Hospital Manuel Ygnacio Monteros

SERVICIO DE EMERGENCIA

MD. VIVIANA YAGUANA B. MD. ANDREA LUNA H.

DEFINICION

Presencia y multiplicacin de
microorganismos en la va urinaria con invasin de los tejidos.

Generalmente cursa con la presencia de un

gran nmero de
bacterias en orina (bacteriuria).
Sin embargo, pueden encontrarse bacterias en orina sin que exista infeccin

EPIDEMIOLOGA

Las mujeres jvenes estn involucradas en ms de 7.000.000 de casos por ao, relacionado con el inicio de la actividad sexual, y en la mayora ocurren dentro de las 48 horas posteriores al coito.
Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres requerirn tratamiento antibitico por una ITU antes de los 24 aos, y el 40-50% tendrn una ITU en algn momento de su vida. En hombres son ms frecuentes en la edad adulta, debido a patologas prostticas. Adicionalmente hay aproximadamente 250.000 casos de pielonefritis anuales, de los cuales ms de 100.000 requieren hospitalizacin

ETIOLOGA

Las bacterias provienen del tracto intestinal en la mayora de los casos, por consiguiente los grmenes ms frecuentes son las Enterobacterias, y dentro de ellas, Escherichia coli ocupa un 80%, a cualquier edad y sexo.
Su frecuencia vara segn el tipo de ITU (intrahospitalaria, en pacientes con uropatias, sometidos a algn tipo de instrumentacin, enfermedad de base, etc.).

ETIOLOGA

Escherichia coli es el germen que se asla con mayor frecuencia

Tanto en poblacin ambulatoria como en pacientes hospitalizados (Proteus, Klebsiella o Pseudomona)

Tambin se pueden encontrar algunos contaminantes que son causas improbables de ITU:

Staphylococcus epidermidis Corynebacteria Lactobacillus Gardnerella vaginalis y bacterias anaerbicas

Es necesario conocer este grupo para interpretar en forma adecuada el resultado de los cultivos.

FISIOPATOLOGA
Los grmenes llegan al rbol urinario por 3 vas:
Ascendente Es la ms frecuente, consiste en el ascenso de grmenes desde la uretra distal; la mayor incidencia de ITU en mujeres demuestra la importancia de esta va. Hemtica:

Linftica:
Se debe a la localizacin renal de ciertos procesos generalizados, por ejemplo sepsis Muy rara; debido a la existencia de conexiones linfticas entre la vejiga y los riones a travs del tejido submucoso ureteral.

FISIOPATOLOGA

FACTORES PREDISPONENTES:

Alteraciones anatmicas o funcionales de las vas urinarias: clculos, vlvulas ureterales, tumores, fimosis, estenosis cicatrizales. Instrumentacin del rbol urinario: sondas, catteres. Embarazo (por compresin mecnica de las vas urinarias debida al tero grvido y a la accin miorrelajante de la progesterona sobre la musculatura lisa de los urteres).

Diabetes, Inmunodepresin, Infecciones simultneas

Relaciones sexuales

Anatoma del tracto urinario

Tracto urinario: riones, urteres, vejiga y uretra Uretra ms corta en la mujer: mayor riesgo de infeccin

Anatoma del tracto urinario

Riones, urteres y vejiga, estriles en personas sanas Orina tambin estril Uretra colonizada por microbiota normal La orina se contamina durante la miccin con microbiota uretral
Microbiota normal de la uretra

Microorganismos frecuentes Enterobacterias Staphylococcus epidermidis S. saprophyticus S. aureus S. aureus

Microorganismos poco frecuentes Neisseria Sp Candida albicans Gardnerella vaginalis

CLASIFICACION DE LAS ITU

ITU BAJA
ITU COMPLICADA
ITU O BACTERIURIA ASINTOMATICA

ITU ALTA

ITU NO COMPLICADA

ITU RECURRENTE

ITU NOSOCOMIAL

DIAGNSTICO

DIIAGNSTICO

Los parmetros ms importantes para el diagnstico de una ITU son: Signosintomatologia clnica Sedimento urinario patolgico Recuento de ms de 100.000 colonias/ml de un germen compatible con ITU.

DIIAGNSTICO

Sedimento Urinario

Leucocituria significativa (>10 leucocitos por campo); no es especifica de ITU; tambin hay leucocituria en la nefritis intersticial, litiasis ureteral, TBC renal, contaminacin con flujo vaginal.

Urocultivo: se lleva a cabo con:

Orina de la primera miccin de la maana

Retencin de 3 horas o ms, con higiene previa de genitales Recoleccin de la muestra en un recipiente estril.

El diagnstico de certeza de la infeccin del tracto urinario se realiza mediante urocultivo .

Tradicionalmente se ha considerado que la presencia en orina de 100.000 o ms bacterias/ml es indicativo de bacterias multiplicndose activamente en el tracto urinario Recuentos inferiores se han interpretado como contaminacin de la muestra.

La fiabilidad del diagnstico microbiolgico depende en gran medida de las condiciones en que la orina haya sido recogida, y de las condiciones de transporte y conservacin hasta su procesamiento

TCNICAS DE DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

Las tcnicas de obtencin de muestras de orina, salvo la puncin suprapbica, no permiten excluir totalmente la contaminacin con bacterias de la uretra distal.

TCNICAS DE DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

La orina de miccin media es la muestra ms frecuentemente obtenida

En esta muestra la sensibilidad de la prueba de los nitritos es mayor

Su obtencin es fcil, exige una recogida cuidadosa para evitar la contaminacin

Es el momento ptimo para obtener muestras para cultivo

Para reducir la contaminacin de la muestra con bacterias de la flora uretral, la primera parte de la miccin, ms contaminada debe descartarse

La concentracin de bacterias es mayor en la primera orina de la maana

TCNICAS DE DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

SONDAJE VESICAL: La muestra de orina para cultivo puede tambin obtenerse directamente de la vejiga por sondaje vesical. Es posible la introduccin de microorganismos en la vejiga produciendo una ITU yatrognica.

PUNCIN-ASPIRACIN SUPRAPBICA permite obtener orina directamente de la vejiga a travs de la pared vesical

Es la tcnica de eleccin en pacientes en los que no es posible obtener orina libre de contaminantes.

Estas muestras estn exentas de contaminacin y cualquier hallazgo microbiolgico debe considerarse significativo

TRANSPORTE DE LA MUESTRA AL LABORATORIO

Despus de dos horas a temperatura ambiente, la multiplicacin de microorganismos en la muestra puede dar lugar a resultados microbiolgicos errneos. Si el transporte o procesamiento no pueden realizarse inmediatamente, es necesario refrigerar las muestras a 4C lo cual permite su conservacin durante unas 24 horas.

UROCULTIVO

Los criterios clsicos descritos por Kass en los que se consideran significativos recuentos de 105 ufc/ml pueden ser aplicados a la mayora de las muestras. Sin embargo, en determinadas circunstancias, se admite la existencia de IU con recuentos inferiores:
1.

2.

3.

4.

En orinas obtenidas por puncin suprapbica o que proceden del rin, cualquier recuento es indicativo de infeccin. En mujeres jvenes con sndrome miccional y leucocituria, se considera significativo el hallazgo de 102 ufc/mL. En varones en los que la obtencin de orina es menos susceptible de contaminarse, son significativos recuentos de 103 ufc/mL. En orinas obtenidas por sondaje vesical, se consideran significativos recuentos 103 ufc/mL de cualquier microorganismo en cultivo puro.

En situaciones diferentes a las anteriormente descritas, un recuento 104 ufc/mL se considera como no significativo. Los cultivos de crecimiento mixto en pacientes con IU no complicada adquirida en la comunidad, probablemente indican contaminacin por flora feca.

CLASIFICACION DE LAS ITU

ITU BAJA
ITU COMPLICADA

ITU ALTA

ITU O BACTERIURIA ASINTOMATICA

ITU NO COMPLICADA

ITU RECURRENTE

ITU NOSOCOMIAL

CLASIFICACION DE LAS ITU

ITU BAJA NO COMPLICADA

Pacientes inmunocompetentes Sin alteraciones estructurales o metablicas Responden rpidamente al tratamiento antibitico Baja incidencia de complicaciones.

ITU BAJA NO COMPLICADA

ETIOLOGIA

E. coli causa la mayora de las infecciones (80%), S. saprophyticus 5-15% Enterococos sp y otros BGN como Klebsiella sp. 5-10%

FACTORES DE RIESGO

MUJERES JOVENES: Actividad sexual reciente Retraso en la miccin postcoito Uso de preservativos no lubricados EDAD AVANZADA

dficit de estrgenos, la pobre higiene perianal,

ITU BAJA NO COMPLICADA

CLINICA: CISTITIS AGUDA
La irritacin de la uretra y vejiga conduce a la triada sintomtica de la cistitis: Disuria, urgencia miccional y poliaquiuria. Ausencia de fiebre En el sedimento urinario puede haber piuria, hematuria o bacteriuria.

Dg. DIFERENCIAL

Vaginitis: descarga vaginal maloliente, prurito,

dispareunia, puede haber tambin piuria o bacteriuria.

Sndrome uretral agudo :

ITU BAJA NO COMPLICADA

La cistitis no complicada se trata empricamente sin realizar urocultivo . 3 das de tratamiento son ms efectivos que 7 ya que mejoran la tolerabilidad y adherencia al tratamiento.

TRATAMIENTO: CISTITIS AGUDA

Debe prolongarse a no menos de 7 das en: embarazada, diabtica, mayor de 65 aos, hombre, falla del tratamiento, infeccin recurrente (recaida o reinfeccin) y cistitis complicada.
La terapia standard se realiza por 3 das con TrimetroprimaSulfametoxazol 160/800 mg. cada 12hs.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la ITU depende de si es complicada o no complicada y siempre se debe tener en cuenta a los factores de riesgo. Es importante seleccionar en forma emprica el antibitico hasta que se cuente con el resultado del urocultivo y antibiograma.

TRATAMIENTO

Ingesta hdrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas. Correccin de hbitos miccionales: micciones c/3 horas y despus de la relacin sexual

Correccin de hbitos intestinales (constipacin)

Higiene anal hacia atrs, en la mujer.

Tratar infecciones ginecolgicas Antibioticoterapia

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

La eleccin de un antibitico, en diversa infecciones, depende de los niveles de concentracin plasmtica que alcanza el antibitico. El caso de la ITU, lo importante es la concentracin del antibitico en el parnquima renal, en la capa ms profunda de la pared de la vejiga y de la prstata.