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Cirurgia ambulatorial: conceito e legislao

QURON (SAGITRIO), PROFESSOR DE ASCLEPIUS E GRANDE CIRURGIO NA MITOLOGIA GREGA.

Um pouco de Histria

1800-1940
Repouso essencial para recuperao P.O. Lembrar que a primeira anestesia com ter foi realizada em 1846, no Hospital Geral de Massachusetts (Harvard).

2 Guerra Mundial

Aumentaram as observaes apoiando a reduo, no s do repouso ps-operatrio, mas tambm do perodo de internao
No Hospital de Shouldice, foi iniciado um programa para realizao de hernioplastias inguinais para adultos, sob anestesia local, com curta permanncia hospitalar.

Em 1940, no Canad

Dcada de 60

A cirurgia ambulatorial ganha apoio da Anestesiologia e torna-se desde ento um procedimento cada vez mais seguro e com menos riscos.

O que permitiu o avano da Cirurgia Ambulatorial?


Vrios fatores: Aperfeioamento dos conceitos e das prticas da cirurgia

ambulatorial, sobretudo em alguns pases da Europa e nos EUA; Desenvolvimento das tcnicas anestsicas e cirrgica; A incorporao de recursos para preveno da dor, da nusea e do vmito; A melhoria da qualidade dos estabelecimentos e do sistema de sade; Reduo dos custos da internao.

O que Cirurgia ambulatorial?


So operaes em regime ambulatorial as realizadas

sob qualquer tipo de anestesia, no demandam internao hospitalar e a permanncia do paciente no servio no deve exceder 24 horas. A depender do procedimento, das caractersticas do servio e das condies do paciente, as unidades podem funcionar de trs modos:

Dispensao aps o procedimento; Permanncia por um curto tempo para recuperao; Pernoite.

Cirurgia Ambulatorial
De pequeno porte: realizada geralmente sob anestesia local com alta imediata do paciente: incluem as operaes feitas no consultrio ou ambulatrio (retirada de leses tumorais da pele e do subcutneo, postectomia, vasectomia, hemorroidectomia, polipectomias endoscpicas em casos selecionados); De grande porte: realizada sob qualquer modalidade de anestesia, sendo necessrio um perodo de monitorizao ou recuperao ps-operatria (herniorrafias inguinais, safenectomias, papilotomia endoscpica, colecistectomia e hernioplastias hiatais por videolaparoscopia).

Tipos de Unidades de Cirurgia Ambulatorial


Tipo I Consultrios mdicos

Adaptado, possibilitando procedimentos sob anestesia local.

Tipo II Ambulatrios isolados, centros de sade e UBSs

possvel a realizao de procedimentos de porte mdio, com anestesia local ou loco - regional (com ou sem sedao). Alm das salas com as devidas especificaes, a Unidade deve contar com sala de recuperao ou de observao do paciente.

Tipo III O estabelecimento de sade que, anexo ou no a um hospital geral ou especializado

possibilita a realizao de procedimentos em regime ambulatorial ou de internao, em salas cirrgicas prprias ou do centro cirrgico do hospital, mediante apoio da sua infraestrutura (Servio de Nutrio e Diettica, Centro de Esterilizao de Material e Lavanderia, Central de Gases, Central de Vcuo, Central de Ar Comprimido, Central de Ar Condicionado, Sistema de Coleta de Lixo, dentre outros) .

Vantagens e Desvantagens
Vantagens para os pacientes Alterao mnima na rotina do paciente e da famlia. Individualizao do cuidado. Melhor avaliao da relao mdico-paciente. Menor risco de infeco hospitalar. Reduo da incapacidade fsica, retorno mais rpido para o trabalho. Morbi-mortalidade menores.

Vantagens e Desvantagens
Vantagens para o Sistema de Sade Reduo dos custos: a reduo dos custos dos procedimentos realizados em regime de cirurgia ambulatorial quando comparada com o tratamento em regime de internao hospitalar de 55% nas unidades autnomas, 46% nas unidades satlites e 11% nas unidades integradas. Maior disponibilidade de leitos hospitalares. A introduo prtica da cirurgia ambulatorial aumenta a disponibilidade de leitos hospitalares para a internao de pacientes com afeces cirrgicas mais complexas.

Vantagens e Desvantagens
Desvantagens da cirurgia em regime ambulatorial No realizao dos cuidados pr-operatrios: a inobservncia do tempo de jejum e da realizao dos exames especficos e de rotina pode contribuir para o adiamento ou a suspenso da cirurgia. Falta de transporte. Os familiares, os vizinhos ou o gestor de sade devem ser mobilizados com antecedncia para garantir o transporte. Falta de ajuda no domiclio. Os pacientes que moram sozinhos e no dispem de familiares e amigos para a ajuda no domiclio para os cuidados gerais e especficos, e, principalmente, para garantir o retorno ps-operatrio devem ser tratados em regime de internao. Suspenso da cirurgia em regime ambulatorial em detrimento de urgncia, sobretudo nas unidades integradas ao hospital. Necessidade de permanncia hospitalar alm do esperado. A variabilidade das taxas de internao depende do tipo da afeco tratada, das caractersticas biolgicas, psicolgicas e sociais do paciente selecionado, da experincia do servio e das condies sociais e econmicas da populao de abrangncia.

Normatizao
Resoluo 1886/2008 do CFM e Resoluo SS

02/2006 da Secretaria da Sade de So Paulo

Dispe sobre normas mnimas para funcionamento de consultrios mdicos e dos complexos cirrgicos para procedimentos com internao de longa permanncia

Condies da Unidade
Condies estruturais e sanitrias do ambiente com

estrutura para esterilizao e desinfeco dos instrumentos de acordo com as normas vigentes; Registro de todos os procedimentos realizados; Condies mnimas para a prtica da anestesia;16 Garantia de internao, caso haja necessidade; Garantia de assistncia ps-alta durante 24 horas por dia na unidade ou no sistema de sade.

Seleo do paciente
Pacientes hgidos ou com distrbio sistmico

moderado decorrente de doenas crnicas; Procedimentos cirrgicos que no necessitam cuidados especiais no ps-operatrio; Garantia de acompanhante adulto, lcido e previamente identificado.

Condies de alta

Orientao no tempo e no espao; Estabilidade dos sinais vitais h pelo menos 60 minutos; Ausncia de nusea e vmitos; Ausncia de dificuldade respiratria; Capacidade de ingerir lquidos; Capacidade de locomoo, se no houver contraindicao; Sangramento mnimo ou ausente; Ausncia de dor de grande intensidade; Ausncia de reteno urinria; Conhecimento por parte do paciente e do acompanhante, verbalmente e por escrito, da relao dos cuidados psanestsicos e ps-operatrios, bem como a determinao da Unidade para atendimento de eventuais intercorrncias.

O FIM!!!!!

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