Plvis sea y Plvis Blanda

DR. TOMAS ANGULO DELGADO

Hospital Nacional Arzobispo Loayza. - LIMA-PER

Pelvis sea, dividida para su estudio en PELVIS MAYOR y PELVIS MENOR la constituyen cuatro huesos, dos pares, los dos coxales o ilacos, y dos impares, el sacro y el coxis.

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PELVIS SEA
PELVIS MAYOR
Tambin denominada PELVIS NO OBSTTRICA, O FALSA, est limitada hacia atrs por la columna lumbar, a los costados por los coxales, unidas en el pubis, y abierta hacia delante.

PELVIS MENOR
obsttrica o propiamente dicha, es un canal que tiene como entrada EL ESTRECHO SUPERIOR y como salida el ESTRECHO INFERIOR, quedando en medio de ambos, la EXCAVACIN PELVIANA.

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Estrecho superior:
es un anillo seo completo en donde se desarrolla el primer tiempo del trabajo de parto, a nivel del primer plano de Hodge. Est formado de atrs hacia adelante por: El promontorio El borde anterior de ambos alerones sacros La lnea innominada La cresta pectnea

La eminencia ileopectnea
La rama horizontal del pubis y El borde superior de la snfisis del pubis.
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Dimetros del estrecho superior Anteroposteriores: van desde el promontorio al pubis. Promontosuprapubiano o conjugado diagonal: mayor de 12 cm Conjugado verdadero u obsttrico: se resta 1,5 cm del conjugado diagonal. Oblicuos: van desde la eminencia ileopectnea de un lado hasta la articulacin sacroilaca del otro, tomando el nombre de derecho o izquierdo segn de cual eminencia ileopectnea se origin. Oblicuo derecho: 12 centmetros Oblicuo izquierdo. 12,5 centmetros

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ESTRECHO INFERIOR :

tiene forma oval, y sus dimetros son predominantemente anteroposteriores, y est representado no slo por partes seas, sino tambin por partes musculoligamentosas. Est formado de delante atrs por: El borde inferior de la sinfisis del pubis y su rama descendente, la rama ascendente y tuberosidad del isquion, el borde inferior del ligamento sacro-citico mayor, y una linea que pase por el borde del coxis no retropulsado.
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DIMETROS ANTEROPOSTERIORES
SUBCOXISSUBPUBIANO = 09,CMS Se extiende desde el borde del coxis no retropulsado hasta el borde inferior del pubis. SUBSACROSUBPUBIANO = 11 cms. Este dimetro se extiende desde extremo inferior del sacro, al borde inferior del pubis, y slo se puede tomar cuando se ha retropulsado el COXIS. DIAMETRO TRANSVERSO

BIISQUIATICO = 10,5 CMS Este dimetro se extiende como su nombre lo indica entre las dos tuberosidades isquiticas.

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ESCAVACIN PELVIANA
Se denomina as a la zona que se encuentra

comprendida entre los dos estrechos, superior e inferior, y donde se realiza el 2* tiempo del trabajo de parto, presenta forma de tonel donde sus dimetros
son proporcionales, sin dominar uno sobre otro. Sus lmites, de atrs adelante, estn representados por la concavidad del Sacrocoxis, que puede llegar a medir 15 cms, lateramente, la limitan, la cara posterior de las cavidades cotiloideas y parte de los cuerpos de los isquiones, como as tambin el agujero obturador, y la escotadura citica, terminando hacia adelante por un plano rasante a la vulva. Sus dimetros se hallan representados por MISACROSUBPUBIANO que mide 12,5 centmetros
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el
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PLANOS DE HODGE
Primer Plano: desde el borde superior de la snfisis

pubiana hasta el promontorio

Segundo Plano: desde el borde inferior de la snfisis pubiana a la segunda vrtebra sacra. Tercer Plano: pasa por las espinas citicas y llega por detrs hasta la articulacin entre S4 y S5.

Cuarto Plano: pasa por la punta de cccix no

retropulsado

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PELVIGRAFIA Se denomina as al exmen interno de la pelvis, que no es mas que la descripcin grfica del recorrido anatmico de la misma mediante el TACTO VAGINAL, describiendo los siguientes elementos. Promontorio

Dimetro Promonto-subpubiano
Escavacin Sacra Espinas Citicas (Estrecho medio de Pinard) Espacios Sacrociticos Tuberosidades isquiticas Dimetro Biisquitico
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PELVIS BLANDA
Constituido por grupo de musculos y por conjunto fibroaporeunotico

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PELVIS BLANDA
Tambin llamado PISO PELVIANO, ES UN ESPECIE DE EMBUDO MUSCULO-MEMBRANOSO y se lo divide para su estudio en dos entidades anatmicas,

denominadas cinchas, que toman insercin en

distintas partes de la pelvis, algunas que incluyen al hueso Coxis y otras no. CINCHA PRE-COXIGEA CINCHA COXIGEA
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 CINCHA PRECOCCIGEA:
Tiene dos planos uno superficial y uno profundo

EL PLANO SUPERFICIAL tiene su punto de insercin en

el Rafe anovulvar el que est unido funcionalmente al Rafe anococcgeo. Estos dos rafes integran una unidad funcional ano-perineo-vulvar unidas al coccix y al pubis.

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 PLANO SUPERFICIAL:

Inmediatamente debajo de la piel, comprende a los

siguientes msculos: Isquiocavernosos

Bulbocavernoso
Esfinter externo del ano Transverso superficial del perin

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 PLANO PROFUNDO
TRANSVERSO PROFUNDO

TRIANGULAR DE WILSON
ESFINTER EXTERNO DE LA

(Anatomistas)

URETRA

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CINCHA COCCGEA
Glteo mayor
Elevador del ano
Pubococcgeo Ileococcgeo Isqueococcgeo

Ligamentos sacrociticos mayor y menor

Msculo Isquiococcgeo

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 Se denomina CANAL DEL PARTO al conducto osteomusculo-ligamentoso que debe atravesar el producto de la concepcin humana, para salir al exterior en su nacimiento El Feto, para ser expulsado al exterior, debe recorrer un verdadero canal o desfiladero osteomuscular; y para su estudio necesitamos dividirlo, en dos grandes porciones, que tienen distinta configuracin a saber:
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LA PELVIS OSEA y LA PELVIS BLANDA.

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CONCLUSIN
La funcin que cumple LA PELVIS BLANDA en el trabajo de parto es fundamentalmente, darle impulso al mvil fetal, direccionarlo y ampliar el suelo de la pelvis. El feto llega al perineo siguiendo el eje del estrecho superior (umbilicococcgeo) y cae directamente en la segunda vrtebra del coccx. All la cincha coccgea cede , el cccix retropulsa y el rafe anococcgeo empuja a la presentacin haciendo que el orifico anal se abre, se ample el perineo posterior y el feto choca contra el rafe anovulvar que tambin se distiende y se alarga, permitiendo la ampliacin de la vagina y la vulva. Una vez expulsado el feto del canal pelviano, el cocix debe volver a su estado anterior, por accin del pequeo ligamento.
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