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Es una enfermedad mental que se caracteriza por una forma anormal en percibir la realidad.
Entonces significa: Mente partida en dos. Una porcin que se relaciona con la realidad y otra que interacta, en mayor o menor grado, con un mundo imaginario.
Se refiere a ideas delirantes y a las alucinaciones manifestadas, debiendo presentarse estas ultimas en ausencia de conciencia de su naturaleza patolgica. Incluyen: Sntomas positivos de la esquizofrenia (lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatnico)
DSM- II y CIE - 9 La definicin era mas amplia. Se centraba en la gravedad del deterioro funcional. Consideraban Psictico a la incapacidad para responder a demandas cotidianas de la vida.
Esquizofrenia
T. Esquizofreniforme
T. Esquizoafectivo T. Psictico Breve T. Psictico debido a una enfermedad medica T. Psictico inducido por sustancias
Ideas delirantes, cualquier alucinacin, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatnico
Ideas delirantes, o nicamente aquellas alucinaciones en las que no hay conciencia de patologa.
T. Esquizofreniforme
T. Esquizoafectivo 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones. Alteracin en el estado de animo. Episodio afectivo y sntomas de la fase activa de la esquizofrenia (simultaneo)
T. Delirante
Por lo menos 1 mes de ideas delirantes. Sin sntomas de la fase activa de la esquizofrenia.
T. Psictico Compartido Presencia de ideas delirantes Individuo es influido por otro que presenta ideas delirantes de mayor duracin y contenido similar
T. Psictico debido a Enfermedad Medica Sntomas psicticos son una consecuencia fisiolgica directa de enfermedad medica
T. Psictico Inducido por sustancias Sntomas psicticos son una consecuencia fisiolgica directa de una droga o un exceso de sustancias , o exposicin a un toxico
T. Psictico no especificado
Presentaciones psicticas que no cumplen los criterios para ninguno de los trastornos psicticos especficos definidos
Mezcla de sntomas positivos y negativos Estn presentes durante 1 mes Disfuncin social o laboral No es debido a efectos secundarios o alguna enfermedad medica Los sntomas caractersticos incluyen disfunciones cognoscitivas y emocionales
Positivos
Un exceso de o distorsin de las funciones normales
Negativos Negativos
Sntomas Positivos :
Distorsiones de Pensamiento (ideas delirante) La percepcin (alucinaciones) Lenguaje y comunicacin (lenguaje desorganizado) Desorganizacin de comportamiento
Existen 2 dimensiones :
Dimensin Psictica Dimensin de Desorganizacin
Sntomas Negativos :
Restricciones del mbito Aplanamiento afectivo Alogia Abulia
Las alucinaciones
Pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (auditivas , visuales, tctiles, gustativas, olfativas) Las alucinaciones deben producirse en un contexto de claridad sensorial
Alucinaciones auditivas :
Ej. Dos o mas voces conversando entre ellas o voces que mantienen comentarios sobre el comportamiento del individuo. * Tener en cuenta experiencias religiosas y contextos culturales * Hipnagogicas (mientras se concilia el sueo) * Hipnopompicas (al despertar )
* Zumbidos en la cabeza
El sujeto puede perder la ilacin de un tema saltndose de un tema al otro (descarrilamiento o perdida de asociaciones ) Sus respuestas no siempre tiene relacin con las preguntas (tangencialidad) El lenguaje puede estar desorganizado , casi incomprensible (incoherencia) El sntoma puede ser tan grave que deteriora la efectividad de la comunicacin.
El sujeto puede mostrarse exageradamente despeinado Vestir de una manera poco comn Comportamiento sexual claramente inapropiado Gritar o insultar sin motivo
* Tener en cuenta que los sntomas catatnicos pueden ocurrir en otros trastornos mentales
Aplanamiento afectivo
Alogia
Pobreza del habla Replicas breves y vacas Disminucin de fluidez Disminucin de la productividad de habla Diferenciarlo a la falta de ganas de hablar
Abulia
Incapacidad para iniciar y persistir en actividades que tenga un fin. Puede permanecer sentado un largo tiempo Poco inters en participar en actividades sociales
Tipo Paranoide
Tipo Catatonico
Tipo Residual
Afecto inapropiado. Anehedonia: perdida de inters y placer El humor disforico: depresin, ansiedad o ira Falta de inters al comer , rechazar alimentos como creencias delirantes Alteraciones en la actividad psicomotora Alteraciones en el patrn de sueo Dificultades de concentracin, atencin y memoria La ansiedad y las fobias son habituales. Anormalidades motoras (muecas, posturas, comportamientos)
El suicidio
Factor importante , el 10% de los sujetos con esquizofrenia se suicidan Entre el 20% y 40% lo intentan durante el curso de la enfermedad. Los hombres llegan a suicidarse mas que las mujeres. Tiene sntomas depresivos , sentimientos de desesperanza , alta reciente de un hospital
Conducta Violenta
Predomina en el sexo masculino El incumplimiento con la medicacin El exceso de sustancias La mayora de individuos que padecen esquizofrenia son mas peligrosos que la poblacin en general
Disminucin del tejido cerebral Disminucin de la sustancia gris y blanca Reduccin sistemtica del lbulo temporal (hipocampo, amgdala y crtex entorrinal ) Disminucin del volumen talmico Tamao aumentado de los ganglios basales
Los sujetos con esquizofrenia son a veces fsicamente torpes Pueden presentar signos neurolgicos menores (derecha / izquierda)
Se debe tener en cuenta las diferencias culturales Ideas que pueden ser delirantes en una cultura pueden ser normales en otra El lenguaje desorganizado puede ser debido a variaciones lingsticas
La variacin de la efectividad se debe tener en cuenta los diferentes estilos de expresin emocional. En los nios las ideas delirantes y las alucinaciones pueden estar dentro de lo normal
La esquizofrenia se expresa de diferente manera para los hombres como para las mujeres. Aproximadamente el 3 10 % de las mujeres presentan una edad de inicio superior a las 40 aos Las hombres tienden a presentar mas sntomas negativos
Se presenta en:
Los hombres : 18 25 aos Las mujeres: 25 40 aos Las mujeres tienes a presentar mas sintomatologa afectiva , ideas delirantes , paranoides y alucinaciones Lo familiares femeninos tienden mas a sufrir esta enfermedad
Entre adultos en el rango del 0.5 al 1.5 % Existe mas riesgo en personas nacidas en ciudades en comparacin a los nacidos en zonas rurales
T. Del animo con sntomas Psicticos Si los sntomas psicticos se presentan durante la alteracin de los estados de animo. Deben presentarse durante 2 semanas
T. Bipolar no especificado
Sntomas afectivos que cumplen los criterios para un episodio de alteracin anmica.
T. Esquizofreniforme Duracin de al menos1 mes pero menos de 6 meses No hay un deterioro en la actividad
A.- Sntomas Caractersticos : Ideas delirantes alucinaciones Lenguaje desorganizado Comportamiento Catatnico o gravemente desorganizado Sntomas negativos (Aplanamiento afectivo, alogia, abulia) B.- Disfuncin Social y laboral : Escasa relaciones sociales , descuido en higiene personal Fracaso para alcanzar un buen rendimiento laboral, acadmico. C.- Duracin: Periodo de 6 meses que debe incluir al menos un mes de sntomas.
Alucinaciones Frecuentes
Comportamiento y lenguaje desorganizado Sntomas catatnicos acusados Sntomas de la fase activa os que no cumple con los tipos mencionados
A.- Preocupacin por una o mas ideas delirantes (celos , religiosidad o somatizacin)o alucinaciones auditivas frecuentes
B.- No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatnico ni afectividad aplanada o inapropiada Sntomas asociados incluyen : ira, ansiedad , retraimiento y tendencia a discutir Puede presentar aire de superioridad , condescendencia , falta de naturalidad.
Lenguaje desorganizado Acompaado de tonteras y risas que no guardan relacin con el contexto. Comportamiento desorganizado Falta de orientacin hacia un objetivo, incapacidad para llevar a cabo actividades cotidianas Afectividad aplanada o inapropiada
Tipo de esquizofrenia que estn presentes los sntomas de : Ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento Catatnico o gravemente desorganizado, sntomas negativos ; pero no cumplen con el tipo desorganizado, paranoide, catatnico.
Ausencia de ideas delirantes , alucinaciones de lenguaje desorgani zado y comportamiento catatnico gravemente desorganizado .
Presencia de sntomas negativos o de dos o mas sntomas considerados en el criterio A
Caractersticas Diagnosticas:
No se requiere de un deterioro de la actividad social o laboral.
Es intermedia entre T. Psictico Breve(Al menos 1 da pero menos de un mes) La esquizofrenia(Durante 6 meses) Su duracin es de al menos 1 mes.
Se califica de forma provisional por que el tiempo puede variar.
Especificaciones:
Con caractersticas de buen pronostico:
Sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual Confusin o perplejidad a lo largo del episodio psictico Buena actividad social y laboral Ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivo.
Sin caractersticas de buen pronostico: Esta especificacin se emplea si no se dan dos o mas de las caractersticas anteriores
Prevalencia :
La incidencia es baja , 5 veces menos que la esquizofrenia
Patrn Familiar :
Los familiares de los pacientes que sufren del T. Esquizofreniforme tienen mas posibilidad de desarrollar la Esquizofrenia.
Diagnostico Diferencial:
T. Psictico Breve: Por que tiene una duracin de menos de un mes
Subtipos:
Tipo Bipolar Es aplicable si forman parte del cuadro un episodio maniaco o un episodio mixto. Tambin puede presentarse un episodio depresivo mayor
Tipo Bipolar
Curso:
La edad tpica , comienza en el inicio de la edad adulta Tambin puede aparecer en la adolescencia
Diagnostico Diferencial:
T.Psictico debido a una enfermedad medica c T. Psictico inducido por sustancias Delirium inducido por sustancias Se deben considerar historia clnica, pruebas de laboratorio , exploracin fsica
CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS
CRITERIO A LAS ALUCINACIONES IDEAS DELIRANTES (EFECTOS FISIOLGICOS) CRITERIO B EXISTIR PRUEBAS DE QUE LAS IDEAS DELIRANTES O LAS ALUCINACIONES SON LA CONSECUENCIA FISIOLGICA
CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS
ALUCINACIONES DE CUALQUIER MODALIDAD SENSORIAL . EJM: LAS ALUCINACIONES OLFATIVAS; EL OLOR A GOMA QUEMADA U OTROS OLORES DESAGRADABLES, SON MUY SUGERENTES DE EPILEPSIA DEL LBULO TEMPORAL. LAS ALUCINACIONES SIMPLES O AMORFAS PUEDEN SER: MUY COMPLEJAS ORGANIZADAS LAS IDEAS DELIRANTES PUEDEN SER TEMAS MUY DIVERSOS: GRANDIOSOS RELIGIOSOS PERSECUTORIO S
SE ASOCIAN ESPECFICAMENTE CON LA EPILEPSIA DEL LBULO TEMPORAL LOS SUJETOS CON LESIONES CEREBRALES PARIETALES DERECHAS PUEDEN DESARROLLAR UN SNDROME DE OMISIN CONTRALATERAL
SUBTIPOS
PUEDE USARSE UNO DE LOS SIGUENTES SUBTIPOS PARA INDICAR LOS SNTOMAS PREDOMINANTES:
CON ALUCIONACIONES
PROCEDIMIENTO DE TIPIFICACIN
TRASTORNO PSICTICO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MDICA
ENFERMEDADES NEUROLGICAS
ENFERMEDADES METABLICAS ENFERMEDADES ENCODRINAS ENFERMEDADES RENALES O HEPTICAS ALTERACIONES DEL EQULIBRIO HIDROELECTROLTICO TRASTORNOS AUTOINMUNES CON AFECTACIN DEL S.N.C
PREVALENCIA
SON DIFCILES DE ESTIMAR DADA LA AMPLIA VARIEDAD DE ETIOLOGIAS MDICAS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DELIRIUM ALUCINACIONES Y LAS IDEAS DELIRANTES APARECE EN EL TRASCURSO DE UN DELIRIUM LOS SINTOMAS PSICTICOS SON UNA CONSECUENCIA ETIOLGICA DIRECTA DEL PROCESO PATOLGICO QUE PRODUCE LA DEMENCIA CON EL SUBTIPPO CON IDEAS DELIRANTES
DEMENCIA
DEMENCIA VASCULAR
PSICTICOS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
SE DISTINGUE: TRASTORNO PSICTICO PRIMARIO ESQUIZOFREN IA TRASTORNO DELIRANTE TRASTORNO ESQUIZOAFEC TIVO TRASTORNO PRIMARIO DEL ESTADO DE NIMO CON SNTOMAS PSICTICOS
NO PUEDE DEMOSTRASE LA EXISTENCIA DE NINGUNA ENFERMEDAD MDICA LA EDAD TARDA DE INCIO AUSENCIA DE ANTECEDENTES PERSONALES O FAMILIARES DE ESQUIZOFRENIA O DE TRASTORNO DELIRANTE
B. A PARTIR DE LA HISTORIA CLNICA, LA EXPLORACIN FSICA O LAS PRUEBAS DE LABORATORIO, HAY PRUEBAS DE QUE LA ALTERACIN ES UN EFECTOR FISIOLGICO DIRECTO DE UNA EFERMEDAD MDICA
CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS
CRITERIO A PRESENCIA DE ALUCINACIONES O IDEAS DELIRANTES ( EFECTOS DE ALGUNA SUSTANCIA) CRITEIO B NO SE INCLUYEN LAS ALUCINACIONES CUANDO EL SUJETO ES CONSCIENTE DE QUE SON PROVOCADAS ( SUSTANCIA)
CRITERIO D ESTE DIAGNSTICO DEBE REALIZARSE EN LUGAR DEL DE INTOXICACIN POR SUSTANCIAS O ABSTINENCIA, SOLO SI LOS SNTOMAS SON EXCESIVOS
CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS
OTRA CONSIDERACIN ES LA : PRESENCIA DE CARACTERSTICAS ATPICAS PARA UN TRASTORNO PSICTICO PRIMARIO
LA APARICIN POR PRIMERA VEZ DE IDEAS DELIRANTES EN UNA PERSONA MAYOR DE 35 AOS, SIN UNA HISTORIA CONOCIDA DE UN TRASTORNO PSICTICO PRIMARIO
TRASTORNO PSICTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS TRAS. PSICTICO POR ENFERMEDAD MDICA
SUBTIPOS Y ESPECIFICACIONES
SI HAY IDEAS DELIRANTES Y ALUCINACIONES, SE DEBE CODIFICAR LO QUE PREDOMINE:
CON IDEAS DELIRANTES.CON ALUCINACIONES.EN EL CONTEXTO EN EL QUE SE HAYA INICIADO LOS SNTOMAS PSICTICOS PUEDE INDICARSE UTILIZANDO LAS ESPECIFICACIONES SIGUNTES: DE INICIO DURANTE LA INTOXICACIN.DE INICIO DURANTE LA ABSTIENCIA.-
PROCEDIMIENTO DE TIPIFICACIN
EN CADA CASO DE TRASTORNO PSICTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS SE INDICA: COCANA SUSTANCIA ESPECFICAMETILFENIDATO DEXAMETASONA OTRAS SUSTANCIA S TRASTORNO NOMBRE DE PSICTICO TRASTORNO INDUCIDO POR COCANA METILFENIDA TO
CUANDO SE CONSIDERA QUE HAY MS DE UNA SUSTANCIA
PROCEDIMIENTO DE TIPIFICACIN
TRASTORNOS PSICTICOS INDUCIDO POR UNA SUSTANCIA DESCONOCIDA, CON IDEAS DELIRANTES
SUSTANCIAS ESPECIFCAS
LOS TRAST. PSICTICOS PUEDEN PRESENTARSE EN ASOCIACIN: INTOXICACIN
ALCOHOL ALUCINGENOS ANFETAMINAS Y SUSTANCIAS DE ACCIN SIMILAR CANNABIS COCANA FENCICLIDINA INHALANTES OPICEOS
ABSTINENCIA
SUSTANCIAS ESPECIFCAS
ALGUNOS MEDICAMENTOS PROVOCAN SNTOMAS PSICTICOS:
ANESTSICOS ANALGSICOS AGENTES ANTICOLRGENICOS ANTICONVULSIONANTES ANTIHISTAMNICOS ANTIHIPERTENSIVOS MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES
ANTICOLINESTERASA INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS GASES NERVISOS MONXIDO DE CARBONO SUSTANCIAS VOLTILES ( COMBUSTIBLE O PINTURA)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
INTOXICAICN POR O ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS, CON ALTERACIN PERCEPTIVAS SUJETOS INTOXICADOS POR ESTIMULANTES ( CANNABIS, OPICEO), O BIEN LOS QUE ESTAN REALIZANDO UNA RETIRADA DE ALCOHOLO SEDANTES
LOS FLASHBACKS ALUCINATORIOS QUE PUEDEN APARECER LARGO TIEMPO DESPUS DE HABER DEJADO DE USAR ALUCINGENOS
HAY UNA SUSTANCIA QUE ESTA RELACIONADA ETIOLGICAMENTE CON LOS SNTOMAS
SI ESTS APARECEN ENTRE LAS 2 Y LAS 6 SEMANAS DE HABERSE INICIADO EL CONSUMO EXIGE LA DURACIN MXIMA DE 6 MESES
Trastorno delirante
Presencia de una o ms ideas delirantes que persisten durante al menos 1 mes. Ideas delirantes no extraas
Subtipos
Tipo erotomanaco
El tema central de la idea delirante es que otra persona est enamorada del sujeto.
Tipo de grandiosidad
El tema central de la idea delirante es la conviccin de tener algn extraordinario talento.
Tipo celotpico
El tema central de la idea delirante es que el cnyuge o amante es infiel.
Tipo persecutorio
Tema central de la idea delirante se refiere a la creencia de que est siendo seguido, drogado, espiado, etc.
Tipo somtico
Tema central de la idea delirante se refiere a funciones o sensaciones corporales.
Tipo mixto
Este subtipo se aplica cuando no hay ningn tema delirante que predomine
Tipo no especificado
Este subtipo se aplica cuando la creencia delirante dominante no puede ser determinada con claridad.
En los sujetos con este trastorno son frecuentes las ideas autorreferenciales
Cultura y sexo
No parece haber diferencias genricas importantes en la frecuencia total del trastorno delirante
prevalencia
El trastorno delirante es relativamente raro en el marco clnico. Se carece de informacin precisa acerca de la prevalencia de este trastorno en la poblacin pero la estimacin es de alrededor 0.03%
curso
La edad de inicio del trastorno es variable, oscilando entre la adolescencia y la edad avanzada. El curso es muy variable.
Diagnstico diferencial
Ausencia de los dems sntomas caractersticos de la fase activa de la esquizofrenia (alucinaciones auditivas o visuales, ideas delirantes extraas, lenguaje desorganizado) Menos deterioro de la actividad laboral y social
La distincin depende de la relacin temporal entre la alteracin afectiva y las ideas delirantes y de la gravedad de los sntomas afectivos. El trastorno delirante slo puede diagnosticarse si la duracin total de todos los episodios afectivos sigue siendo breve en relacin con la duracin total de la alteracin delirante.
Pueden presentar sntomas parecidos pero la alteracin tiene una etiologa y un curso caractersticos. Se diferencia del trastorno delirante por el hecho de que los sntomas delirantes duran menos de 1 mes.
El temor o la preocupacin de la tener una enfermedad grave se sostiene con una intensidad menor que en el trastorno delirante.
Sostienen sus creencias con una intensidad menor que la delirante y reconocen que la visin que tienen de su aspecto est distorsionada.
Cuando se cumplen los criterios para ambos trastornos, puede diagnosticarse tanto un dismrfico como un trastorno delirante, tipo somtico.
Especificaciones
Con desencadenante(s) grave(s)
Se asigna si los sntomas Se asigna si los sntomas psicticos se presentan psicticos no parecen ser poco despus y en una respuesta a aparente respuesta a uno acontecimientos que o mas acontecimientos serian claramente que, solo o en conjunto, estresantes para seran claramente cualquier persona en estresantes para circunstancias parecidas y cualquier persona en en el mismo contexto circunstancias parecidas y cultural. en el mismo contexto cultural
De inicio en el posparto
Se asigna si el inicio de los sntomas psicticos se produce en las primeras 4 semanas del posparto.
Cultura
Distinguir los sntomas del trastorno psictico breve de los patrones de respuesta culturalmente admitidos
prevalencia
curso
Puede aparecer en la adolescencia o en el principio de la edad adulta, con una media de edad de inicio situada alrededor de los 30 aos.
Diagnstico diferencial
Una gran variedad de enfermedades mdicas pueden presentarse con sntomas psicticos de corta duracin:
Se diagnostica un trastorno psictico debido a enfermedad mdica o delirium
Cuando en la historia clnica, la exploracin fsica o los anlisis de laboratorio hay datos sugerentes de que las ideas delirantes o las alucinaciones son un efecto fisiolgico de una enfermedad mdica especifica
Se distinguen por el hecho de que la sustancia se considera etiolgicamente relacionada con los sntomas psicticos.
No puede realizarse un diagnostico de trastorno psictico breve si los sntomas psicticos son atribuibles a un episodio afectivo. Un episodio de trastorno facticio, con predominio de signos y sntomas psicticos puede parecerse a un trastorno psictico breve.
Normalmente, el caso primario en el trastorno psictico compartido es el dominante en la relacin y gradualmente impone el sistema delirante a la segunda persona, mas pasiva e inicialmente sana.
Los que comparten las ideas delirantes son familiares o el cnyuge y han vivido durante largo tiempo con el caso primario en un relativo aislamiento social.
prevalencia
Este trastorno es raro en el marco clnico y algunos datos sugieren que el trastorno psictico compartido es algo mas frecuente en las mujeres.
curso
No se sabe demasiado acerca de la edad de inicio habitual en el trastorno psictico compartido, pero parece que es muy variable.
Diagnstico diferencial
El diagnostico diferencial no suele ser un problema, porque la historia de una estrecha relacin con el caso primario y la similitud de ideas delirantes entre dos individuos solo de da en el trastorno psictico compartido.
Para determinar este trastorno, el clnico tiene que en primer lugar establecer claramente la presencia de dicha enfermedad medica