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Caso clnico

Curso de Medicina, 8 fase Professora: Ndia Aparecida Acadmicas: Cinthia de Oliveira Bernardo Paula de Oliveira Pinto

Paciente feminina 24 anos 63 kg PA: 110 x 70 Gestante IG: 39s Queixa principal: Dor abdominal de forte intensidade *O que mais perguntar?

Dor: em baixo ventre e lombar, de forte intensidade, intermitente, sem fatores de alvio/piora. Nega sangramentos. Nega outros sintomas.

G3A1C1 Afirma que teve um parto cesreo aos 22 anos, s 38s, mas o feto encontrava-se morto. Nessa ocasio, teve dores abdominais de padro parecido com o atual. Menarca aos 13 anos, ciclos regulares, sangramentos moderados por 7 dias, intervalo sem menstruao de 23 dias. Nega uso de anticoncepcionais. Nega doenas prvias. Nega uso de medicaes. Nega tabagismo e alcoolismo.

Exame fsico
Bom estado geral. Lcida, orientada, mucosas midas. Hipocorada ++/4 AC: RR, 2T, bulhas normofonticas. AP: MVRD, s/ RA. Abdome: Dor palpao em baixo ventre. Cicatriz de Pfannenstiel.

Exame fsico obsttrico


IG: 39 s AU: 32 cm DU: Ausente BCF MAF Toque vaginal: Colo fechado, central.

US transvaginal
tero grvido com feto plvico, sem atividade cardaca (bito fetal). Placenta anterior grau I. Oligoidrmnio.

- Concluso?
- Hipteses?

- Exames complementares?

- Infeces - Circular de cordo - US - Descolamento de placenta Pela clnica - DM - glicose - Cromossomopatia anatomo do feto - Pr-eclmpsia e hipertenso PA normal - Trombofilia - ? - Placenta prvia - US

- LES - ?
- Doena hemoltica perinatal Rh da me

PA da me
Janeiro de 2010: 100x60 Fevereiro de 2010: 120x80 Setembro de 2010 (gestao 1): 110x70 Novembro de 2011 (gestao 2): 110x70 Dezembro de 2011: 90x60 Janeiro de 2012: 120x70 Consulta atual: 110x70

Hemograma
Hemcias 3,65 Hemoglobina 11,5 VCM 95,1 HCM 31,5 CHM 33,1 RDW 16,2 *Anisocitose
Leuccitos 12.900
2% 72,1% 1,3% 0,3% 16,7% 7,6% Bastonetes Segmentados Eosinfilos Basfilos Linfcitos Moncitos

Plaquetas

132.000

VDRL TAP INR 13,2 1,14

TTPA

25,6

EXCLUIR
Ttpa via intrnseca 8 9 11 12 heparina, comprometimento da via final comum (X, V, II e I). 24 a 40 segundos
TAP e INR via extrnseca 11 a 14,6 segundos. 2 5 7 10 e vitamina K dependentes (fatores II, VII, IX e X)

Quando ambos (TTPA e TAP) esto alterados, indicam comprometimento da via final comum, ou seja, dos fatores X, V, II e I 10 5 2 1

Anatomopatolgico I
Material: Placenta, membranas fetais e cordo umbilical Concluso: Placenta de terceiro trimestre de gestao, com infartos antigos e recentes, atingindo uma extenso de aproximadamente 20% da extenso placentria. Membranas fetais e cordo umbilical preservados.

Anatomopatolgico II
Material: Feto.
Concluso: Feto masculino, com 1,920g e 32 cm de comprimento, com ausncia de malformaes grosseiras externas e internas e grau III de macerao.

O Tabela de F.A. Laugley - Macerao


O grau 0 - < 8 horas O pele com aspecto bolhoso O grau 1 - 8 a 24 horas O epiderme comea a descolar O grau 2 - 24 a 48 horas O extenso descolamento epidrmico - efuses avermelhadas em cavidades O grau 3 - > 48 horas O fgado amarelo-amarronzado, efuses turvas

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