Universidad Cientfica del Sur

Facultad de Odontologa
Especialidad de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar

Arco extraoral
R1- JULIO ANTONIO UGS ZAPATA

APARATOS EXTRA - ORALES

TIPOS, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

 KINGLEY (1880) COMENZO A UTILIZAR APARATOS SIMILARES A LOS ACTUALES. EN 1893 FUE DESECHADO SU USO TRATANDO DE REEMPLAZARLO POR ANCLAJE INTERMAXILAR. EL ORTODONCISTA VIENES OPPENHEIM (1930), REINTRODUJO EL APARATO EXTRA ORAL EN EEUU. POSTERIORMENTE ENTRE LAS DECADAS DE 1940 Y 1950, KLEHN DEMOSTRO SU EFECTO ORTOPEDICO EN CASOS 3 SELECCIONADOS.

HISTORIA

 EL ABUSO Y FALTA DE CONOCIMIENTOS BIOMECANICOS DEL APARATO EXTRA ORAL, PRODUJERON MAS EFECTOS NOCIVOS QUE SATISFACTORIOS; SIENDO ATACADO SU USO ESPECIALMENTE POR MERRIFIELD, MOYERS, GRABER, TWEED, ETC. LA GRAN VARIEDAD DE APARATOS Y LA INFLUENCIA DE LOS FABRICANTES, HA HECHO QUE QUIENES NO TENGAN UNA FORMACION ACADEMICA EN ORTODONCIA Y/U ORTOPEDIA TENGAN UNA GRAN CONFUSION.

HISTORIA

APARATOS EXTRA ORALES

APARATOS EXTRA ORALES

AQUELLOS EN LOS QUE LA APLICACION DE LA FUERZA DE ANCLAJE SE SITUA FUERA DE LA CAVIDAD ORAL: CASQUETE Y MENTONERA. MASCARA FACIAL O PROTRACTOR. ARCO EXTRA ORAL.

CASQUETE Y MENTONERA
TRATAMIENTO DE LAS CLASES III O CLASES I CON MORDIDA CRUZADA ANTERIOR. PREFERIBLE EN DENTICION DECIDUA O MIXTA TEMPRANA. COMPRENDE: CASQUETE (TELA, CUERO O PLASTICO). MENTONERA (TELA, CINTA ANCHA, ACRILICO O ALUMINIO. ELASTICOS.

CASQUETE Y MENTONERA
OBJETO: OPONERSE A LAS FUERZAS DE DIRECCION VERTICAL DE CRECIMIENTO A TRAVES DEL EJE Y. USO: PROGNATISMO INFERIOR NO HEREDITARIO. MORDIDA ABIERTA ANTERIOR. POST OPERATORIO DE LA CIRUGIA ORTOGNATICA DEL PROGNATISMO MANDIBULAR.

MENTONERA CON TRACCION A TRAVES DEL CONDILO

MENTONERA
TRACCION HORIZONTAL

TRACCION ALTA

MASCARA FACIAL O PROTRACTOR SE COMPONE DE DOS APOYOS EXTRA ORALES (FRENTE Y MENTON), UNIDOS POR UN BASTIDOR RIGIDO CON GANCHOS PARA SUJETAR LOS ELASTICOS.

MSCARA FACIAL
PROTRACTOR

MASCARA FACIAL

MASCARA FACIAL O PROTRACTOR

USO:

PROTRAER O MESIALIZAR LOS DIENTES DE LA ARCADA SUPERIOR.

CRECIMIENTO INSUFICIENTE DEL SEGMENTO ANTERIOR MAXILAR. SE EMPLEAN FUERZAS ORTOPEDICAS DE 1000 A 1200 GRAMOS DESDE LA PARTE DISTAL DE LOS MOLARES. IMPIDE EL CRECIMIENTO ANTERIOR MANDIBULAR. PUEDE CAUSAR EXTRUSION DE MOLARES, AUMENTO DEL PLANO OCLUSAL Y ROTACION MANDIBULAR.

APARATOS EXTRA ORALES

COMBINACION CON APARATOS INTRA - ORALES

APARATOS EXTRA INTRA ORALES

SE APLICAN LAS FUERZAS SOBRE APARATOS FIJOS O REMOVIBLES. SE ENGANCHAN POR MEDIO DE ELASTICOS A UN CASQUETE O ALMOHADILLA CERVICAL. EJEMPLO: BERCU. FISCHER. KLEN. J HOOKS.

J HOOKS

APARATO EXTRA ORAL DE KLEHN

FUNCION DEL APARATO EXTRA ORAL DE KLEN

REFUERZO DE ANCLAJE: FUERZAS MENORES A 350 GRAMOS. FUERZA EFECTIVA DE DESPLAZAMIENTO: FUERZAS DE 350 GRAMOS POR 14 HORAS DIARIAS. INHIBIDORA O FRENADORA DE CRECIMIENTO: EN EDAD DE CRECIMIENTO PREPUBERAL.

 PROVOCAR MODIFICACIONES CRANEO FACIALES: MODIFICA PATRON DE CRECIMIENTO EN ESTRUCTURAS OSEAS PROXIMAS O ALEJADAS DE LA CAVIDAD ORAL. FUERZAS DE 500 GRAMOS A 1 KILO 24 HORAS DIARIAS.
FUNCION DEL APARATO EXTRA ORAL DE KLOEHN

 LA MAYORIA DE LAS MALOCLUSIONES ESQUELETICAS SE ENCUENTRAN EN SENTIDO ANTERO POSTERIOR. LA ESCUELA EUROPEA, TIPICAMENTE EXPANSIONISTA, CAMBIO SU FILOSOFIA Y DICE QUE RARAS VECES LA EXPANSION TRANSVERSAL PUEDE SER LA TERAPEUTICA ADECUADA.

RESURGIMIENTO DEL USO DEL ARCO EXTRA ORAL

ABUSO DEL ARCO EXTRA ORAL

MODO DE ACCION. SE UTILIZA CON FRECUENCIA SIEMPRE DE LA MISMA FORMA, SIN TENER EN CUENTA DIFERENTES CIRCUNSTANCIAS ESQUELETICAS.

USO DEL ARCO EXTRA ORAL

SOLO EL ESTUDIO CONCIENZUDO Y LA BUENA PLANIFICACION DEL CASO, NOS GUIARAN EN LA ELECCION DEL TIPO DE APARATO EXTRA ORAL A SER USADO.

PRINCIPIOS BIOFISICOS
DEBIDO A CARACTERISTICAS ANATOMICAS, SOMOS OBLIGADOS A UTILIZAR FUERZAS EXCENTRICAS DIFERENCIALES. LAS FUERZAS NO SE APLICAN SOBRE EL CENTRO DE RESISTENCIA DE LOS DIENTES Y/O MAXILARES. PARA ENTENDERLO MEJOR, SE DEBE REALIZAR UN ESQUEMA DE CUERPO SOLIDO EN MOVIMIENTO.

PRINCIPIOS BIOFISICOS
A: PUNTO DE APLICACION DE LA FUERZA. R: CENTRO DE RESISTENCIA. H: BRAZO DE PALANCA. K: FUERZA. r: MOVIMIENTO DE ROTACION. LA FUERZA PRODUCE UN MOVIMIENTO DEL CUERPO Y A CONSECUENCIA DEL MOMENTO DE ROTACION (K x H) PRODUCE SIMULTANEAMENTE UN MOVIMIENTO DE ROTACION DEL CUERPO.

EFECTO SOBRE LOS MOLARES

DEFORMACION DE LAS FIBRAS PERIODONTALES POR PRESION Y POR TRACCION. DEFORMACION DEL HUESO ALVEOLAR Y, CON FUERZAS GRANDES, UNA DEFORMACION ACCESORIA DE LA UNIDAD ESQUELETICA CORRESPONDIENTE.

 JUNTO A ESTA DEFORMACION DE TIPO BIOLOGICO TENDRA LUGAR TAMBIEN UNA DEFORMACION DEL SISTEMA MECANICO DEBIDA A LA ELASTICIDAD. LA DIRECCION Y TIPO DE MOVIMIENTO DENTARIO Y LA REACCION ESQUELETICA DEPENDERAN DEL VECTOR DE FUERZA RESULTANTE DE MUCHOS VECTORES INDIVIDUALES.

EFECTOS SOBRE LOS MOLARES

 BRAZO EXTERNO SOBRE EL CENTRO DE RESISTENCIA, ROTACION HACIA ABAJO Y ADELANTE. BRAZO EXTERNO BAJO EL CENTRO DE RESISTENCIA, ROTACION HACIA ARRIBA Y ATRAS.

ESQUEMA DE LOS EFECTOS DEL ARCO EXTRA - ORAL

TIPO DE ARCO FACIAL Y LOCALIZACION DEL ANCLAJE EXTRA ORAL

VARIACION EN LA DIRECCION DE LA FUERZA:
TIPO DE ARCO FACIAL: BRAZOS EXTERNOS LARGOS. BRAZOS EXTERNOS CORTOS. LOCALIZACION DEL PUNTO DE APLICACIN DE LA FUERZA: DISTAL AL CENTRO DE RESISTENCIA DE LOS MOLARES. MESIAL AL CENTRO DE RESISTENCIA DE LOS 29 MOLARES.

 TIPOS DE DIRECCION DE LA TRACCION:

TIPO DE ARCO FACIAL Y LOCALIZACION DEL ANCLAJE EXTRA ORAL

TRACCION CERVICAL (KLOHN). TRACCION HORIZONTAL: PROLONGACION DEL PLANO OCLUSAL (LOW O STRAIGHT PULL) TRACCION OCCIPITAL: EN DIRECCION AL TRAGUS (COMBEE). TRACCION OCCIPITAL ALTA (HIGH PULL)

TRACCION CERVICAL
TRACCION OCCIPITAL (COMBEE)

TRACCION HORIZONTAL
TRACCION HIGH PULL

EFECTOS, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS CINCO TIPOS BASICOS DE TRACCION EXTRA ORAL

REFUERZO DE ANCLAJE, MOVIMIENTO DE MOLARES Y/O INFLUENCIAR SOBRE LA DIRECCION DE CRECIMIENTO ESQUELETICO

 BRAZOS EXTERNOS LARGOS Y HACIA ABAJO. TRACCION CERVICAL: CORONA INCLINADA HACIA DISTAL. RAIZ DESPLAZADA HACIA MESIAL. GIRO DEL PLANO OCLUSAL HACIA ABAJO Y ATRAS.

TIPO I

 PRIMEROS MOLARES SUPERIORES INCLINADOS HACIA MESIAL. CLASE II DENTARIA CON CLASE I ESQUELETICA. NECESIDAD DE RAPIDA COLOCACION DE LOS MOLARES EN CLASE I. FORZAR LA EXTRUSION DE MOLARES PARA AUMENTAR DIMENSION VERTICAL.

INDICACIONES

TIPO I

CONTRAINDICACIONES

ANGULOS INTERBASALES GRANDES Y TIPO DE CRECIMIENTO VERTICAL. SOBREEXPOSICION DE INCISIVOS SUPERIORES. USO MAYOR DE 10 MESES (PROMEDIO 4 MESES).

 BRAZOS EXTERNOS LARGOS Y HACIA ARRIBA. TRACCION CERVICAL: RAICES DESPLAZADAS HACIA DISTAL. FIBRAS PERIODONTALES PRESIONALDAS PARA TRANSLACION EN MASA. MAYOR INFLUENCIA SOBRE EL SISTEMA SUTURAL DE LOS MAXILARES.

TIPO II

 VERTICALIZACION DE MOLARES INCLINADOS HACIA DISTAL (A CONSECUENCIA DEL USO DEL TIPO I). CORRECCION DE CLASE II ESQUELETICA. MEJORAR LA SOBREEXPOSICION INCISIVA (TIENE QUE ESTAR CON APARATO FIJO COMPLETO).

INDICACIONES

TIPO II

CONTRAINDICACIONES

ANGULO BASAL GRANDE Y TIPO DE CRECIMIENTO VERTICAL. MORDIDA ABIERTA ANTERIOR, AUNQUE EXISTA UN ANGULO BASAL PEQUEO (SE PUEDE RETIRAR EL APARATO FIJO PARA EVITAR LA INTRUSION ANTERIOR).

 BRAZOS EXTERNOS CORTOS. TRACCION HORIZONTAL: EFECTO DE ROTACION DE MOLARES = 0. DEPENDIENDO DE LA INCLINACION DE LOS BRAZOS EXTERNOS SE OBTIENE MAYOR O MENOR CONTROL VERTICAL.

TIPO III

TIPO III
INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

TERAPEUTICA EXTRA ORAL PROLONGADA PARA CORRECCION DE CLASE II ESQUELETICA. REFUERZO DE ANCLAJE PROLONGADO. ANGULO INTERBASAL LIGERAMENTE AUMENTADO. EJE Y LIGERAMENTE AUMENTADO.

ANGULO INTERBASAL PLANO. CRECIMIENTO MANDIBULAR HORIZONTAL ACENTUADO. SOBREMORDIDA EXAGERADA. TERCIO INFERIOR DISMINUIDO.

 BRAZOS EXTERNOS CORTOS. TRACCION OCCIPITAL ALTA: SIMILAR AL TIPO II, SIN EFECTO DE INTRUSION. MINIMA DISTALIZACION DE MOLARES (RESISTENCIA MAXIMA DEL LIGAMENTO PERIODONTAL). ROTACION ANTERIOR DE LA MANDIBULA.

TIPO IV

TIPO IV
INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

MORDIDA ABIERTA ESQUELETICA. ANGULO INTERBASAL GRANDE. MARCADA DIRECCION DE CRECIMIENTO VERTICAL DE LA MANDIBULA. MORDIDA ABIERTA ESQUELETICA EN COMBINACION CON SUPRAOCLUSION POSTERIOR.

ANGULO INTERBASAL PLANO. NECESIDAD DE MOVIMIENTO DISTAL DE LOS MOLARES SUPERIORES.

 BRAZOS EXTERNOS LARGOS. TRACCION OCCIPITAL ALTA: IGUAL EFECTO AL TIPO I, CON LA DIFERENCIA DE UN EFECTO DE INTRUSION. CORONA DE MOLAR INCLINADA HACIA DISTAL Y BUCAL.

TIPO V

INDICACIONES
LAS DOS PRIMERAS IGUAL AL TIPO IV. MORDIDA ABIERTA ESQUELETICA COMBINADA CON MORDIDA ABIERTA DENTAL ANTERIOR.

CONTRAINDICACIONES

IGUAL QUE EL TIPO IV.

TIPO V

 TOMAR UNA TELERRADIOGRAFIA CEFALOMETRICA DE PERFIL CON EL ARCO EXTRA ORAL EN POSICION. HACER EL TRAZADO CEFALOMETRICO, INCLUYENDO EL ARCO EXTRA ORAL. PONER ESPECIAL CUIDADO EN LA DETERMINACION DEL PLANO OCLUSAL.

FORMA DE ANALIZAR EL MODO DE ACCION DE UN ARCO EXTRA - ORAL

CONSIDERACIONES FINALES
PARA AGREGAR EFECTO SOBRE EL SEGMENTO INCISIVO, SE DEBE TENER EN CUENTA QUE TODA LA ARCADA SE ENCUENTRE CON BRACKETS Y ARCO CONTINUO GRUESO. LOS APARATOS EXTRA ORALES SON TAN SOLO UN MEDIO AUXILIAR DEL TRATAMIENTO. EL EFECTO DESEADO IDEAL PARA CADA PACIENTE SOLO SE PUEDE OBTENER POR MEDIO DE UN ANALISIS Y PLAN DE TRATAMIENTO DIFERENCIADOS.