantemente la importancia de practicar las nuevas habilidades afuera de las sesiones de consejera y explicar las razones para ello.

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Actividad 3: Guin 1
Es importante que hablemos y trabajemos sobre nuevas habilidades en nuestras sesiones, pero es ms importante poner en prctica estas habilidades en su vida diaria. Es muy importante que usted misma se d la oportunidad de probar nuevas habilidades por fuera de nuestras sesiones, de tal modo que podamos identificar y comentar cualquier problema que tenga poniendo en prctica esas habilidades. Aqu hemos visto que las personas que tratan de practicar estas habilidades tienden a mejorar en el tratamiento. Los ejercicios prcticos que le voy a indicar al final de cada sesin le ayudarn a poner a prueba esas habilidades.

150

Actividad 3: Estudio de caso

10 Min.

Guin 1
Discutir en grupos pequeos las estrategias de enseanza usadas por el terapeuta.

151

Monitoreo y motivacin
Monitoreo: Hacer seguimiento obteniendo
informacin sobre los esfuerzos del consultante para practicar los ejercicios asignados y su cumplimiento. Implica tambin comentar con el consultante su experiencia con los ejercicios, de tal manera que las dificultades puedan ser tratadas en la sesin.

Motivacin: Reforzar los progresos alcanzados por

el consultante, dndole retroalimentacin positiva que le motive a seguir practicando nuevas habilidades por fuera de las sesiones.
152

Usar las indicaciones

Utilizar la informacin suministrada por el consultante sobre el cumplimiento de las indicaciones para brindarle retroalimentacin positiva y motivacin. Centrarse en: Su estilo de manejo (afrontamiento) Sus recursos

Sus fortalezas y debilidades

153

Explorar las resistencias

El fracaso en la prctica de habilidades por fuera de las sesiones puede obedecer a diversos factores (ej., sentimiento de desesperanza). Explorando la naturaleza especfica de las dificultades del consultante el terapeuta puede ayudarle a trabajar sobre esas dificultades para superarlas.

154

Valorar los esfuerzos

Los terapeutas deben tratar de moldear la conducta de los consultantes/pacientes valorando y estimulando incluso los esfuerzos pequeos para poner en prctica las indicaciones, resaltando todo lo que ellos reporten como benfico o interesante.

155

Actividad 4: Estudio de caso

Guin 2

10 Min.

Discutir las estrategias de enseanza empleadas por el consejero en el siguiente ejemplo:

Veo que usted no hizo completa la tarea, pero estoy realmente impresionado con la parte que cumpli. Muy bien aqu dice que en la maana del lunes sinti ansias intensas pero no consumi. Fabuloso! Hbleme un poco ms sobre cmo manej esta situacin. Ac dice que tom licor. Dgame cmo fue eso veamos juntos los riesgos que conlleva este hecho.

156

Desarrollar un plan (1)

Un plan para cambiar estimula el sentido de auto-eficacia del consultante y le brinda una oportunidad para considerar los obstculos potenciales y los posibles resultados de cada estrategia de cambio.

157

Desarrollar un plan (2)

Ofrecer un men de alternativas para el cambio. Disear un contrato conductual o un Plan de Trabajo para el Cambio.

Reducir o eliminar las barreras para el cambio.

158

Actividad 5: Juego de roles

30 Min.

Este juego de roles ofrece otra oportunidad para practicar como terapeutas y consultantes. Observar el juego de roles. Llenar el formulario de Plan de Trabajo para el Cambio y hacer a un compaero las siguientes preguntas: En qu momento cree usted que es apropiado comenzar este plan para el cambio?. Quin le puede ayudar a poner en prctica este plan?.
159

Preguntas?

Comentarios?
160

Gracias por su atencin!

Fin del Taller 3

161

Taller 4: Consideraciones especiales cuando la familia se involucra en el tratamiento

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Objetivos de la capacitacin
Al final de este taller ustedes podrn:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Comprender la importancia de involucrar a las familias en el proceso de tratamiento. Identificar un mnimo de cuatro sentimientos y reacciones de la familia ante los problemas de drogas de alguno de sus miembros. Identificar estrategias para asegurar que la confidencialidad del consultante se mantenga cuando se trabaja con los familiares. Comprender las bases de la proteccin de la niez. Identificar un mnimo de tres estrategias para involucrar a las familias en el tratamiento. Practicar un mnimo de dos estrategias para asegurar la participacin de la familia en el tratamiento.

163

Introduccin al Apoyo Familiar

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Apoyo familiar
La familia es una fuente poderosa de soporte y ayuda. La familia y otros allegados pueden participar eficazmente en el proceso de tratamiento si el consultante lo acepta.

165

Metas de la participacin de la familia

Involucrar a la familia: Ayuda a los miembros de la familia a entender y manejar la problemtica de la persona drogodependiente. Ayuda a alcanzar las metas de recuperacin de la persona drogodependiente.

166

Trabajando con las Familias

167

Contacto inicial con el consultante

En el primer contacto con un consultante, los consejeros deben hacer preguntas tales como: Qu personas son importantes para usted en este momento? Cmo lo apoyan estas personas? Saben que va a recibir (o est recibiendo) tratamiento? Le brindaran apoyo en su tratamiento? Le gustara que participaran en el tratamiento, y si as fuera, de qu manera?

168

Reacciones de la familia (1)

Los miembros de la familia comnmente experimentan los siguientes sentimientos y reacciones ante los problemas de la persona drogodependiente: Negacin Vergenza Culpa Rabia

Confusin
Contina
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Reacciones de la familia (2)

Preocupacin Cambios en ellos mismos Negociacin Control

Desorganizacin

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Actividad 1: Identificar reacciones inadecuadas

10 Min.

Discutir las reacciones inadecuadas del esposo de Ana en la siguiente situacin:

Ana ha estado en tratamiento por alcoholismo durante tres meses. El esposo de Ana sospecha del comportamiento de ella y sigue todos sus movimientos durante el da. Su preocupacin compulsiva lo lleva a gastar su energa de manera improductiva y, como resultado, deja de cumplir con su trabajo. l trata de ocultar el problema de Ana ante los dems y niega que haya un problema. Es muy vergonzoso para l, para Ana y para el resto de la familia. Justifica el abuso de alcohol de ella en pblico diciendo que tiene demasiada presin en su trabajo. Niega que ella tome en casa. l asume responsabilidades por Ana. Por ejemplo, llama a la oficina de ella todos los das para asegurarse de que est trabajando, y si no es as, la excusa por su ausencia.
171

Cmo involucrar a la familia (1)

Para involucrar efectivamente a los miembros de la familia:

Reconocer sus percepciones de la situacin. Ofrecer un men de alternativas de servicios a la familia para que ellos escojan la(s) que estimen ms apropiada(s). Involucrarlos activamente (mediante llamadas telefnicas y comunicaciones por correo).

Perseverar en no dejarlos renunciar fcilmente.

Brindar servicios flexibles.
Contina
172

Cmo involucrar a la familia (2)

Para involucrar efectivamente a los miembros de la familia:

Asegurar que la principal necesidad de la familia sea la primera que se asume. Ser receptivo ante las crisis. Asegurarse de que el servicio ofrecido sea el que la familia desea. Brindar informacin clara. Asegurar que las promesas y los compromisos se cumplan. Promover conversaciones orientadas a las fortalezas.
173

Construyendo una Comunicacin Positiva entre el Consultante y su Familia

174

Problemas de comunicacin
La adiccin de una persona puede crear
muchos problemas en la familia.

Los miembros de la familia a menudo se sienten culpables, molestos, lastimados y a la defensiva. Estos sentimientos pueden afectar negativamente la comunicacin entre ellos. Los patrones negativos de interaccin con frecuencia se vuelven automticos.

175

Habilidades de comunicacin positiva

Las habilidades de comunicacin positiva comprenden:

Evitar las suposiciones sobre lo que el otro est pensando. Comunicar directamente en lugar de hacer insinuaciones. Evitar dobles mensajes. Aceptar los errores. Hablar en primera persona
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Evitar las suposiciones sobre lo que el otro est pensando

Nancy le pregunt a su esposo Pedro: Vendrs a casa despus del trabajo?. Pedro explot: No me controles cada cinco minutos! Quieres tambin un examen de orina?. Nancy respondi con rabia: Bueno, eres t quien me has dado razones suficientes para tener que estar pendiente de lo que haces.

177

Comunicar directamente en lugar de hacer insinuaciones

Ricardo, un joven de 17 aos en recuperacin, estaba divirtindose con un video-juego cuando su madre, Rosa, se dirigi hacia l diciendo: Ricardo, la caneca de basura de la cocina est llena. Ricardo respondi: Uh huh, y sigui jugando. Media hora despus, Rosa vi que Ricardo no haba vaciado la caneca. Entonces lo confront con rabia por no haber sacado la basura. Ricardo respondi al enfado de su madre diciendo en voz alta: Hey, lo har cuando est listo para hacerlo!.
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Evitar dobles mensajes

Tania le pregunt a su esposo Andrs: Te importa si me voy a pescar con Silvia el sbado?. Andrs haba planeado pasar el fin de semana con Tania y no quera que ella se fuera con Silvia. Sin embargo, respondi: No hay problema; vete. A decir esto, sus brazos estaban cruzados sobre su pecho y no mir directamente a Tania. Ella se sinti incmoda y pregunt: En realidad ests de acuerdo?. Andrs respondi molesto: Ya te dije que si; o no?. La conversacin se volvi una discusin.
179

Aceptar los errores

Roberto olvid que ese da era el quinto aniversario de su matrimonio con Catalina. Un compaero de trabajo lo invit a jugar bolos y l acept. Cuando lleg a casa encontr la mesa del comedor dispuesta para dos y Catalina estaba llorando. Cuando ella le pregunt por qu llegaba tan tarde, l respondi a la defensiva: Tu sabes que siempre tengo problemas para recordar estas fechas. Debiste habrmela recordado!. Cmo iba a saber que habas planeado una cena especial?. Catalina le respondi: Cmo pudiste olvidar nuestro aniversario?. Roberto se estaba sintiendo culpable, pero no quera aceptar su error. Entonces dijo: Mira Catalina, ahora llevamos cinco aos de casados; por qu tanto problema?. Catalina se encerr en la alcoba.
180

Hablar en primera persona

Pamela, una profesora de secundaria, tuvo una cita con un amigo. Tena previsto llegar a casa a media noche, y se le hizo tarde. Cuando lleg a su casa, pasada la 1:00 a.m., su madre, Emilia, estaba muy preocupada. Emilia recibi a Pamela dicindole con enfado: Por qu llegas tan tarde?. Pudiste haberme llamado por telfono. Nunca me consideras!. La pelea sigui.

181

Actividad 2: Cmo involucrar a la familia

15 Min.

Dedicar unos minutos para reflexionar sobre las estrategias para involucrar a la familia en el tratamiento de la drogodependencia, y cmo podran implementarse esas estrategias en los centros de tratamiento. Compartir las ideas con todo el grupo.

182

Confidencialidad

183

Confidencialidad
Es el derecho del consultante a decidir a quienes se puede brindar informacin sobre su tratamiento. No se puede revelar informacin sobre el tratamiento de una persona sin el consentimiento explcito y escrito de esa persona.

184

Poltica de confidencialidad de las organizaciones

Las organizaciones deben tener polticas y procedimientos para que el personal garantice la confidencialidad de sus consultantes y de sus archivos. Estas polticas deben incluir:

Un convenio con el consultante y su consentimiento informado antes de revelar cualquier informacin sobre el tratamiento. Un protocolo firmado de autorizacin de informacin por parte del consultante.

Aclarar al consultante la finalidad de los registros y archivos que se lleven sobre su caso y el manejo que se hace de ellos.
185

Precauciones
Se debe tener consentimiento escrito del consultante antes de dar a conocer:
1.

Detalles del tratamiento a cualquier miembro de la familia.

2.

Informacin sobre la asistencia del consultante al tratamiento.

186

En caso de duda
Preguntarle al consultante. Respetar el criterio del consultante y de su familia si no desean hablar de un asunto en particular. En algunas circunstancias podra ser conveniente que el contacto con la familia lo haga un profesional (del mismo centro de tratamiento) distinto al terapeuta que atiende al consultante. Si un miembro de la familia requiere un servicio, pero el consultante no quiere verse involucrado, se debe remitir a esa persona a otra entidad.

187

Apoyo e Informacin para Consultantes con Nios

188

Apoyo e informacin para consultantes con nios

Los profesionales clnicos deben identificar las necesidades de los consultantes que tienen hijos pequeos. Estas pueden incluir: Remisin a un especialista en atencin infantil o a programas de apoyo a la familia. Atencin a los nios en la misma entidad que atiende al consultante. Facilidades para la estada de los nios dentro de la entidad, tales como una ludoteca (centro de juegos), pasatiempos y otros recursos para acoger a los nios en un ambiente apropiado. Suministro de informacin sobre servicios de bienestar, proteccin infantil y recreacin familiar en la localidad.
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Proteccin infantil
Las organizaciones deben tener polticas y procedimientos para brindar atencin en posibles casos de abuso o negligencia con los nios, tales como:

Acceso a supervisin y cuidado inmediatos por personal especializado.

Conocimiento sobre factores de riesgo para los menores.

Conocimiento del sistema institucional de proteccin a la niez. Entrenamiento para tratar temas de seguridad de los nios con los consultantes.
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Preguntas?

Comentarios?
191

Evaluacin posterior

10 Min.

Por favor, respondan las preguntas de la evaluacin posterior que est en su material de trabajo.
(Sus respuestas son estrictamente confidenciales)

192

Gracias por su atencin!

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